Factori de risc pentru ateroscleroză personale - ateroscleroza

Factorii de risc pentru ateroscleroza - circumstanțele sunt creste in mod semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroza, comparativ cu persoanele care nu au acești factori. Lupta cu factori de risc pot reduce morbiditatea si mortalitatea de boli cardiace coronariene.

dislipidemie

Anterior, a fost declarat la un imens rol tulburări metabolice (hipercolesterolemie, hiperlipoproteinemie aterogene) in ateroscleroza si dezvoltarea bolilor de inima coronariene. O relație directă între mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare si total au crescut și LDL colesterol în nivelul colesterolului din sânge (VS Moiseev, AV Sumarokov, 2001). Creșterea nivelului de colesterol în sânge, comparativ cu normala 10% risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare cu 20-30% (Gaziano et al., 2001).
Efectuat studii prospective la nivel mondial în grupuri mai mari de oameni au arătat că nivelurile crescute ale colesterolului total din sânge este un factor de risc independent pentru boala coronariana la barbati si femei.
Prin reducerea nivelului de colesterol total din sânge cu 10% riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene este scăzut la pacienții cu vârsta sub 40 de ani:
De asemenea, se arată că un nivel ridicat de colesterol LDL și VLDL și hipertrigliceridemia sunt semnificative ateroscleroza si factori de risc de boli de inima coronariene.
HDL este lipoproteine ​​anti-aterogene, nivelul lor scăzut este, de asemenea, considerat un factor de risc pentru ateroscleroza.
Mai precis prezice riscul aterosclerozei se poate baza pe o determinare apoproteina A1 și B - componenta majoră de proteine ​​de HDL și LDL respectiv. Aceste studii sunt efectuate rar, din cauza mari de intrare de muncă.
Tabel. 1 prezintă clasificarea nivelelor lipidelor din plasma sanguină.
Tabel. 1. Clasificarea nivelelor lipidelor în plasma sanguină
(Recomandările Programului Național de Educație pentru Colesterol al Statelor Unite, 2001)

Dezvoltarea dislipidemie contribuie, de asemenea, la alimente hipercalorice irațională cu mare consum de colesterol și grăsimi saturate.

fumat

A constatat că riscul de a dezvolta boli de inima creste sosoudistyh fumatori in 2-3 ori, în comparație cu nefumătorii. Acest lucru se datorează faptului că nicotină și alte componente ale tutunului și a fumului de tutun cauzează patul vascular și microcirculației depreciat, contribuie la dezvoltarea hipertensiunii, disfuncției endoteliale, stimulează eliberarea de ajutor adrenal de mare stimulează proliferarea celulelor musculare netede - cea mai importantă etapă a dezvoltării aterosclerozei. De asemenea, este stabilit că fumatul facilitează modificarea LDL, HDL nivel scade, crește adeziunea monocitelor la endoteliu. Astfel, fumatul cronice creează toate condițiile prealabile pentru dezvoltarea aterosclerozei.

hipertensiune arterială

Spre deosebire de fumat ca hipertensiune scrie Ridker et al. (2001), este adesea un factor de risc tăcut, pentru că pacientul nu se poate simți simptomele bolii și nu știu despre prezența tipertenzii sale arteriale. MacMahon și colab. (1990) a constatat că pentru fiecare 7 mm îmbunătățirea presiunii diastolice comparativ cu riscul normal al dezvoltării arterei coronare bolii crește cu 27%. De asemenea, un risc de accident vascular cerebral a crescut semnificativ.
Hipertensiunea promovează dezvoltarea aterosclerozei, provocând pagube și disfuncții ale endoteliului, precum și prin includerea de numeroși factori patogeni.

obezitate

Excesul de greutate crește mortalitatea prin diferite boli, dar în primul rând de la ateroscleroza, in special boli cardiace coronariene. Obezitatea este considerat a fi un factor de risc independent pentru ateroscleroza si boala coronariana, dar, de asemenea, promovează dezvoltarea de dislipidemie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, care sunt, de asemenea, factori de risc pentru ateroscleroza.
Conform studiului Framingham, atât bărbați cât și femei, cu vârsta sub 50 de ani sunt supraponderali incidență a bolii crește cardiovasculare comparativ cu persoanele cu greutate corporală normală. Greutatea corporală a fost evaluată prin indicele Quetelet.

In mod normal, indicele Quetelet = 20-25. Indicele mai mare de 25 indică o creștere a greutății corporale.

sindrom metabolic

In 1988 g. Reaven descris simptom, inclusiv hiperinsulinemie, toleranță scăzută la glucoză, ridemiyu, colesterol HDL scăzut, hipertensiune. El a pus mai întâi înainte ipoteza că acest simptom, pe care a descris ca fiind un sindrom de «X», o singură geneza integrată - rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie și promovează dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor coronariene.
În 1989, Kaplan a inclus in acest simptom ca obezitatea abdominala si a descris „cvartetul de moarte“ - abdominale
obezitate, intoleranță la glucoză, hipertrigliceridemie, hipertensiune arterială, subliniind, astfel, încă o dată importanța acestui sindrom în boala cardiacă ischemică și complicațiile sale.
În prezent, sindromul metabolic este considerat unul dintre cei mai importanți factori pentru ateroscleroza si riscul bolilor coronariene. Simptomatologia sindromului metabolic a fost bine studiat, este mai diversă decât cea descrisă Reaven și Kaplan.
Principalele simptome și manifestări ale sindromului metabolic sunt prezentate în Tabelul. 2.           
Tabel. 2. Principalele manifestări clinice și metabolice ale sindromului metabolic
Principalele simptome și manifestări ale sindromului metabolic

