rum.ruspromedic.ru

Tratament - ateroscleroza

Cuprins
ateroscleroza
Cititi mai multe despre ateroscleroza
Manifestările clinice ale aterosclerozei diferitelor artere
Date de laborator și de cercetare
tratament
Despre factor de risc pentru ateroscleroza

Program de tratament:

  • Eliminarea factorilor de risc ai aterosclerozei și normalizarea vieții.
  • alimentar rațional de sănătate (dietă antiaterosclerotic) și normalizează greutatea corporală.
  • corecție de droguri de dislipidemie aterogenă.
  • Fitoterapie (ceapă, usturoi).
  • Terapie eferentă (enterosorbție, hemosorbția, afereză LDL - în hipercolesterolemie familială, pacienții cu boală arterială coronariană cu o dietă săracă și terapie medicamentoasă, cu hipertrigliceridemie severă).
  • Corecția metoda dislipidemia atherogenic de terapie genica (in curs de dezvoltare pentru tratamentul LLA ereditare rare).
  • Terapia Hepatotropic (imbunatatit capacitatea functionala a ficatului. - vit B6 flavinat, kobamid).
  • Tratament balnear (dioxid de carbon, radon, băi de brom).

Eliminarea factorilor de risc ai aterosclerozei și normalizarea stilului de viață
Persoanele care au cel puțin unul dintre factorii de risc care sunt mai susceptibile de a dezvolta ateroscleroza decât lor non-entitate. Prezența mai multor factori de risc într-o măsură mai mare promovează dezvoltarea și progresia aterosclerozei. Eliminarea factorilor de risc reversibili reduce semnificativ nu numai probabilitatea de dezvoltare a aterosclerozei, dar, de asemenea, să întârzie progresia existent manifestările sale clinice.
Cea mai importantă măsură terapeutică este de a normaliza modul de viață:
- utilizați dieta antiaterosclerotic,
- Mod de exercițiu,
- eliminarea stresului psiho-emoțional negativ, utilizarea de psihoterapie,
- incetarea fumatului si abuzul de alcool.

Etapa inițială în tratamentul hipercolesterolemiei - stabilirea prezenței sau absenței bolii coronariene cu tactici oredeleniem posleduyushim de inspecție și de tratament

fără a CHD
1. colesterol general și HDL colesterolul este determinat vechi toate persoanele peste 20 de ani (norma - colesterol total sub 200 mg% sau 5,2 mmol / HDL n- peste 35 mg% sau 0,9 mmol / l).
2. pentru a detecta factorii de risc coronarian boala arterelor:
- vârstă (bărbați mai mici sau egale cu 45 de ani, femeile sunt mai mult sau egală cu 55 de ani sau menopauza prematura, fara estrogen terapia de substitutie)
- istoricul familial (infarct miocardic sau moarte subită a rudelor apropiate sub vârsta de 55 de ani pentru bărbați și 65 de ani pentru femei)
- fumat,
- Hipertensiunea arterială (presiune peste 140/90 mm Hg de sânge. v.),
- Nivelurile scăzute de colesterol HDL (sub 35 mg% sau 0,9 mmol / l)
- diabet zaharat.
Dacă nivelul de HDL colesterol 60 mg% sau 1,5 mmol / l, apoi numărul de factori de risc este decrementat.
3. Indicații pentru examinare suplimentară:

  • nivelul de colesterol HDL de peste 35 mg% sau 0,9 mmol / l
  • creșterea Borderline a colesterolului total (200 mg -240% sau 5,2-6,2 mmol / l) în combinație cu doi sau mai mulți factori de risc CHD
  • Nivel ridicat de colesterol total (mai mare sau egal cu 240 mg% sau 6,2 mmol / l)

În aceste cazuri, analiza profilului lipidic și în funcție de LNNP colesterolului trimite pacientul la un anumit risc.
4. Prevenirea primară în funcție de nivelul de LDL

