Îngrijire de urgență în astm

Video: astm, bronhospasm, detresă respiratorie, atac de astm bronșic © astm, detresă respiratorie

Astmul bronșic - o boală cronică recidivantă de natură alergică sau infecțioasă și alergică, manifestată clinic prin accese de dispnee.

Video: Tratamentul astmului bronșic dispozitiv Biomedis Android

simptome. Clinica atac de astm este destul de tipic: sufocare adesea apare brusc pe timp de noapte (uneori este precedată de o formă de tuse, strănut, secreții nazale abundente): pacientul ia o poziție șezândă forțată. Toracele stocate în inspiratorie polozhenii- atrag atenția dificultate expirand, zgomotos, respirație șuierătoare, frecvente - buze cianoză, obrajii și nasul. Sputei la începutul unui atac este separat cu dificultate, a Vedelor este o lumină groasă, vâscoasă Când percuția pieptului - sunet cutie, mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este sever limitată. Auscultatia slăbirea respirației șuierătoare determinată în timp ce inhalarea si mai ales la expirație. Cardiac puls frecvent surd, tensiunea arterială crește adesea ECG în timpul unui atac extins, ascuțit, val larg P în II și III conduce standard. durata atacului variază de la câteva minute la câteva ore. Atacul se termină advent unor cantități mari de spută, reducând cantitatea de reducere a wheezing respiratorii și dispariția simptomelor acute de emfizem.
Stare asthmaticus. În unele cazuri, atacul nu este oprit și intră în starea astmatic (statusul) - sufocare, care este cauzată de o încălcare persistentă și prelungită a permeabilitatii bronșic, nu sunt sensibile la termen lung (mai mult de o zi), terapiile convenționale rol principal jucat de bronhiole edem la nivelul mucoasei îngroșarea mucusului și încălcarea eliminării sale spasm al musculaturii netede bronșice, probabil, are o valoare minimă. Punctele esențiale sunt apariția blocării profunde a receptorilor beta-adrenergici, sistem predominanță colinergic, acidoza respiratorie, neurotransmitatori inhibitoare eficacitatea receptării beta-adrenergice, hipovolemie, creșterea concentrației de sodiu din sânge.
simptome Severitatea sunt trei etape ale astmatic:
Etapa I a format o rezistență simptomametikam. Pacienții sunt observate în dispnee expiratorie soznanii-, tahipnee la 40 pe minut, acrocianoza, transpirație, tahicardie moderată, tensiunea arterială poate fi oarecum îmbunătățită. Deasupra plămânilor auscultated respirație grea, față de care au determinat RALES uscate împrăștiate. Numărul redus de spută. Rezultatul Lethal poate să apară datorită aplicării persistente a simpatomimetice.
Etapa II progresează tulburări de ventilație. Conștiința este conservată Pacienții incluși sau, dimpotrivă, apatic. cianoză pronunțat al pielii și mucoaselor, venele gâtului umflat, fata umflata. Respiratia zgomotos, cu mușchi auxiliare, dificultăți severe de respirație. lumina Emfiezemagazny, pe fundalul o slăbire bruscă a respirației auscultated număr mic de bazaie: există zone în care vântul nu va fi auzit deloc ( „lumina tăcută“).
Etapa III pyuerkapnicheskoy plpoksicheskoy și comă. Caracterizat de dezorientare, delir, confuzie și, în cele din urmă, pierderea completă a conștiinței respirație superficială, slăbit brusc.
diagnostic. Ar trebui să fie diferențiate de la un astm cardiac bronhospastică, obstrucția căilor aeriene superioare, sau aspirație corp străin de suc gastric, carcinomul bronhogenic sau obstrucția endobronsica sarcoidoza, carcinom metastatic lymphogenous cu megastazirovaniem, disfuncția corzilor vocale, multiple embolism pulmonar.
complicații: dreapta severă și insuficiență cardiacă ventriculară stângă, insuficiență respiratorie acută, pneumotorax
caz de urgență. Are ca scop eliminarea spasmului bronhiilor (un preparat din grupul de stimulente / renoretseptorov MD, aminofilina, preparatele combinate), acțiune decongestionante aplicare (glucocorticoizi), reorganizarea arborelui traheobronșic (în timpul astmatic), oxigenul și corectarea metabolismului. Trebuie avut în vedere faptul că pacientul până în momentul examinării medicale este de obicei deja aplicate anumite medicamente (Teofedrin, aminofilina sau agoniști).
Terapia începe cu aerosol inhalarea unui beta 1-2 arenosgimulyatorov salbutamol consumator (nu mai mult de 4 ori, ML mg per respirație) - sau 2 inhalare după 5 minute, fenoterol (02 mg per inhalare) - sau inhalare 1-2 terbutalină pentru 0, 25 mg (mai puțin de 3 ori la intervale de 3 min) - sau 1-2 respirații hexoprenalina (0,2 mg per respirație), la intervale de cel puțin 30 de minute. Persoanele mai tinere de 40 de ani fara hipertensiune si boli coronariene poate introduce 0,25 mg terbutalina subcutanat (05 mg / amgTs se repetă cu nici un efect după 20 de minute până la 3 ori, sau 5-10 mg hexoprenalina intravenos (5 mg / amp.) Nu este mai mică 2 min (se poate efectua infuzie acestor medicamente).
Dacă nici un efect după administrarea de agoniști administrați intravenos aminofilină (teofillamin) în% soluție 10 ml de 2,4 (5-6 mg / kg) în soluție de glucoză 10 ml de 5% timp de 3-6 min După atingerea dozei b mg / kg administrată prednisolon 60-90 mg intravenos. Cu 0-stimulyagorami sau separat cu oxitropiu bun expectorație utilizat (nu mai mult de trei inhalare, o doză unică de 0,1 mg) sau ipratropium (medicament de alegere pentru bolile circulatorii, o singură doză de 0,02 mg, nu mai mult de trei inhalații) efect apare în 10-15 minute. In absenta beta2 ~ -stimulyatorov pot folosi beta1 stimulente și beta2-adrenoretseltorov. orciprenalină aplicată 1-2 inhalarea de aerosoli de 0,75 mg subcutanat și intramuscular 1,2 ml dintr-o soluție de 0,05%, sau intravenos 05 ml de soluție 0,05% (0,25 mg) în 20 ml de soluție salină normală, fără în mai puțin de 3 minute sau izadrin (izolroterenol) 1-2 inhalare aerosoli 0075 mg, sau epinefrina (transformat a- și 0-adrenoretseltory- administrat la pacienți cu vârsta mai mică de 40 de ani fara hipertensiune si boli coronariene), subcutanat 0,1-03 ml 0, soluție 1% la fiecare 20 de minute până la 3 ori mai puțin decât 1 mg. Într-un caz extrem, probabil, o combinație de salbutamol, orciprenalină, urmat apoi de izadrina numire sub control ECG.