Mai ales dislipidemia și sindromul metabolic

obezitatea abdominală-viscerala
Rezistența la insulină
hiperinsulinemie
dislipidemie
Naruschenie toleranței la glucoză sau diabet zaharat tip 2
ateroscleroza precoce si boala arterelor coronare
Bent la hipercoagulabilitate
și gută
microalbuminurie
Giperatsdrogeniya (femei)
Creșterea nivelului de FFA
hipertrigliceridemie
Reducerea colesterolului HDL
Creșterea colesterolului LDL
Creșterea particulelor mici, LDL dens
Creșterea apolilolroteina În
creșterea Oootnosheniya LDL-C / HDL-C
Exprimat creșterea nivelului lostlrandialny lipoproteine ​​bogate în trigliceride

Tabelul arată că natura dislipidemiei la pacienții cu sindrom metabolic, fara indoiala predispune la dezvoltarea aterosclerozei.
Forma de realizare cea mai frecventă și importantă a dislipidemiei și a sindromului metabolic este o triadă de lipide, de asemenea, descrisă atherogenic triadă metabolică (Tabel. 3).
Tabel. 3. Caracterizarea lipidelor și triada atherogenic la pacienții cu sindrom metabolic

Prevalența sindromului metabolic in tarile industrializate este de 10-20% din totalul populației.
Cel mai important factor patogenic în sindromul metabolic este rezistenta la insulina, adică Reducerea insulinchuvstvitelnyh răspunsului țesutului la secreția de insulină atunci când suficiente celule insulare R-Lanrengansa. În legătură cu rezistența la insulină se dezvoltă hiperinsulinemie compensatorie.
Originile rezistenței la insulină sensibilității la insulină a țesuturilor următorii factori sunt de valoare:
Gene mutatii substrat receptorilor de insulina, glicogen, lipaze gormonchuvstvitelnoy, beta adrenoretseptorov-
defecte proteine ​​moleculare transmit semnale insulina-
cauzată genetic de activitate redusă a proteinelor de glucoză transporter (în principal în mușchi - GLUT-4) -
Expresia crescută a factorului de necroză tumorală naadipotsitah care blochează acțiunea insulinei în mușchi și adipos țesut
o creștere semnificativă a masei de țesut adipos intra-abdominale. Folosind tomografie computerizata stabilit ca insuficienta metabolice și corelează insulinorezistentnostyu crește intra-abdominale (viscerala) țesut adipos, suprafața corespunzătoare 130 cm2. O corelație clară între cantitatea de grasime viscerala si circumferinta taliei. Zona Visceral grăsime de 130 cm2, corespunzătoare taliei > 100 cm la bărbați și femei, cu vârsta sub 40 de ani, > 90 cm, la vârsta de 40- 60 de ani. Creșterea cantității de grăsime abdominală are unele efecte adverse. Țesutul adipos visceral are o sensibilitate ridicată la catecolamine acțiune lipolitică și joasă - antilipoliticheskomudeystviyu la insulină (în special în perioada postprandială, adică, după o masă). Datorită acestor trăsături caracteristice au influențat schimbările hormonale (cm.) Mai jos se dezvolta lipoliza intens in tesutul adipos, ceea ce conduce la formarea unor cantități mari de acizi grași liberi care intră în circulația portală și ficatului.
In ficat, acizi grași liberi inhibă insulină legarea la hepatocite, ceea ce duce la dezvoltarea rezistenței la insulină la nivelul hepatocitelor (ficat - majore sensibilitatea la insulină a corpului), reducând insulina ficat de captare din sânge și dezvoltarea hiperinsulinemie.
tulburări hormonale dezvoltarea sindromului metabolichesom atunci când este prezentat în Tabelul. 4.
Tabel. 4. tulburări hormonale și a secreției de cortizol metabolice sindrom Creșterea
Ridicarea nivelului de testosteron și androsteron în sângele femeilor
Reducerea de progesteron în sânge femeilor
testosteron redus în sângele oamenilor
Reducerea de hormon de creștere din sânge
Creșterea secreției de insulină
Creșterea nivelurilor sanguine de noradrenalina
Producția crescută de leptina din adipocite, care inhibă acțiunea insulinei în ficat și țesutul muscular

Lipsa de activitate fizica

Un stil de viață sedentar este un factor de risc independent de ateroscleroza si riscul bolilor coronariene. În schimb, activitatea fizică previne dezvoltarea bolilor coronariene. Sa constatat că efectul cardioprotector al activității fizice se dezvoltă chiar și în acest domeniul său de aplicare, ca exercitiu timp de 30 de minute, de 3-4 ori pe săptămână. Lipsa de activitate fizica contribuie la cresterea in greutate, gapertenzii arteriale, dislipidemia, rezistența la insulină și, în virtutea acestor factori crește riscul aterosclerozei și a bolilor coronariene.

