Mobilitatea anormala a cecului - apendicita la copii

ANORMALĂ MOBILITATE cecum (cecum MOBILE)
Petrivalcky (1942) monografie consacrată problemei de mai mult de 100 de pagini, care a îndeplinit o dată pe deplin obiectivul. Astăzi, este de neconceput ca un cecum anormal mobil a fost o sursă de complicații frecvente, așa cum a fost înainte. Uneori, mobilitatea anormală a cecului nu provoacă anxietate un copil, dar mai frecvent complicații observate în astfel de cazuri. În orice caz, această anomalie poate locație atipică a apendicelui în abdomen, care de obicei nu permite diagnosticarea în timp util corectă de apendicita. Uneori (foarte rar la copii), în volvulus cecal se dezvolta, de multe ori observat Bobek.
Un grup special de pacienți cu nedeterminat, uneori aspru, dureri abdominale, vărsături și flatulență sunt însoțite. O astfel de durere poate să apară după apendicectomie și patologia procesului în astfel de cazuri este complet absentă sau minimă. Modificările detectate de către chirurg, descris ca apendicita acuta simplu pe sol oksiuriaza. În același timp, imagine limfadenitå mezenterice observate în mod repetat. De multe ori, în astfel de cazuri, copiii sunt tratați pe presupusa greșeală „ciclică“ sau atsetonemicheskoy vărsături, dispepsie cronică, ulcere gastroduodenale și chiar și anorexia nervoasă. Mai târziu se dovedește că era o boală congenitală motivată izmeneniy- tind astfel să dezvolte obstrucție intestinală acută (comprimarea dioden nerotirovannoy cecum, congenital mezenteron volvulus, sindromul Ladd), sau imediat manifestat în primele zile după naștere.

Fig. 33. Tratamentul chirurgical al cecului mobile. Linia punctată indică locul în care este necesar să se facă o membrană de tăiere (de Ladd și Grosse).
Semne de mobilitate anormala a cecului a constatat, cu toate acestea, numai la copiii mai mari. Simptomatologia este ușoară, poate fi de natură tranzitorie. Pacienții care primesc tratament pentru boli cronice diagnosticate în mod eronat dischineziei tractului digestiv și colab., După cum sa menționat Vychytil și Tosovsky. Adesea, astfel de tulburări confundate cu simptome de neuropatie și psihopatie. Toți acești pacienți ar trebui să fie supuse unei examinări aprofundate cu raze X de către un medic care are experiență de lucru cu copiii. Ladd și Gross a subliniat că la copii mai mari, tabloul clinic poate semana cu boala celiaca, mai ales dacă luăm în considerare faptul că venoasă și, aparent, drenaj limfatic al intestinului subțire sunt încălcate, iar acest lucru la rândul său, conduce la o modificare a funcției sale de resorbție. Nu este surprinzător faptul că diagnosticul în astfel de cazuri, deoarece este de la sine înțeles.
Tratamentul. Dacă cecum mobil și mezenterului intestinului subțire este fixat ferm pe o linie care se extinde oblic dintr-un spațiu de descărcare a. Cran mesenterica. jos-dreapta, cecum consolida mai multe cusături în poziția normală. Aceeași recomanda Ladd, Gross și Petfivalsky. Dacă, împreună cu mobilitatea notelor cecumului și fixarea anormală a mezenterului la peretele abdominal posterior, este mai ușor, mai rapid și mai sigur să taie cablurile și aderențele peritoneale tehnic, pervertesc duoden spre dreapta, care trece prin curbura ficatului (Fig. 33). După aceea, de colon dreapta aluneca în jumătatea stângă a cavității abdominale și ia poziția normală. Noi nu am ezitat să facă fixarea cecului, și a efectuat în toate cazurile descrise de funcționare Ladd și brută, și cu un rezultat perfect. Cu toate acestea, un chirurg experimentat este nici un motiv să renunțe la fixarea cecului cu mobilitatea anormală și în mod normal, un mezenterului fix.