Studiile biochimice în bolile infecțioase

Video: Luând sânge dintr-o venă pe studii biochimice

Video: Departamentul de Boli Infectioase Pediatrica KazNMU

Identificarea indicatorilor biochimici specifici în anumite fluide ale corpului, trebuie amintit că modificările lor în comparație cu norma nu numai în legătură cu un proces patologic care afectează în principal, aceste sau alte autorități, dar, de asemenea, cu starea de alte organe și sisteme, înainte de acest proces patologic sau deranjat în timpul bolii. De exemplu, în hepatita virală un indicator important este conținutul în urobilin urină. urobilin Clearance-ul renal în mijlocul hepatitei virale este chiar mai mică decât rezoluția de colestază. Acest lucru se datorează alterarea activității excretorii renale, care este asociat cu depresia atat dializa glomerulară, iar restructurarea proceselor de transport ale tubulilor epiteliale. Astfel, estimarea nivelului de urobilin în urină ca un index al stării ficatului, și ar trebui să ia în considerare starea de rinichi. Această cifră presupune o importanță crescândă în faza de convalescență, după procesele de recuperare a secretorii in rinichi. Medicamente, cum ar fi corticosteroizii, cresc excreția de urină urobilin care complică interpretarea rezultatelor cercetării. Atunci când corticosteroizi excreție terapia urobilin în urină nu reflectă starea funcțională a ficatului.
Substanțele de urină alocate având o greutate moleculară de cel mult 45 000. Acestea includ enzima amilază, astfel cum sunt definite în ser și urină sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul leziunilor ale pancreasului. În ultimii ani, existența unor multiple forme de amilază, care a deschis perspectiva de a stabili în scopuri de diagnostic izoenzime ale amilazei în sânge. Prin stabilirea unei modificări cantitative preferențial în salivară sau amilazei pancreatice, se poate vorbi despre oreion, leziuni pancreatice, sau despre ambele. Cu toate acestea, creșterea amilazei sânge
Aceasta poate depinde nu de distrugerea pancreasului, și prin creșterea nivelului sanguin al unei forme particulare de amilază - makroamilazy că greutatea sa moleculară mare, urina nu iese, ceea ce conduce la o creștere a concentrației sale plasmatice. În acest caz, activitatea amilazei de urină rămâne normală. Importanța în decodificare a îmbunătăți activitatea amilazei este definită ca izoenzime ale amilază sau makroamilazy care să confirme și indicând deteriorarea pancreasului, gradul de deteriorare atunci când parotidita.
Informațiile exacte pot fi obținute folosind metode care sunt adecvate pentru sarcinile și interpretarea corectă a acestora, care contribuie la o alegere rațională a terapiei adecvate. În primul rând necesită o fiabilitate suficientă a rezultatelor cercetării, care este asociat atât cu pregătirea corectă a pacientului la studiu, precum și cu luarea materialului, livrarea acestuia la laborator, precum și cu testele de performanță de înaltă calitate. Studiul ar trebui să fie efectuat pe stomacul gol, după 10-12 ore de la ultima masă, într-o stare de repaus fizic și emoțional.
Sângele este extras seringa curat și uscat și plasat într-un tub chimic curat, fără adaos de anticoagulante la serul sanguin. Nu poate fi un ham vena vârf de cuțit lung și cu atât mai mult masarea ei, deoarece conduce la indicatori rezultate incorecte, cum ar fi fracțiile proteice, și altele. Sângele rezultat trebuie să fie livrate cât mai repede posibil la laborator, în condiții care împiedică încălzire și iluminat în lumina directă a soarelui, ca acest lucru se poate schimba conținutul bilirubinei.
Mulți parametri biochimici studiați, incluzând activitatea unor enzime, de multe ori mai mare în celule roșii sanguine decât în ​​ser, de aceea este foarte important ca sângele a fost liber de hemoliză și ser cât mai curând posibil, separate de celulele roșii din sânge. În numirea testelor biochimice este necesar să se ia în considerare ritmul circadian.
