Metode moderne de a face cu orbire, asociate cu retinopatie diabetică - diabet zaharat - o problemă comună pentru întreaga omenire

NK Mazurina, "Centrul de diagnostic și ochi chirurgie retropiciorului". ADR consorțiu "Medical University International"Moscova.

În non-ficțiune, și în literatura de specialitate folosește adesea termenul "complicații oculare ale diabetului"Deși corect pentru a apela procesele care au loc în ochi, dar nici complicații, și manifestările oculare ale acestei boli.
Cele mai frecvente includ cataracta diabetică, patologia retiniene (retinopatie diabetică), tulburări ale nervului optic (neyrooptikopatiya ischemic) mănâncă, glaucom neovascular secundar.

Realizările moderne oftalmologie permis aproape complet rezolva problema tratamentului chirurgical al cataractei (opacifierea cristalinului). Dezvoltarea și a aplicat cu succes noua tehnologie - facoemulsionare și lensektomiya transtsiliarnaya. Aceste tehnici folosesc incizii mici (mici traumatice), lentile intraoculare speciale (cristalinului artificial). indepartarea cataractei este posibil și ar trebui să fie efectuate fără a aștepta pentru ea "maturizare"Așa cum este de obicei sugerat mai devreme. Ca urmare, scade timpul intervenției chirurgicale, perioada postoperatorie a fost mai relaxat, imbunatatit rezultatele functionale.
Dar totuși, cel mai important si frecventa cauza a pierderii vederii in diabetul zaharat este o patologie a retinei (retinopatia diabetică). Dintre pacienții cu diabet zaharat de tip I pentru o perioadă de 15-20 de ani de boala, retinopatiei diabetice apare la 80-99%, iar în 25-37% din cazuri, această etapă grea (proliferativ) proces. Retinopatia diabetică este principala cauza de orbire în rândul populației apte de muncă din țările dezvoltate.

In timpul retinopatiei diabetice sunt trei etape succesive: non-proliferativă, proliferative și preproliferative. Debitul procesului și trecerea de la o etapă la alta depinde de mulți factori - în special cu privire la tipul de diabet zaharat, predispozitie genetica. Acesta joacă un rol important și gradul de compensare a diabetului zaharat. Potrivit SUA grad de cercetare de compensare a diabetului zaharat (nivelurile de glucoză din sânge și a hemoglobinei glicozilate) joacă un rol foarte important în cadrul unor doze multiple protsessa- cu diabet zaharat de insulină, și un control bun glucozei incetineste progresia retinopatiei de intensitate ușoară până la moderată, dar, din păcate, nu afectează cursul cele mai severe fază (proliferativ) a procesului.
Cauza principală a pierderii vederii la pacienții cu retinopatie diabetică neproliferativă este zona centrală a edemului retinei (edem macular, maculopatie diabetică). Această patologie este observată la 10-15% dintre pacienții cu diabet zaharat conform rapoartelor statistice.

"sursă" infiltrarea partea lichidă a sângelui în țesutul retinian sunt modificate vasele de auto retiniene. Durabil, edem pe termen lung provoacă distrugerea ireversibilă a celulelor nervoase ale retinei cauzeaza pierderea vederii. Dar, chiar și cu procesul expres și mult vin de orbire absolută, ca regulă, nu se produce, o persoană este capabilă să se auto-service.

Studiile au aratat ca medicamente traditionale (diuretice, antiagreganți, angioprotectors etc.) sunt ineficiente pentru prevenirea și resorbția vnutrisetchatochnogo acumulării de lichid care are loc in diabetul zaharat. Acest lucru nu înseamnă că, odată ce un pacient este diagnosticat edem retinian centrală, el ar trebui să se oprească administrarea de droguri l-au recomandat anterior. Boala comună rămâne, iar corpul are nevoie de o corecție constantă a diferitelor tulburări metabolice.

Practic, singura modalitate de a face cu această manifestare comună a bolilor vasculare, caracteristice diabetului zaharat este coagularea cu laser a retinei. Metoda de tratament cu laser, efectuat peste edemul macular, include coagulare directă (moxibustion) vaselor retiniene insolvabile. Astfel, stoparea picura constant din vasele modificate patologic, vom stabiliza starea.

Dar, după fotocoagulare cu laser imbunatateste numai vederii la pacienții la care tratamentul cu laser a fost inițiat în primele stadii de edem, atunci când un elemente vizuale ale retinei sunt încă viabile. Tratamentul cu laser în etapele ulterioare vizează doar stabilizarea vizualizarea. Cu toate acestea, studiile au arătat că ochiul, ultimul curs de terapie cu laser pentru edem macular, mai rămân viziune stabilă în raport cu ochi că tratamentul cu laser nu a fost efectuată.

Etapa cea mai severa a retinopatiei diabetice este fazei proliferative a procesului. Diagnosticul retinopatiei diabetice proliferative pune apariția vaselor nou formate (neososudov). Aceste vase sunt anormale atât pe locația de aceeași structură - perete subțire neososuda fragile. Aceste nave sunt potențiale surse de hemoragiilor extinse, chiar pe fondul tensiunii arteriale normale, nici o activitate fizică, cu compensare bună a diabetului zaharat.