In stare astmatic administrat intravenos 500 ml de soluție heparinizat (10 000 UI heparină) 5% glucoză sau dextrani heparinizate. aminofilina aplicată: 5-6 mg / kg timp de 20 minute, apoi 0,6 mg / kg / h (pentru fumători la 0,9 mg / kg / h), până la ameliorare - mai puțin de 2 g / corticosteroizi sut-: prednizalon 1-2 mg / kg intravenos (cu stadiile II-III se repetă la fiecare 60-90 min la ambutisare atac) sau hidrocortizon 7 mg / kg perfuzie. carbonat acid de sodiu (100 ml de soluție 25%), se administrează la apariție a fenomenului de „lumină tăcută“ și stadiul III comă. După glucocorticoizi și hidrogen poate fi adrenalina eficientă soluție de 0,1 ml de 0,1% p / k, administrarea repetată - numai după un răspuns pozitiv la prima doza - la fiecare 10-15 minute.
30% oxigen 4,2 l / min - printr-o masca sau nazal canule. Acesta este utilizat în mod obișnuit de ventilație mecanică, folosind tip EAP sau mașini de sac Ambu. Inițial, frecvența respirații (RF) trebuie să corespundă dispnee în scădere la 12-16 pe minut. Cu o deteriorare progresivă (CHSS140 pe minut, BH>40 min, epuizare fizică, etapa de stare 111) - intubație traheală fără utilizarea de miorelaxante în comă (când ventilatorul creează o presiune pozitivă la sfârșitul expirației). La salvarea conștiinței utilizate ditilin relaxant muscular (miorelaksin) la o doză de 2,15 mg / kg (100-200 mg / amp.).
La excitație sibazon administrat (diazepam), soluție 2,1 ml 05% (până la 0,2-03 mg / kg). Utilizați masaj vibratoare, tuse auxiliare.
Creșterea tensiunii arteriale sistolice (SD) și / sau edem pulmonar pentaminom oprit (1 ml dintr-o soluție de 5% în 19 ml de soluție fiziologică injectată i / f încetini controlate fără a reduce SD<110 мм рг. ст.). При СД>100 мм рт. ст. и отеке легких — нитроглицерин в начальной дозе 10—20 мкг/мин, титруется до эффекта. При отеке легких, если необходимо продолжить инфузию, используют Ъ% раствор глюкозы. Нитроглицерин можно применять сублингвально по 2—3 таблетки каждые 5—10 мин. Фуросемцд 05—2 мг/кг — при отеке легких и появлении набухших шейных вен.
Odată cu dezvoltarea de șoc: dextranii cu greutate moleculară mică, de 5% glucoză, 10 ml / kg timp de 5-20 minute, nu mai mult de 30 ml / kg în prima oră, când este imposibil să se stabilizeze SP la 90-100 mm Hg. Art. - noradrenalină 05-30 mcg / min de dopamină sau 5-20 ug / kg / min (GHSV nu crește cu mai mult de 10% din original). Atunci când aritmiile - EIT.
Când au exprimat excitare psihoemotsionalnom si ineficienta tratamentului medicamentos poate fi utilizat cu oxid nitros. Ca o modalitate extremă de a relief starea poate fi utilizată anestezia ftoroganovy pe fondul atropină.
spitalizare: Prima trezirea pristupe- apărut de utilizare și / sau la reducerea eficacității bronhodilatator, apariția trudnootdelyaemoy sau dispariția mucus vâscos pentru expectorație 3 zi- nici o îmbunătățire subiectivă sau obiectivă în timpul tratamentului pentru 30-60 minute, modificări ale statusului mental (letargie, agitație, oboseala extrema, dezorientare în timp și spațiu), prezența pneumotorax, participarea mușchilor accesorii de respirație (contracția musculară abdominală și umflarea gâtului venelor, atunci când expirați, retragere mezhre intervale ernyh jugulară tensiune crestătură sternocleidomastoidianului, „fără aer“ mișcări ale gurii în timpul inhalării) - în cazul în care expirator forțat timp de peste 10 s, starea de rău astmatic. În acest din urmă caz ​​pe o targă de spitalizare într-o unitate de terapie intensiva, ocolind camera de urgenta, pe un ventilator.