Condițiile actuale în aplicarea medicamentelor, influențând în mod activ diferitele legături abateri metabolice parametrii biochimici asociați nu cu acțiunea lor asupra însuși procesului patologic și cu efect secundar al medicamentelor, în care pot varia concentrația anumitor analiților în fluide biologice, utilizate pentru cercetare.
Acțiunea medicamentelor asupra transfermentov sau parametrii biochimici pot fi directe sau indirecte - prin influențarea factorilor care reglementează schimbul de substanțe sau activități către organe și sisteme individuale, elementele structurale ale celulei. Pentru mai multe medicamente sunt ficatul sensibil, rinichi, intestin, ceea ce duce la tulburări biochimice asociate cu influența drogurilor. Este cunoscut acum aproximativ 1000 de medicamente cu efect hepatotoxice, manifestate într-o gamă largă - de la cresterea aminotrayasferaznoy activitatii la necroza hepatica. Unele medicamente pot provoca colestază, cealaltă - citoliza, și alții - și apoi, și multe altele. boli de ficat provoca multe medicamente utilizate pentru tratamentul tuberculozei. la 6-8 % pacienții tratați cu rifampicină și hepatită izoniazida are loc cu un nivel ridicat de transaminaze. hepatita colestatică se poate dezvolta sub influența drogurilor, cum ar fi clorpromazină, contraceptive, androgeni, derivați de tranchilizante (elenium, seduksen, eunoktin și colab.). Pentru aceste medicamente leziuni hepatice colestatice în comparație cu hepatita colestatică se caracterizează printr-un hiperbilirubinemie inferior, schimbări mai slabe și mai puțin frecventă a probelor coloidale, mai puțin pronunțate și rareori observate răspunsul mezenchimale-celulă. Pentru leziunile hepatice colestatice cauzate de preparatele hormonale, au tendința de a absenta completa a simptomelor de intoxicație și citoliza. Etanol, tetraciclină poate contribui la steatoza.
Utilizarea de medicamente chimioterapeutice, inclusiv antibiotice, pot provoca gușă, sistem microbian intestinal afectata ecologic, care joaca un rol important în sinteza și transformarea unui număr de metaboliți importanți care afectează metabolismul în general. Cu modificări asociate dysbiosis într-un număr de parametri biochimici, cum ar fi activitatea fosfatazei alcaline în scaun, care servește unul dintre criteriile de evaluare a rezultatelor dizenterie. Toate acestea pot duce la rezultate fals pozitive și fals-negative ale studiului și erori în interpretarea rezultatelor testului.
Astfel, activitatea alanin aminotransferază în ser pot varia atunci când se aplică salicilați, hormonul adrenocorticotrop, Pask, drogul activității colinesterazei - după utilizarea cofeina, medicamente antihistaminice, vitamine din grupul B, K, activitatea fosfatazei alcaline poate fi crescută atunci când se utilizează steroizi anabolizanți, Pask, sulfonamide , butadiona, activitatea amilazei - sub influența drogurilor, furosemid, și aplicarea de medicamente, cum ar fi pancreozymin, meksaza conținând amil Dhu.
Din primele ore de utilizare a corticosteroizilor este redus drastic activitatea în serul pacienților cu hepatită virală aminotransferază, sorbitol, oritinkarbamoiltransferazy. Cu toate acestea, după eliminarea terapiei hormonale, ea a schimbat din nou și corespunde stării procesului patologic.
Studiile biochimice pentru scopuri de diagnostic sunt utilizate în principal în hepatitele virale, infecții intestinale, oreion, unele neuroinfecțiile. Astfel, acestea sunt evaluate în legătură cu datele clinice, epidemiologice și imunologice.
Studiile biochimice complexe ale hepatitei virale includ determinarea bilirubinei totale și fracțiunile acestuia, proteină totală și fracțiunile acestuia, colesterol, timol, activitatea alanină și aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină. În cazuri complexe, diagnosticare si rezultatele pentru aceste caracteristici date sunt completate de alți indici.
