Evaluarea pacienților cu edem periferic - diagnosticul de edem periferic

Așa cum se arată în figura prezentată în algoritm, atunci când se evaluează un pacient cu edem periferic este cel mai bun mod de a încerca să clasifice umflarea în general sau local. În cadrul acestor două mari categorii, trebuie să stabilească mai întâi „curabilitatea“ și „reversibilitate edem.

Conducerea abordare de diagnostic la pacienții cu edem periferic

umflare generală

Atunci când edemul se bazează pe o boală sistemică, acestea sunt generalizate și capturate, dacă nu toate, cel puțin două brațe. De multe ori există ascită, retenția de lichide și-a exprimat, astfel încât pacientul a remarcat o creștere semnificativă a greutății corporale.

Atunci când edemul cardiac este, de obicei, o istorie a unei indicații de boli de inima sau simptome cardiace: dispnee, ortopnee, palpitații și dureri în piept. simptome fizice importante includ modificări ale dimensiunii cardiace, aritmii (puls special alternativ) sau sunete cardiace (în special al treilea tone), iar extinderea venelor jugulare. La analiza curbei pulsului în venele jugulare pot obtine importante simptome care caracterizează tipul de anomalii cardiace: valuri negative majore ale lui x și y este stors în pericardită cronică, atunci când un mare val cv valva tricuspidă și unda întârziat la stenoza valvei tricuspide. Când cardiomiopatie poate să apară simptome asociate, variind de la nou în curs de dezvoltare de stare a gripei la simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate.

La pacienții cu edem din cauza rinichi este de obicei un istoric al bolii, există indicii de miocard recent faringite, infecții ale tractului urinar, sau modificări ale analizei urinei. Când existente lung boli renale pot fi observate hemoragii sau exsudate în fundus. La un pacient cu tromboza venelor renale au adesea dureri în partea înclinată a abdomenului, sau recent trombozelor colaterale miocardice venelor periferice, și proteinurie grele. In tomografie, ecografie și dimensiunea scanare CT schimbare este detectată rinichi, dar dovezi ale sistemului chashechnolohanochnoy anormale sau ureter necesare pentru urografie excretor.

Video: sensibilitate la vibrații Studiu 01 august

Dacă ați umflarea de origine hepatică, diagnosticul este, de obicei, nu este dificil. Ca regulă generală, dezvăluie anterior alcoolism, hepatita sau icter, precum și unele sau toate simptomele de insuficiență hepatică cronică: hemangioame păianjen arterial, palmele hepatice (eritem), ginecomastie și a colateralelor venoase pe peretele abdominal anterior. semne caracteristice spun ascita și splenomegalie.

Edemele asociate cu subnutriția, deși rare, sunt, de asemenea, demn de remarcat. De obicei, există alte simptome de malnutriție: cheilosis, limba rosie, pierderea in greutate. Frecvența relativă a pierderii nevrotică a apetitului adus recent această boală una dintre cele mai frecvente cauze de origine nutritionala edem în practica clinică modernă. Umflarea cauzate de boala intestinului, o istorie, uneori, există indicii de durere in intestin, sau diaree profuze. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze conținut de grăsime de fecale și raze X ale tractului gastro-intestinal.

Probabil problemele cele mai de diagnostic cauza edem idiopatic. În cazurile tipice, un medic trata femeile care au umflarea apar periodic conduce la faptul că seara a marcat creșterea greutății corporale cu ședere pe picioarele lor pe termen lung în timpul acumulării de lichid zi- pe tot parcursul zilei. În plus față de edem al extremităților inferioare, pacienții pot observa o creștere în abdomen și sâni. Pacienții se plâng adesea de umflarea feței și a mâinilor în dimineața, care scade atunci când se deplasează. Retenția de lichide care apar în timpul zilei (vertical), tinde să scadă în timpul nopții (într-o poziție orizontală), ca urmare a urinării. Aceasta natura edem idiopatic ortostatică poate fi dovedit prin teste privind excreția apei, ceea ce permite, de asemenea, să determine dacă ortostatice edem sau sodiu de retenție a apei din cauza întârzierii ortostatică.