abuzul de alcool

aviz de netăgăduit cu privire la rolul de alcool in dezvoltarea aterosclerozei este încă nr. Există o vedere că mici cantități de alcool poate avea un efect anti-aterogenică protector prin creșterea nivelului de HDL anti-aterogenică (Gaziano și colab., 1993-AN Klimov, 1999). Cu toate acestea, abuzul cronic de alcool contribuie, fără îndoială, la dezvoltarea prematură a aterosclerozei datorită astfel avansand hepatice, gonadele, și hipertensiune arterială.

diabetul zaharat

factor foarte important și de încredere de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana. Diabetul contribuie la apariția mai devreme dislipidemiei aterogene șoc endoteliului vascular si ateroscleroza. Predispoziția la ateroscleroza este de mare importanță pentru caracteristica a diabetului zaharat procesului glikozilirovaniyaLPNP. Sa constatat că diabetul de tip I și a diabetului de tip II creste riscul de boli cardiovasculare, în vremuri de bărbați și femei din nou.

ereditate

A constatat că riscul de a creste in mod semnificativ bolilor coronariene în prezența rudelor de pacient care suferă de această boală, în special în cazul în care acestea au dezvoltat înainte de vârsta de 55 de ani. Conform rezultatelor unui studiu prospectiv mare în Statele Unite, care a implicat 45.000 de oameni de ani în vârstă de fără semne de boală arterială coronariană,
riscul de infarct miocardic a fost de 2 ori mai mare la pacienții a căror părinți au suferit un infarct miocardic (Colditz și colab., 1991).

Vârsta și sexul

Bărbații se îmbolnăvesc mai des și ateroscleroză 10 ani mai devreme decât femeile. După menopauză, frecvența dezvoltării aterosclerozei și a bolilor coronariene la femei, comparativ cu rata pentru barbati. Cercetatorii explica Bole dezvoltarea ulterioara a aterosclerozei la femei efect protector de estrogen. manifestare simptomatică a aterosclerozei se dezvolta de obicei la 60-70 de ani.

Stresul și tratament special

Numeroase studii controlate au arătat că situația frecventă psiho-emoțională și trăsături de personalitate, cum ar fi depresia, anxietatea, ostilitate, vanitatea excesivă, contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și sunt, de asemenea, factori de risc.

Activitatea Giperdoagulyantnaya de sânge

În ultimii ani, a început să acorde o mare importanță pentru factorii de risc pentru ateroscleroza, reflectând activitatea giperkoagulyantnuyu de sânge.
De exemplu, nivelurile crescute de fibrinogen în sânge este un factor de risc independent pentru ateroscleroza si boli de inima coronariene si creste riscul de boli cardiace coronariene este de 3-4 ori de exacerbare. Factorii de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana sunt de asemenea, crește activitatea factorului de coagulare VII, creșterea nivelurilor sanguine de inhibitor al activatorului de plasminogen, D-dimer - produs de degradare a fibrinei, creșterea agregării plachetare (acest lucru este receptor accesoriu plachetar expresia genelor adesea GP CFI / IIIa).

„Noi“ factori de risc pentru ateroscleroza

Ridker și colab. (2001) identifică un grup de așa-numitele „noi“ factori de risc pentru ateroscleroza. Desigur, conceptul de „noi“ cu factorii de risc de probațiune. Ei, desigur, a existat înainte, dar au fost studiate în ultimii ani. Acestea includ homocisteinei, lipoproteina (a) și a markerilor inflamatiei.
Despre homocisteină a menționat mai sus. Mai mult, hiperhomocisteinemia este descrisă în capitolul „primar (ereditar) starea trombofilică“.
Despre lipoproteina (a). A se vedea mai sus sub „Structura, funcția și metabolismul lipoproteinelor.“ Aici este necesar să subliniem încă o dată că lipoproteina (a) are un puternic efect aterogene și trombogenice. Un nivel ridicat de Lp (a) din sânge este un important factor de risc pentru ateroscleroza.

Factorii de risc pentru ateroscleroza - markeri inflamatorii

Procesul inflamator este în mod constant însoțește toate stadiile dezvoltării leziunilor aterosclerotice ale arterelor. Miezurile sunt factorul de necroză citokine pro-inflamatorii tumorale-a și interleukina 1.6. Este, de asemenea, un marker al inflamației proteinei C reactive. Nivelurile ridicate ale acestor markeri inflamatorii sunt acum considerate ca fiind un factor de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana predictori de recidivă.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că mulți dintre factorii de risc pentru ateroscleroza sunt modificabil, adică pot reduce severitatea lor, folosind intervențiile de droguri și non-de droguri. Pentru factorii modificabili includ dislipidemie, obezitate, hipertensiune, activitate crescută coagulant din sânge (care nu sunt cauzate genetic), fumatul, lipsa de exercițiu.