    • Nivelul normal de colesterol LDL (mai puțin de 130 mg% sau 3,4 mmol / l) - măsurarea repetată colesterol și HDL colesterol total niveluri de 5 ani, recomandări privind alimentația, activitatea fizică, pentru eliminarea factorilor de risc pentru CHD.
    • LDL Borderline crescând (130 -160 mg% sau 3,4-4,1 mmol / l) și nici un factor de mai mult de un risc pentru CHD - dietoterapie nivelul I, recomandări pentru activitatea fizică, pentru eliminarea factorilor de risc IBS- examen anual de monitorizare cu măsurarea colesterolului total și HDL colesterol
    • LDL Borderline crescând (130 -160 mg% sau 3,4-4,1 mmol / l) și cel puțin doi factori de risc de CHD sau LDL ridicat (mai mult sau mg ravno160% sau 4,1 mmol / l) - examenul fizic anamneză și examenul instrumental laborator pentru detectarea dislipidemie secundare, hipercolesterolemie natură ereditară, semne ateroscleroza urmat Numirea dietetică.

    cu CHD
    1. Determinarea profilului lipidic. După 1-8 săptămâni de studiu este repetat dacă datele sunt diferite la 30 mg%, apoi după încă 1-8 săptămâni efectuat analiza a treia, iar rezultatul mediu a fost calculat. tactici suplimentare - în funcție de nivelul de colesterol LDL.
    2. Urovenen LDL:

      • Normal (% mai mic de 100 mg sau 2,6 mmol / L) - sunt selectate dieta individuale si modul de activitate fizică determinată anual profilul lipidic.
      • A crescut (mai mult de 100 mg% sau 2,6 mmol / l) - examenul fizic anamneză și examenul instrumental laborator pentru detectarea dislipidemie secundare, hipercolesterolemie natură ereditară, semne ateroscleroza urmat Numirea dietetică.

      dietoterapie în hipercolesterolemie
      Corectarea dislipidemie începe de obicei cu dieta. Administrarea concomitentă de medicamente de reducere a lipidelor cu dieta recomandată doar atunci când este necesar pentru a reduce imediat nivelul lipidelor plasmatice la pacienții cu dislipidemiey- determinate genetic pronunțat la valori ridicate la LDL initial peste 130 mg% (3,4 mmol / l) la pacienții cu boală cardiacă ischemică, cu SM LDL peste 160 mg% l (4,1 mmol / l) la pacienții cu factori de risc multipli pentru CHD, în timp ce LDL peste 190 mg% l (4,9 mmol / l), fără factor de risc CHD.

      Tselterapii

      Pryamoypokazatel

      Kosvennyypokazatel

      mg% HSLPNP (mmol / l)

      Video: Adevărul despre tratamentul aterosclerozei

      % ObschiyHS mg (mmol / l)

      CHD nu este (nu mai mult de 1 faktorariska)
      CHD nu este (și boleefaktorov risc 2)
      CHD are

      Menee160 (4.1)
      Menee130 (3,4)
      Mai puțin de 100 (2,6)

      Menee240 (6.2)
      Menee200 (5.2)
      Menee160 (4.1)


      Dietoterapie etapa I

      * - masura nivelul colesterolului total de patru ori în cursul primului an, apoi - de două ori pe an pentru a monitoriza respectarea cu dieta
      ** - in CHD scădere a lipidelor medicamente utilizate pentru a fi numit

      Șapte reguli de aur ale dietei:

      • Reducerea aportului total de grăsimi.
      • Dramatically reduce consumul de acizi grași saturați (grăsimi animale, unt, smântână, ouă), deoarece acestea contribuie la hiperlipidemie.
      • Creșterea consumului de alimente îmbogățite cu acizi grași polinesaturați (ulei vegetal, pește, carne de pasăre, fructe de mare), deoarece acestea reduc lipidelor din sânge.
      • Creșterea consumului de fibre si carbohidrati complecsi (legume, fructe).
      • Înlocuiți de gătit plante unt.
      • Dramatic reduce consumul de alimente bogate in colesterol.

      Prima fază a terapiei dieta este de a numi o dieta tip I, care implică reducerea grăsimilor în dieta la niveluri care au reprezentat mai puțin de 30% din calorii, cu cantitatea zilnică de grăsimi saturate ar trebui sa ofere nici un aport energetic mai mult de 10%, colesterol - nu mai mult de 300 mg / zi.
      dieta de tip II prevede o reducere suplimentară de grăsimi saturate dietetice la 7% din totalul de calorii, colesterol la 200 mg / zi.
      pește marin grăsime normalizează metabolismul lipidic, deoarece este bogat în acizi grași polinesaturați: reduce conținutul în sânge TG, VLDL, HDL crește, scade agregarea plachetara, crește activitatea factorului endotelial de relaxare (preparare - eykanol).