edem local

În cazul în care umflarea afecta doar un singur membru, acestea sunt de obicei cauzate de cauze locale. Cu toate acestea, umflături locale pot acoperi membrele inferioare atât, ceea ce face dificil diagnosticul diferențial cu edem general.

edem venos poate fi atât acute și cronice. Pentru tromboză venoasă profundă acută, în plus față de edem, caracterizat prin apariția adancituri la presiune, sunt tipic de durere si sensibilitate asupra venei afectate. Când tromb ocluzia venelor mai mari (popliteal, suprafata femural si total) este de obicei observat, de asemenea suprafață accesoriu model venos. Când hipertensiunea venoasă cronică cauzate de varice sau esec (postflebiticheskoy), tromboză venoasă profundă, edem adăugat la simptome ortostatice de stază venoasă cronică (pigmentare congestive, ulcere trofice). La pacienții cu obstrucție a venelor profunde cauzate de comprimarea lor (volum de educație sau cicatrici), umflarea consistenței sale și regresul lent atunci când a luat membrele pot semana cu edem limfatic, cu toate acestea diagnosticul diferential ajuta de obicei simptomele de obstrucție venoasă cronică (stele venos), cale venoasă colaterale și culoarea pielii cianotică. Folosind un dispozitiv portabil pentru ultrasunete Doppler poate oferi o confirmare imediată a obstrucții sau eșecul fluxului sanguin venos, în aceste cazuri.

Limfa edem este de obicei dureros, predispus la progresia bolii si insotita de simptome de stază venoasă cronică. Regiunea palparea edem dens, pielea îngroșată ( „piele de porc“ sau „coaja de portocala“), atunci când scade nivelul membrelor ales umflarea mai lent decât la edem venos. Forma edem inflamator observat la toate vârstele gruppah- cauza cea mai comuna este poarta de acces dermatofitiya- pentru bacterii patogene, în mod tipic streptococii sunt fisuri în pielea golurile degetelor. edem limfatic precoce poate fi, de obicei, distins de edem limfatic obstructiva pe baza datelor clinice, ca femeile pe care le îndeplinesc de 9 ori mai multe sanse decat barbatii sa apara înainte de vârsta de 40 de ani, de multe ori în perioada aproape de menarha. Obstrucția vaselor limfatice poate rezulta din intervenții chirurgicale, cicatrici din cauza leziuni la radiatii si leziunile neoplazice ale ganglionilor limfatici. edem limfatic obstructiva rezultat proces tumoral, apar de obicei după 40 de ani (frecvența lor nu este dependentă de sex), si este de obicei cauzata de tumori pelvine (tractului urogenital, tractului gastro-intestinal) sau a ganglionilor limfatici limfomoy- malignității tipic detectate în timpul unui examen fizic sau tomografie computerizata scanare a bazinului. Dacă există îndoieli cu privire la permeabilitatii venelor profunde ale membrelor, edem limfatic, metoda informativa de evaluare neinvaziva a fluxului sanguin venos, în aceste cazuri, este o ecografie Doppler.

Explicați de ce un pacient cu edem grăsime are astfel de mari dificultăți de diagnostic, nu este ușor. Aproape întotdeauna apar la femei, acest tip de edem apare proeminent, picioare obezitate simetrice. Plângerea obișnuită este că plasarea doctorul este „picioarele umflate“, care are loc de fapt, și este amplificat în poziția ortostatică. Ca și alte tipuri de edem ortostatică, de obicei amplificate înainte de menstruație, atunci când scăldat de apă caldă, după ședința prelungită sau utilizarea necontrolată a sării. edem Zona indentare moale, sensibil la presiune apare rapid (cu excepția edem limfatic), nu există nici un simptom de staza venoasă cronică (cu excepția insuficiență venoasă cronică) - existența continuă a acestor umflarea evita tromboza venoasa profunda. dificultăți de diagnostic apar cu varice concomitente, dar simetria leziunilor si localizarea tipica de grasime corporala, ca forma normală a piciorului și degetele de la picioare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

