Obstructie intestinala din cauza infiltrării și abces intraperitoneala - apendicita la copii

Dupa o apendicectomie in cazuri de inflamatie avansate a apendicelui (și, uneori, înainte de intervenția chirurgicală) în cavitatea peritoneală poate fi format nu numai infiltra constând în principal din buclele intestinale modificate edematoase fără prezența de puroi, dar prezintă, de asemenea, un abces. O astfel de infiltrare sau abces este localizata mai ales la nivelul abdomenului inferior în zona pelviană, în spațiul Douglas. Obstrucția cel mai periculos a provocat mezhkishechnogo abces. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când o intervenție chirurgicală are temperatură ridicată, în special natura agitat. De obicei, se infiltreze sau abces nu se poate identifica la palpare, dar la începutul prezenței sale, mai degrabă decât ghicit clar definite. După tratament medical el poate dispărea complet. Dar, în unele cazuri, în cazul în care bucla intestinal adiacent la centrul de inflamație, există o obstrucție intestinală acută. Inițial, puteți încerca să dețină un tratament conservator, care este suficient de decompresie buclele intestinale folosind zonda- expectativă utilizat pe baza eliberării spontane a buclei afectate. În alte cazuri, este necesar să se înceapă de funcționare. In mod Abcesele bont adecvat este cel mai bine să se împartă forefinger tesut. Îndepărtați cu grijă puroi, suge-l cu o grijă aspiratora- trebuie să fie luate pentru a se asigura că, odată cu expirarea rapidă a puroi nu este tesutul din jur au fost infectate. Metoda instilație sunt administrate antibiotice, desemnate în ceea ce privește tratamentul global. Dacă este necesar, lăsați de scurgere.
spațiu Abcesul Douglas (a se vedea secțiunea relevantă.) Se poate descoperi pe rectum- face un chirurg foarte experimentat doar atunci când detectează în mod clar fluctuație. Cu toate acestea, trebuie amintit că în studiul de fluctuație per abces rect poate determinat în mod eronat din cauza care a avut loc în intestinal pelvis buclă cavitate. În acest sens, un chirurg din Boston Gross utilizează abordarea transabdominala pentru abcese ale acestei localizare. sângerare periculoasă după deschiderea spațiului abces Douglas vizionarea Giitig (1931), care a eliminat numai în impunerea de „șarpe“ Momburga.
Concluzionând secțiunea privind ileonul post-operatorie, aș dori să rețineți următoarele. Diagnosticul diferential al ileus paralitic și mecanică (și în - începutul și sfârșitul anilor), în general, nu este dificil, cel puțin în teorie. Dar se întâmplă întotdeauna în practică? ileus paralitic pot fi păstrate timp de 3, și, uneori, (ca o excepție) 4 și 5 zile după o intervenție chirurgicală pentru apendicita perforata. Restaurat peristaltismul normală, iar în acest context se dezvoltă brusc o obstrucție mecanică. În sfârșit, în cele mai multe cazuri, așa cum sa menționat deja, este bine tratate conservator, în special prin decompresie printr-un tub nasogastric, în timp ce sunt înfășurate aderențe inflamatorii plate. Pe parcursul acestei perioade, relaparotomy pripită va face nici un bine dacă nu era vorba de strangulare. În contrast, obstrucția care a avut loc mai mult de o lună (sau chiar mai târziu), după o intervenție chirurgicală, de obicei necesită o intervenție chirurgicală imediată. Orice chirurg poate fi într-o situație dificilă atunci când decide să-l opereze într-un caz special, pentru a efectua orice tratament conservator. Un exemplu de practică de specialitate.
Doisprezece ani fată operat de apendicita perforata. După 5 zile după operația efectuată reoperation pentru obstrucție intestinală acută. Abdomenul a relevat numeroase vârfuri plate, care, cu toate acestea, nu au cauzat obstrucție. Perioada postoperatorie a fost complicată de febră și răni purulente. În cele din urmă, a existat peristaltismului intestinal, pentru a restabili permeabilitatii si starea pacientului imbunatatit. Cu toate acestea, o lună mai târziu, a marcat din nou prin semne de obstrucție intestinală acută. Terapia conservatoare a fost efectuat în decurs de câteva zile, dar starea pacientului a continuat să se deterioreze. a făcut din nou laparotomie. Operațiuni găsit bucle intestinale gangrenoasă cauzate de tyazhem conjunctiv dens. În ciuda îngrijire bine organizate, copilul a murit. Concluzie: Prima operațiune (apendicectomie) se face cu întârziere, a doua - prea devreme, în cazul în care a fost chiar prezentat, al treilea - cu întârziere.