Icter impotriva altor boli - icter

Icter asociate cu alte simptome patologice, directioneaza atentia unui medic pentru a diagnostica tulburări în sistemul hematopoietic, precum și disfuncții hepatice primare sau secundare. Icter cu o creștere caracteristică a concentrației din sânge a bilirubinei indirecte poate avea loc la diferite sindroame hemolitice. Când amestecat-Gi perbilirubinemii trebuie înțelese disfuncții hepatice cauzate de leziuni acute sau cronice, precum și obstrucție biliară intra- și extrahepatice.

leziuni acute de hepatocite

Sindromul hepatita are urmatoarele simptome clinice: oboseala, oboseală, greață, vărsături, dintr-o dată, mialgii și icter. Cu toate acestea, la pacienții cu hepatită virală pentru a determina icter clinic funcționează la aproximativ 1/3 din timp. Pentru a identifica leziuni ale celulelor hepatice cel mai bine este de a utiliza definiția transaminaze serice. În cazul în care un pacient cu semne clinice de icter este determinat prin niveluri ridicate ale transaminazelor serice, aveți nevoie pentru a colecta istoria epidemiologice detaliate, inclusiv informații despre contact cu pacientul cu icter, informații despre contact, transfuzii sexuale sau contactul cu sângele și componentele sale, precum și date referitoare la medicamente și riscurile profesionale. tip hepatită virală A, care se transmite pe cale fecal-orală, dă adesea epidemii creștere asociate cu contaminarea surselor de apă și alimente nechistotami- cazuri netratate de focare au fost recent descrise printre facilități personalului de îngrijire de zi. Hepatita virală tip B se transmite prin contact prin membranele mucoase, în special în timpul contactului sexual, și de la mamă la făt în timpul sarcinii (supra vita). hepatita Posttransfuzioiny în prezent cel mai adesea cauzate virusurile A si B, deoarece sângele donatorului este testat pentru prezența antigenului HB, iar tipul de hepatita A nu este transmis prin transfuzie. Diagnosticul virusului hepatitei C induse, set bazat pe atributele respective după excluderea de tipul hepatitei A și tip B, cu studii serologice. Virusul Epstein-Barr și citomegalovirus, care poate duce la sindromul de hepatită determinată pe baza eșantionului Monospot pe diapozitiv și studiile pentru prezența CMV, respectiv.

După cum sa menționat deja, ar trebui să ne amintim întotdeauna cu privire la posibilitatea de boala Wilson, mai ales la adolescenți cu sindrom gepatitopodobnym. În plus, cauze rare de icter pot fi deficit de siantitripsina obicei combinat cu modificări emfizematoase în lobii inferiori ai plămânilor, și hemocromatoza. Cauzele infecțioase includ amoebiaza și ficat abces bacterian. Pacienții care călătoresc în zonele endemice, care au sărbătorit febră, frisoane și simptome de hepatită trebuie suspectat diagnosticul de amoebiaza. abces hepatic purulent poate fi un primar, dar este mai frecventă la pacienții cu infecție intra-abdominale, sepsis sau supresia sistemului imunitar. hepatita bacteriană este foarte rară.

Pierderea cronică a hepatocitelor

În Rusia, cel mai frecvent factor etiologic și patogenic care duce la celule cronice de ficat care curge cu icter este consumul excesiv de alcool. La pacienții cu icter sau semne biochimice ale celulelor leziuni hepatice necesare pentru a colecta un istoric complet în ceea ce privește consumul de alcool. În ciuda faptului că în dezvoltarea bolii hepatice alcoolice rolul important jucat de mai mulți factori, consumul de mai mult de 70 g (100 ml) de alcool pe zi, de obicei duce la simptome ale celulelor hepatice daune. Deoarece pacienții au tendința de a evita problemele legate de consumul de alcool, sondajul ar trebui să fie moale voce, prietenos. (Criterii pentru diagnosticul de alcoolism au fost publicate într-un buletin comun al Colegiului American de Medicilor si Colegiul American de Medicilor). boală hepatică alcoolică cronică este caracterizată de mai multe simptome, inclusiv vene paianjen pe piele, ginecomastie, „palmier hepatic“, alb, culoarea unghiilor, glandele salivare parotidiene și semne biochimice de distrugere a celulelor hepatice. Pentru boala hepatică alcoolică într-o măsură mai mare caracterizată printr-o creștere a concentrațiilor serice ale AST decât AlAT- aceste date pot ajuta la diferențierea alcoolului din diferite cauze non-alcoolice ale bolii hepatice în care există o corelație inversă a acestor enzime.

Video: Icter - Dr. Komarovsky Scoala - Inter

hepatită activă persistentă sau cronică poate fi cauzată de un virus de tip B nu virusurile A și B, și să fie, de asemenea, rezultatul a primi un număr de medicamente. De obicei, cauza bolii poate fi dezvăluit pe baza istoriei clinice și studiile serologice relevante cu determinarea antigenelor și anticorpilor la B (antigen de suprafață HBS și anticorpi antinucleari). Diagnosticul diferențial al hepatitei persistente hepatită cronică activă cronică pe baza datelor clinice și rezultatele biopsie hepatică. La pacienții cu hepatită constantă transforma periodic galben, dar creșterea neașteptată a serului de fond transaminazele icterul poate fi omisă. Ca boală hepatică alcoolică, și existența prelungită a infecțiilor virale, cum ar fi B, nu A și B nu poate duce în final la necroză, fibroză, apariția nodurilor de regenerare si ciroza hepatica.

ciroza biliară primară poate să apară zheltuhoy- această boală trebuie întotdeauna avut în vedere atunci când se examinează femeile în vârstă de 30 până la 50 de ani, care ca semnele inițiale apar icter și mâncărime. Aceasta boala, dintre care etiologia este necunoscută, continuă cu daune imun canalelor biliare intrahepatice și se caracterizează printr-o concentrație crescută în fosfataza alcalină serică, o creștere mai puțin pronunțată a nivelului transaminazelor, precum și prezența anticorpilor antimitocondriali. Boala este progresiva incapatanat si are pana in prezent un tratament nu este suficient de eficace. Raportul în rândul femeilor din incidența unei incidențe rata în rândul bărbaților este de la 8: 1 până la 10: 1.