In hepatitele virale sunt utilizate studii biochimice pentru următoarele scopuri: diagnosticul formelor atipice ale bolii (în ser pentru a determina activitatea de alanină, adenozin deaminazei) - diagnosticul diferențial al hepatitei virale și a altor icter (ser determinat bilirubina totală și fracțiunile acestuia, alanin aminotransferază - paralele în ser întreg și diluat cu clorura de sodiu izotonica fosfatază alcalină natriya- - în nativ și este supus la căldură inactivarea cr ser ovi- 5-nucleotidază, colesterol, testul timol turbiditate, proteinelor totale și fracțiunile acestuia, izoenzimele lactat dehidrogenază) - procesul de evaluare a severității (bilirubina totală și fracțiunile acestuia, izoenzimele lactat dehidrogenazei, glutamat dehidrogenaza, timol testul de turbiditate, stare acido-bazic, care este unul dintre cei mai importanți parametrii ai homeostazei ) - caracteristicile de curgere ale hepatitei virale (raportul bilirubinei totale și fracțiunile acestuia, alanină, timolul) - masuri de rezultat (în distrofia - raportul fracțiunilor de bilirubină, raportul bătut irubina și ALT, proteină totală și fraktsii- în leziune cronică - bilirubina totală și fracțiunile acestuia, fracțiune de proteină, adenozin deaminaza, fosfatază alcalină intestinală în fosfatază alcalină serică și amilazei în fecale) - forme colestatice diagnostice de hepatită (bilirubină totală și fracțiunile acestuia, fosfataza alcalină, alanin aminotransferază, lipide, incluzând gras neesterificat, acizi) - diferențierea cirozei hepatice (proteine ​​și fracțiunile acestuia, bilirubina totală, și fracțiunile acestora, alcool dehidrogenaza, alcalina f sfataza în ser nativ și inactivat prin căldură, 5-nucleotidază) - evaluarea stării tractului biliar (determinarea acizilor biliari și a colesterolului în bilă cu colesterol, coeficientul de calcul colat, acid sialic și proteine).
In glucuronil sindromul Gilbert detectat scăderea omogenate de țesut de ficat, care este însoțită de o scădere a acidului glucuronic legat eliberat în urină pe zi (spontan sau la primirea mentol). Acest lucru poate fi folosit ca un indicator indirect pentru măsurarea funcției hepatice glyukuronidizatsionnoy.
Cu date tipic biochimice are primul studiu poate fi baza diagnosticului. Dar, în unele cazuri, singurul studiu în dinamica determină diagnosticul. De exemplu, la pacienții cu activitate aminotransferaza icter moderat ridicată și un conținut redus de bilirubinei (la prima examinare) diagnosticul este confirmat prin examinarea repetată. Creșterea conținutului de bilirubină și reducerea activității ALT sau menținerea acesteia la nivelul determinat în primul studiu, în timp ce toxicitate ușoară este un icter obstructiv indicație, ca în cazul activității virale aminotransferazei hepatita alanină și conținutul bilirubinei în perioada acută a bolii este în creștere în paralel. În aceste cazuri, doriți să aplicați o gamă mai largă de cercetare.
Cand infectiile intestinale fecale studii biochimice sunt folosite pentru a procesa caracteristicile vizuale - determinarea activității enzimatice a alanin aminotransferază, pentru a determina prezența amilazy- dysbacteriosis - fosfataza- alcalin pentru a determina cursul bolii și a rezultatelor acestuia - amilaza, fosfataza- alcalină pentru a evalua implicarea altor organe - izoenzime ale alcaline fosfatazei și amilazy- pentru a identifica disfermentozov - determinarea pH-ului, acid lactic în scaun, activitatea enzimei în probele de biopsie și caracterul curbelor de zahar cr vi după o sarcină dizaharide corespunzătoare.
