Ocluzie intestinală mecanică târzie - apendicita la copii

Această complicație poate apărea după săptămâni, luni sau ani dupa operatie. Spre deosebire de obstrucție mecanică mai devreme, în care, în ciuda naturii sale mecanice, refuzăm de multe ori o intervenție chirurgicală preferă tratamentul conservator, diagnosticul obstrucției cu întârziere de origine necesită întotdeauna intervenție chirurgicală imediată. obstrucție mecanică târzie este cauzată de prezența unui cordon fibros puternic (sau chiar câteva fire), de multe ori se extinde de la cecum la peretele abdominal anterior. Ischemie și gangrena strangularea ansei intestinale apar foarte repede. În cazul în care pacientul a marcat intermitent ascuțit dureri abdominale, vărsături, și uneori întârziere de gaz și defecare (m. E. Simptomele descrise deja), precum și cicatrice pe peretele abdominal anterior după operație intraperitoneal (nu este numai pentru statele în care se știe că rana vindecat cu prima, dar, de asemenea, statele dupa apendicita severa, peritonita), ar trebui să ne gândim mai întâi despre o obstrucție mecanică întârziere cauzată de încălcarea, fixarea intestinale bucle tyazhem conjunctiv (fig. 32). Noi nu am avut pentru a vedea cicatricea nerostit și foarte satisfăcătoare punct de vedere cosmetic, dar ar trebui să-l ia întotdeauna în considerare. Ar trebui să știi că, în cele mai multe cazuri, durerea poate fi foarte caracteristic, colica ascuțit, intermitent, și, de obicei, diagnosticul nu este dificil.

Fig. 32. Întârzierea obstrucție intestinală mecanică, care a apărut din cauza adeziunilor în ileon distal după apendicectomie.
Dar, uneori (probabil, în cazurile în care bucla intestinală strangulată eliberat în mod periodic de strangulare) durere pierderea vărsăturile tipic caracteristic se poate opri, de asemenea, pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp, sau de a lua forma de neexprimate „scurgere“. În astfel de cazuri, posibila diagnosticarea greșită a colicilor intestinale, constipație sau otrăvire. timp prețios este pierdut, bolnav copil în creștere amenințare la adresa vieții. În acest sens, aș dori să dau un exemplu tipic.
Copilul în tabără de vară a apărut dureri abdominale nesigur, necaracteristică, vărsături persistente chiar a început nochyu- în timpul zilei starea copilului sa îmbunătățit ușor. In lagarul de mai mulți copii au avut diaree, care a zguduit determinarea doctorului, a cedat cererea copilului, nu să-l trimită la spital. Noaptea durerea a fost reluată, având un caracter mai pronunțat. Medicul a examinat cu atenție pacientul, încercând să bea ceai cu o lingura. Numai în dimineața a trimis copilul la spital. Operații: cangrenă a buclei ileal terminale, strangulată tyazhem conjunctive câțiva ani după apendicectomie. Moartea. Trial. Ca una dintre principalele fapte cuprinse în actul de acuzare împotriva medicului a remarcat prezența cicatrice după apendicectomie.
În toate cazurile, este important să nu se vadă cicatricea de pe peretele abdominal după o intervenție chirurgicală. Prezența unei astfel de cicatrice sugerează (dacă există alte semne de obstrucție intestinală acută) obstrucția postoperatorie tardiv datorită aderențelor, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Ar trebui să adere la această poziție atât timp cât o examinare aprofundată suplimentară nu va permite în mod fiabil exclude această patologie.
Tratamentul presupune practic îndepărtarea cablului conjunctiv, provocând încălcarea intestine. Este important să ne amintim aici cuvintele unui Nicderle chirurg experimentat: «Dacă ne grăbim, și imediat cauzate de strangulare Am tăiat cordonul, aceasta poate duce la dispariția părților sale între buclele Spread intestinului, astfel încât să ne va fi greu pentru a le găsi din nou mai târziu„. Deoarece conținutul intestinal se umple rapid intestinele de un obstacol în cazul obstrucției de rulare, este recomandabil, cel puțin parțial, să-l suge. Cord cauzate de strangulare, cel mai bine este de a reduce, astfel încât bucla a fost lansat foarte atent, ceea ce este necesar o inspecție vizuală bună pentru a împinge înapoi peretele degetelor intestinului, apuca clema din cordonul ombilical și se taie între ele. Ambele capete ale helper, apoi (în funcție de circumstanțele) excizat sau bandaje și peritoniziruem lor la baza, dacă este necesar. De asemenea, este necesar să se evalueze viabilitatea buclei strangulată, în special în domeniul brazdei strangularea și face tratamentul adecvat. Locuri unde intestin și-a pierdut membrana sa seroasă, este necesar (atâta timp cât posibil) peritonizirovat.