Holeră

holeră - o boală infecțioasă acută a omului caracterizat prin mecanismul fecal-orală a infecției de mici leziuni intestinale, încălcare a echilibrului de apă cu sare, cu diferite grade de deshidratare. Acesta se referă la numărul de carantină, boala convențională.

etiologie. Patogen - cholerae cholerae cu biotipuri - clasic și El Tor Ogawa cu serotipuri, Inaba Gikoshima.

Vibrio El Tor poate, în anumite condiții să se înmulțească și în afara corpului uman, în special în apă. Este stabil în mediu, dar în același timp, este foarte sensibil la acizi. Colorația Gram bine cu coloranți de anilină. Aerobă în creștere, la o temperatură cuprinsă între 10 și 40 ° C (optim 37 ° C) în mediu alcalin (pH 7.6-9.2). 1% apă peptonată alcalină după 6 ore există o creștere abundentă de Vibrio, spre deosebire de alte bacterii coliforme.

Vibrio cholerae fără gaz pentru a descompune acizii zaharoză, glucoză, maltoză, manitol, lactoză, gelatină lichefiată sub formă de indol, nu alterează arabinoza. Vibrio cholerae El Tor, în contrast cu eritrocite de oaie biotipul clasic hemolizate. O atenție deosebită trebuie acordată și Vibrio, care nu sunt aglutinate holeră ser O (NAG-Vibrio). Ele pot provoca, de asemenea, boli grave, cum ar fi holera, cu consecințe fatale.

Epidemiologie. Sursa de infecție este o persoană (pacient, convalescenți, vibriocarrier), care evidențiază Vibrio în scaun și voma. Deosebit de pericol este șters pacienții cu formă de holeră. În funcție de căile de transmisie predominante sunt apă disting, hrană, de uz casnic și contactul amestecat holera epidemie. Distinge focare de holeră endemice și importuri. În zonele endemice, holera înregistrate pe tot parcursul anului, cu o incidență mai mare în rândul copiilor. Epidemiei importul de legat de migrația intensivă a populației din lume. Importate în timpul epidemiilor de holera apar la toate grupele de vârstă.

Infectarea uman poate avea loc nu numai atunci când neobezzarazhennoy apă potabilă, dar, de asemenea, atunci când sunt ingerate de apă atunci când scăldat în timpul spălării. Produsele alimentare sau mese finite pot deveni infectate în timpul gătitului, depozitare și distribuție. Cel mai mare pericol și feluri de mâncare care nu sunt supuse unui tratament termic (pâine, salate, fructe, unt, lapte și așa mai departe. P.). De mare importanță este transferul de muște cholerae cholerae.

Video: Holera - Suzana / holeră - Suzana

Patogeneza. Vibrio cholerae pătrunde în corpul uman prin gura cu apă sau alimente. Ei trebuie să depășească bariera gastrica. Acest lucru se întâmplă de multe ori, pe stomacul gol, într-o perioadă de repaus de activitate secretorie gastrice, cu apă potabilă din abundență, scade sucul gastric acid, sau la pacienții care suferă de Achille și boli cronice ale stomacului cu funcția de formare a redus de acid. Cel mai adesea și persoanelor grav bolnave care suferă de alcoolism și a suferit rezecție a stomacului. Vibrio cholerae, depășirea barierei gastrice se multiplica rapid în intestinul subțire. Ele formează un așa-numitul factor de permeabilitate exotoxină. toxina holerei crește dramatic membranele de permeabilitate și de celule vasculare ale intestinului subțire.

Ca rezultat al vărsăturilor frecvente si diaree pacient într-o perioadă scurtă de a pierde cantitati mari de fluide, electroliti plasma izotonice, în special bicarbonat de potasiu. Odata cu pierderea de electroliți, deshidratare trebuie privită ca o legătură maestru în patogeneza holerei.

Video: Holera - Revoluția

Ingroasa sangele, hemodinamica încălcate și funcția renală, există convulsii. În geneza convulsiilor rol principal au acidoză și hipokaliemie.

Patogeneza infecției cu holeră la aceeași persoană ca și clasic Vibrio cholerae și Vibrio El Tor.
Clinica. Tabloul clinic este foarte diversă - de la cele mai ușoare manifestări ale enterită la forme severe, care au loc cu deshidratare bruscă și sunt fatale în 1-2-a zi de boală.

Perioada de incubare variază de la câteva ore până la 5 zile, mai des - 2-3 zile. Debutul este de obicei acută. In formele mai usoare, uneori cu debut treptat.

Boala începe de obicei cu diaree, care apare brusc, de multe ori pe timp de noapte sau în dimineața. Majoritatea pacienților inițial scaune apoase, mai putin scaun scaun, apoi dobândi caracterul tipic de holeră - care amintește de congee. In unele cazuri, scaun fecale in boala usoara. Ocazional, există un amestec de mucus și, uneori, de sânge.