Următoarea etapă a stadiului proliferativ al procesului este creșterea "cicatrice" (Fibroasa) țesut. Acest material are o capacitate pronunțată de a reduce. Atașarea la retinei, în procesul de reducere, ea a trage pe ea, și în cele din urmă duce la dezlipire de retina. Deci, sunt specifice pentru diabet zaharat dezlipire de retina - cel mai greu din punct de vedere al tratamentului chirurgical și vizualizarea proiectate.

Dezvoltarea etapei proliferative într-un astfel de scenariu poate avea loc la diferite viteze - de la 3-4 luni pana la cativa ani. Dar, de regulă, procesul nu se oprește pe cont propriu. acuitatea vizuală în acest stadiu nu reflectă severitatea procesului care are loc în fundus. Destul de des pacientii sunt tranzactionate la deteriorarea vederii la un ochi, conștienți de trecerea de patologie la celălalt ochi în faza gravă. De obicei, leziunile sunt paralele în ambii ochi, un ochi este doar cu puțin înaintea celorlalte manifestări clinice.

În prezent, am constatat agenți terapeutici care pot influența cursul stadiului proliferativ al retinopatiei diabetice. Vasele de sânge nou formate, fiind inițial anormale în natură, dezvoltat de "legi proprii". medicamente tradiționale (extinde sau limita vaselor de sange, consolida peretele vascular) nu afectează neososudy. farmacologia modernă are doar câteva medicamente care accelerează procesul de resorbție a hemoragiilor intraoculare. Dar nici unul dintre ei nu are nici un efect asupra sursa problemei - vasele nou formate.

Singura modalitate de a face cu neososudami este extinsa fotocoagulare cu laser retiniană (fotocoagularea cu laser panretinal). Indicarea la partea de sus a tratamentului cu laser este apariția și dezvoltarea de noi vase. Eficacitatea acestui tip de tratament este, de asemenea, evaluat ca neososudov - regresie (închiderea completă a lumenului), stabilizare sau o creștere constantă. Succesul tratamentului cu laser este tactica corectă vracha diagnostic în timp util, conformitatea cu metoda laser de coagulare, obligatorie de re-control asupra procesului și organizarea de sesiuni suplimentare de terapie, dacă este necesar.

Această metodă de tratament a retinopatiei diabetice a fost folosit pentru mai mult de 30 de ani în lume. Potrivit unor autori diferiți executat corect panretinal fotocoagulare cu laser este eficient în 59-86% dintre pacienți, în care stabilizarea poate fi realizată timp de mai mulți ani. Dar, o condiție esențială pentru succes este încă o supraveghere regulată de către un chirurg cu laser, în ciuda eficacității tratamentului inițial.

Din păcate, destul de des, pacienții au fost tratați cu deja foarte avansate stadii ale procesului, atunci când fotocoagulare cu laser nu este în măsură să oprească procesul sau deja contraindicată. Ca o regulă, provoacă o deteriorare bruscă a vederii sunt hemoragie intraoculară extinse și dezlipire de retină. În astfel de cazuri, singurul posibil tratament chirurgical. De-a lungul ultimilor 25 de ani, chirurgia oftalmologică a făcut progrese semnificative în tratamentul acestei boli grave. Operația, efectuată pe faza proliferativă a procesului, numit vitrectomie. Aceasta implică îndepărtarea corpului vitros cu un compartiment de sânge extravazați "cicatrice" (Fibroasa) din țesutul retinian. Punct de vedere tehnic, operatia este foarte complicată, necesită cea mai înaltă calificare de chirurg și echipamentele speciale de operare. Efectuați aceste operațiuni numai în foarte puține clinici oftalmologice din Rusia, dintre care unul este "Centrul de diagnostic și ochi chirurgie retropiciorului".

Modificări ale retinei in diabetul zaharat este foarte dificil, dar situația nu este fatală. Problema persoanelor care suferă de această boală gravă, - conștienți de manifestările oculare ale bolii generale, și observate în mod constant de către un oftalmolog. Atunci când tipul de prescriptie diabet mai mult de 10 de ani și de tip II, mai mult de 5 ani, este recomandabil să se consulte un chirurg cu laser pentru cel putin 2 ori pe an, în ciuda acuității vizuale bune. Efectuarea chirurgie cu laser în timp util și de a ajuta la prevenirea orbirii.

În acest articol, am folosit în mod deliberat terminologia medicală în care descrie tabloul manifestărilor oculare ale diabetului zaharat și cum să le trateze. Noi credem ca persoanele cu diabet zaharat au o înțelegere de multe probleme de sănătate, să înțeleagă diagnosticul oftalmologică și cunosc căile posibile de tratament al patologiei oculare caracteristice diabetului zaharat. Numai prin intelegerea pacient si medicul poate avea succes în tratamentul multor manifestări ale acestei boli.