Explorarea enzimele fecale de activitate, puteți determina starea intestinului în acest moment, să își asume caracterul cursului în continuare a bolii și strategia corectă de tratament, să stabilească termeni de observație Dispensarul convalescenți. Datele privind activitatea enzimelor intestinale (amilaza, fosfataza alcalină) poate fi folosit ca un test de screening pentru a evalua starea sistemului digestiv, cu examen clinic general.
Leziunile infectioase ale sistemului nervos este obiectul principal sub fluid cerebrospinal studiu. Atunci când diagnosticul diferențial al zahărului definit, cloruri, proteine, calciu. Determinarea Promitator a activității enzimei și izoenzimele. Determinarea indicatorilor enzimei de activitate în lichidul cefalorahidian (alanin aminotransferază, lactat dehidrogenaza, și activitatea totală izofermetov aldolaza) ajută la diagnosticul diferențial al meningitei virale și bacteriene (tuberculoasă, purulentă), care apar în unele cazuri cu lichidul cerebrospinal seros. Enzimele Determinarea relevă exacerbarea recurența bolii, proces cronizarea (apariția arahnoentsefalita și colab.).
Importanța studiilor biochimice dobândite cu oreion. Determinarea izoenzime amilază din sânge vă permite să setați înfrângerea glandelor salivare și pancreas. Cercetat și amilază urină.
Sindromul diseminată viutrisosudistogo de coagulare a sângelui (CID) - în boli infecțioase pot să apară schimbări gemokoagulyatsii. În literatura de specialitate, puteți găsi alte titluri ale acestui sindrom, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată, fenomen trombogemorragichesky, și altele. În dezvoltarea sa este de a lua parte ca-vasculară de trombocite și factori de coagulare hemostaza. Acest lucru duce la sângerare și disfuncții ale organelor vitale, din cauza blocării cheagurile de fibrină microvasculature și agregate de celule sanguine. Sindromul DIC poate aparea acut, subacut, cronic sau latent. Pentru sindromul acut caracterizat prin stadializarea bolii, cu trei etape secvențial în curs de dezvoltare care au caracteristicile lor biochimice. primul
Etapa hipercoagulabilitate observate (trombofilie), la al doilea - hipocoagulabilitati cu semne de coagulopatiei consum, iar pentru al treilea - hipocoagulabilitati si fibrinoliza secundar. Clinic se manifesta hemoragiilor și sângerare. Sindromul ICE este descris în hepatita virală, meningita, infecțiile virale respiratorii, dar mai ales pronunțat când leptospiroza în patogeneza care ocupă un important loc procese trombotice combinatie si hemoragice. La pacienții cu leptospiroza dezvolta toate etapele descrise sindromul de coagulare intravasculară diseminată, cea mai pronunțată la severă.
Următoarele teste sunt utilizate pentru diagnosticul sindromului CID: un studiu al produselor de degradare fibrinogen / fibrin, fibrină solubilă, cantitatea de fibrinogen, toleranță heparină cu plasmă. În plus, este important să se definească hemostaza plachetar - numărul de trombocite (dacă leptospiroza este coborât) și funcțional activitatea lor - agregarea și dezagregarea. Violarea din urmă atunci când leptospiroza este exprimat în formarea de agregate dense ireversibile.
Spre deosebire de procesele patologice natura infecțioasă a bolilor infecțioase există o interacțiune complexă a corpului uman și a microorganismelor. Prin urmare, atunci când bolile infecțioase sunt efectuate studii biochimice cum microorganismele și pacienți. În ceea ce privește microorganismele, acestea sunt utilizate pe scară largă pentru identificarea speciilor individuale și tulpini de proprietățile lor (patogenitate, toxigenicitatea și t. D.).
Deși studiile biochimice la pacienții sunt metode paraclinice, acestea sporesc considerabil capacitățile de diagnostic și de a contribui la justificarea terapiei vizate.