frecventa scaun în 1 prima zi de boală - de la 3 până la 10 de ori, iar în unele cazuri, este dincolo de numărare Deshidratarea poate dezvolta după câteva mișcări intestinale. In primele ore ale bolii, există durere și spasme în vițel și mușchii masticatori. Dezvoltarea slăbiciune musculară, adesea însoțită de amețeală și leșin. Majoritatea pacienților cu holeră după scaun liber începe brusc să re vărsături profuze. La unii pacienți poate fi precedată de diaree Uneori există vărsături fără frustrarea unui scaun. Voma poate fi mai întâi cu o liniuță de alimente și bilă, iar apoi devin apoase și este, de asemenea, o reminiscență a congee. Vărsături în holera abundente frecvente fântână arteziană,, erupe. Cu vomei pacientii isi pierd cantitati semnificative de electroliți, în special clor. Aproape jumătate din cazuri există abdominale Durerile, nu intense. Stomac pacienți holeră în mod frecvent retrasă. Ca rezultat, pierderea unor cantități mari de lichid si saruri dezvolta rapid violare severă secundară a sistemului cardiovascular și a rinichilor. Diaree și vărsături oprit, simptomele de deshidratare apar: turgescenta pielii redusă, cianoză, piele uscată și mucoasele, răgușeală, până la afonie, convulsii, dificultăți de respirație, instabilitate hemodinamică, anurie, hipotermie, în care există tulburări de circulație periferică. În același timp, majoritatea pacienților temperaturii rectale crescută. La începutul bolii la unii pacienti au scazut febra, si de la persoane fizice - febrile.

Reducerea caracteristică arteriale sistolice și a presiunii venoase și creșterea frecvenței cardiace. Cu o creștere în deshidratare, hipokaliemie, acidoză, cheaguri de sânge dezvolta șoc hipovolemic, insuficiență respiratorie, poate să apară insuficiență renală.

Video: Lydia D. Levin - holerei (2001)

În conformitate cu gradul de deshidratare și forme clinice se disting: ușoară, moderată, severă și foarte severă (algidnuyu). Pentru un grad ușor tipic deshidratare I (pierderea de lichide la 3% din greutatea corporală). severitate medie a caracteristicii de deshidratare de gradul II pentru holeră (pierderea de lichide de 4-6% din greutatea corporală), debut acut al aspectului scaune apoase și atașament precoce repetate vărsăturile conținutul apoși copioase fără precedent greață. La unii pacienți care au crampe picior, uneori mâinile, picioarele. deshidratare severă a II este caracterizat de holeră grad (pierdere de lichid la 7-9% din greutatea corporală), debut acut și dezvoltarea tuturor simptomelor de deshidratare în timpul primelor 10-12 ore ale bolii. Creștere rapidă slăbiciune, sete dezvoltă, cianoza pielii, membrelor, crampe musculare. caracteristici faciale ascuțit. Când algidnoy formă de holeră marcat gradul IV de deshidratare (pierdere de lichid la 10% din greutatea corporală și mai mult), fenomenul de deshidratare inaudibile voce pronunțat, pielea este colectată în pliul, nu este indreptat, trasaturile faciale de ascuțit glob ocular adâncite „mâini spălătorese“ , presiunea arterială scade, atunci nu a determinat chiar si in artere mari. Inima sunete plictisitoare, respirație rapidă, superficială, cianoză pronunțată, convulsii devin mai frecvente, devin mai frecvente, există un sughiț dureroase din cauza spasme ale diafragmei. Temperatura corpului este redusă la 35-34,5 ° C Diureza brusc redusă sau absentă (anurie holera), a opri diaree și vărsături, pacientul își pierde cunoștința, comă dezvoltă holeră. Cele mai grave opțiuni de curs clinice de boală sunt o formă de fulgere și holera uscată.

Cele mai multe risc epidemiologic este vibriononositelstvo. Focare El Tor raportul holerei vibriocarrier și formele manifeste holera variază de la 10: 1 până la 100: 1. clinice Studiile, histomorfologică, imunologice indică prezența bacteriilor purtători în infecția activă cu subclinică.

Modificări în sângele periferic al pacienților cu holeră, atunci când gradul I de deshidratare exprimat ușor. Atunci când gradul II o scădere a numărului de eritrocite și nivelul hemoglobinei, ceea ce determină în mod evident, o redistribuire a lichidului și afluxul de ea in sange ca urmare a creșterii obezvozhivaniem.SOE progresive, în special atunci când gradul de deshidratare al II-lea.

Când gradul de deshidratare a I cu II-III leucocitoza gradul și leucopenia sunt înregistrate cu aceeași chastotoy- la 50% dintre pacienți naytrofilny leucocitoza care în timpul convalescenței normalizate și înlocuit limfocitoză.

În II, III și gradul IV de conținut deshidratare de eritrocite și hemoglobină, deși îngroșarea sângelui (densitatea plasmei este ridicată în raport cu 1028-1035) nu este crescut, probabil din cauza întârzierii eritrocitele depot și distrugerea lor ulterioară. În același timp, numărul de leucocite este crescut de granulocitelor neutrofile, în particular celule tinere (stab). Studiile de laborator confirmă gradul IV caracterul decompensată deshidratare. Densitatea relativă a plasmei ajunge la 1032-1040 sau mai mult, hematocritul crescut la 65-70 / l, vâscozitatea sângelui la 10-20 de unități. Circulantă scade volumul plasmatic, pH-ul sângelui arterial scade la 7,2, se dezvoltă un electrolit deficit considerabil exprimat acidoza metabolică, hipoxie. Ca urmare, deteriorarea microcirculației este o tulburare de coagulare a sângelui (accelerare I și II faze de coagulare a sângelui cu crescută fibrionolizom și trombocitopenie).
Modificări în urină sunt tipice pentru grade de deshidratare cele mai severe și sunt exprimate în principal în apariția proteinurie, celule roșii din sânge, leucocite, hialine mulaje. O scădere a funcției renale a concentrației de 1010 și de mai jos.

Pentru diagnosticarea rapidă a holerei este posibilă utilizarea metodei-luminescent serologice. Serologie este folosit în principal pentru diagnostic retrospectiv. De la metode de laborator este un examen bacteriologic majoră de fecale și vomei la pacienții care au primit antibiotice.