Un număr de stări patologice poate rezulta din aparitia granuloamelor hepatice, ceea ce duce la apariția sindromului hepatită și icter. Prin dezvoltarea infiltrație granulomatoase a ficatului poate duce tuberculoza, histoplasmoza, și alte boli fungice, precum și sarcoidozei, care apar în mod normal cu febră, limfadenopatie, marirea ficatului, splinei și simptomele leziunilor plămânilor. În histoplasmoza, în plus față de aceste simptome pot să apară ulcerații ale mucoasei bucale. formarea granulomului în ficat poate provoca unele medicamente. Analiza biochimică a sângelui caracterizate disproporționat în comparație cu concentrația de creștere a transaminazei a concentrației fosfatazei alcaline și hiperbilirubinemie mixtă.

Obstrucția tractului biliar

În funcție de mecanismul de apariție a distinge tulburări de flux biliar intrahepatic și extrahepatice ale ficatului. Sindromul obstructiv hiperbilirubinemie caracterizat amestecat poate curge la așa-numitul icter durere. Pruritul apare adesea când obstrucția duct biliar decât în ​​obstrucție intrahepatică. obstrucția mecanică a canalelor biliare extrahepatice are loc in cholelithiasis precum si in tumori, care sunt situate în interiorul sau în exteriorul sistemului biliar extrahepatic, în special pentru cancer al capului pancreasului. Prima manifestare a obstrucției căilor biliare extrahepatice pot fi la zheltuha- istorie atentă poate fi dezvăluit și simptome asociate: stare de rău, oboseală, inexplicabilă scădere în greutate, greață și vărsături uneori. Obstructia canalului biliar comun apare, de obicei, cu litiază biliară simptomatică, dar unii pacienți pot fi „calculi biliari silențioase“ și simptomele clinice în care nu trebuie să le până când piatra ajunge la sistemul biliar extrahepatic și nu bloca în duodenale papila intestin. durere colicativă în cadranul din dreapta sus a abdomenului, însoțite de creșterea bilirubinei și concentrații ridicate ale transaminazelor și fosfatazei alcaline în serul sanguin, este o indicație pentru studiul sistemului biliar extrahepatic. Stenoza în sistemul biliar extrahepatic ar putea fi rezultatul comun prejudiciu canal biliar in timpul miocardice inainte de interventia chirurgicala la vezicii biliare. Colangită sclerotică - o boala rara, care apare mai frecvent la bărbați decât la femei, de obicei, se dezvoltă în fundal de colita ulcerativă și se caracterizează în primul rând de icter. Efectele secundare ale anumitor medicamente, in special clorpromazină (Thorasine), poate semăna cu manifestări clinice și biochimice obstrucție biliară.

Video: colecta galangal (tormentil)

In trecut, diagnosticul diferențial între așa-numitul icter terapeutic și chirurgical este o mare problemă. În prezent, utilizarea tehnologiei moderne, examinarea de exemplu cu ultrasunete a ficatului, după Cholangiography transhepatic este produs folosind un ac fin sau Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică, permite vizualizarea structurii anatomice a sistemului biliar extrahepatic și de a face un diagnostic diferențial bazat pe date mai obiective. Toți pacienții cu simptome clinice si biochimice ale sistemului extrahepatice obstrucția biliară trebuie să aplice aceste metode de investigare (una sau ambele), pentru a evalua anatomia tractului biliar. Pentru unii pacienți la diagnosticul poate avea scintigrafiei radioizotop hepatice si tomografie computerizata a abdomenului superior.

neoplasmele ficatului

Tumorile hepatice pot fi benigne sau maligne, direct din care provin celulele hepatice, sau metastatic. cancer hepatocelular primar are loc în principal în fundalul precedent al B care acționează infecțios hepatita tip ca agent oncogen. Manifestările clinice ale acestei tumori au variat, dar de obicei includ febra de etiologie necunoscută, creșterea numărului de celule roșii din sânge sau anemie, scădere în greutate, creșterea transaminazelor serice și alcaline fosfatazy- istoric poate indica infecțios hepatita tip B transferate anterior , pentru carcinomul hepatocelular primar se caracterizează prin diseminarea vaselor intrahepatice, precum si a metastazelor in plamani, care este adesea găsit în conjuncție cu debutul clinic x semne de cancer. Leziunile metastatice hepatice apar cel mai frecvent în tumorile maligne ale cavității abdominale și au ca rezultat o disproporționată în comparație cu concentrația de creștere a transaminazelor în fosfatazei alcaline. Pacientul cu elevație izolată a concentrației fosfatazei alcaline serice, sindrom icterul sau fără, nu suferă de tulburări ale sistemului osos trebuie evaluat pentru neoplasme maligne hepatice. Ajuta la identificarea defectelor locale ale țesutului hepatic pot avea o scanare radioizotop și tomografia computerizată a abdomenului superior. Diagnosticul final se face pe biopsia hepatica sau laparotomie exploratorie. In cazuri rare, pot apărea leziuni hepatice când unele forme de boala Hodgkin (limfom), însoțit sindrom gepatitopodobnym. Cu excepția cazului în care icterul este o consecință a hemoliza, și neoplasme maligne ale ficatului aspectul său numai în etapele ulterioare de dezvoltare.