edem ortostatică nu au valoare independentă. Într-adevăr, majoritatea edem periferic sunt ortostatică și doar rareori cauza principală de edem ușor, atunci când este apăsat pe care se formează o adâncitură nu este suficient funcția de pompare musculara. Cel mai adesea apare la pacientii mai in varsta si cei care au obiceiul de a dormi într-un scaun sau atârnă picioarele de pe pat in timp ce dormi (de exemplu, într-o încercare de a calma durerea ischemică).

Atunci când există fistule arteriovenoase, tensiune arterială ridicată este transmisă la sistemul venos distal la locurile de conectare a acestora! Ca urmare a hipertensiunii venoase se dilata venele, varice pot dezvolta, prin care devine edematoasa la nivelul membrelor, cianotice și cald la atingere. În cazul în care membrul lezat, apărând în același timp, au forma de ulcerație de ulcere trofice venoase. fistulă arterio-venoasă poate fi ușor de diagnosticat în timpul ascultatie la care zgomotul determinat lung caracteristic fistula inerente sau sistolică și diastolică caracteristică complexă tonalitate de zgomot dobândite fistule arteriovenoase.

Foarte des, după restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrului ischemic, ca urmare a chirurgiei vasculare sau balon angioplastie percutană pentru o perioadă scurtă de se poate observa umflarea membrelor distale la site-ul chirurgicale de timp, precum și piciorul. În ciuda prezenței efectelor ortostatice, această formă de edemele postoperatorii, aparent corect pentru a explica creșterea permeabilității vasculare în konechnosti- ischemică, de obicei, ele trec, treptat, fără tratament pentru una sau mai multe săptămâni. Venoase Doppler cu ultrasunete este un instrument noptiera la îndemână pentru a diferenția această formă de edem al trombozei venoase postoperatorii.

Dacă edem complicând leziuni osoase sistem myshechioy, de multe ori plângerea dominantă este durere si sensibilitate la pacient palpatsii- de multe ori observă umflarea imediat după ce acestea apar. La ruptura mușchii picioarelor (de exemplu, tendonul musculare plantară), apariția bruscă a durerii și a apariției meniskovidnogo vanataie sub glezna face ușor de a distinge aceste produse de la alte tipuri de edem și edem local. Atunci când edemul complicat de inflamația tecii tendonului sau metatarsiene, fracturate, semn de diagnostic cel mai valoros este durerea locală. chisturi popliteal poate duce la porțiuni de picior distale edem ca urmare a compresiei în vena poplitee sau hernia fosa poplitee în myshtsy- gastrocnemian zona capului, în ambele cazuri, obstrucție venoasă clinică, însoțite de durere si sensibilitate la palpare în regiunea poplitee sau în partea superioară a tibiei. După cum sa arătat anterior, o metodă preferată pentru determinarea chisturile poplitee este ultrasunete.

distrofie simpatică reflexă este o tulburare neurologică primară, dar această patologie merită discutată în acest articol, deoarece este însoțită de unele tipuri de leziuni și este de obicei observată faza „umed“, în timpul căreia gonflarea membrelor afectate. De obicei, umflate și desigur umed, dar păstrează okrasku- normală, în ciuda prezenței edemului, pacienții sunt de obicei preocupați doar difuze tulburări senzoriale și durere. De-a lungul timpului, precum și blocarea nervilor simpatici sau medicamente ganglioblokiruyuschih de aplicare (de exemplu prazosin) umflarea scădere, indicând faptul că edemul la baza distrofiei reflexului simpatic este o creștere a permeabilității vasculare.