      Tratamentul medicamentos al hipercolesterolemiei
      În cazul în care dieta (in absenta bolii coronariene LDL-C este determinat la 6 luni, cu boli coronariene. - Înainte) atins nivelul dorit de colesterol LDL - să efectueze observație suplimentară (măsurarea colesterolului total de patru ori în cursul primului an, apoi - de două ori pe an, monitorizarea respectării dietei).

      dacă nivelul colesterolului LDL dorit nu este atins:
      tratarea hipercolesterolemiei

      Se determină nivelurile de colesterol LDL în 4-6 săptămâni și 3 luni.

          • Dacă nivelul dorit atins, pentru a determina nivelul colesterolului total la fiecare 4 luni. si LDL - anual
          • Dacă se ajunge la nivelul dorit;

          - atribuie un medicament sau o combinatie de medicamente
          - sfatul unui expert metabolismului lipidic

          Clasificarea agenților de scădere a lipidelor:

          • rășini schimbătoare de anioni sau de sechestranți ai acizilor biliari și agenți care inhibă absorbția colesterolului în intestin.
          • Acidul nicotinic și derivații săi.
          • Probucolul.
          • Fibrați sau derivați ai acidului fibric.
          • Inhibitorii 3-hidroximetil-glyutaril-coenzima A reductaza (-MMC CoA) sau statine.

          Clasificarea medicamentelor mecanism de reducere a lipidelor de acțiune:

          • Medicamente care previn formarea LP aterogen:
          • statine,
          • derivați ai acidului fibric,
          • acid nicotinic,
          • probucolului,
          • benzaflavin
          • Medicamentele care inhibă absorbția colesterolului în intestin:
          • sechestranți ai acizilor biliari,
          • b-sitosterol,
          • Guara.
          • Corectori fiziologice lipidice conținând fosfolipide esențiale și acizi grași nesaturați, cresc HDL:
          • Essentiale®,
          • Lipostabil.

          sechestranți ai acizilor biliari și agenți care inhibă absorbția colesterolului în intestin.

          sechestranți ai acizilor biliari
          Sunt rășini schimbătoare de anioni, se leaga enteric cu acizi biliari pentru a forma complecși cu ei, le izolează sechestrează. Nevoia organismului este asigurată prin sinteza acizilor biliari creșterea colesterolului în hepatocite și numărul de receptori, colesterol din sânge interesant. receptorilor LDL colesterolului interactioneaza cu care transportul. Astfel, este îmbunătățită de recuperare a colesterolului din sange asociate cu LDL. Chelatorii acizilor biliari nu sunt absorbite in sange si nu au efecte secundare grave. Datorită siguranța relativă a acestor medicamente, unii experți consideră că este necesar să se înceapă tratamentul este cu ei.
          colestiramină - o pulbere insolubilă în apă (po3-8 g - 2,3 p / d nu este mai mare de 32 g / d). Efecte secundare - metiorizm, greață, și constipație. Efect - după 1 lună. nivelul de colesterol LDL poate fi redus la 23%. colestipol - 5 r -2 r / d (max. - 15 g 2 r / d).

          Medicamentele care inhibă absorbția colesterolului în intestin
          Medicamentele care inhibă absorbția colesterolului în intestin, reducând absorbția colesterolului în sânge. Se afișează de preferință, la IIA HLP.
          preparate: Polisponin, Tribusponin, guar.
          guar, în plus, reduce apetitul si ingestia de alimente, are acțiune hipoglicemiantă. Nivelul colesterolului este redus cu 10-15%, colesterol LDL - cu 10-20%. Monoterapie nu atinge normalizarea colesterolului, este recomandabil să se combine cu alte medicamente de reducere a lipidelor.

          acid nicotinic
          Este un grup de vitamine B solubil în apă și are următoarele proprietăți:
          - inhibă mobilizarea liberă FA din țesutul adipos, reduce conținutul de trigliceride hepatice VLDL scade tensiunea
          - reduce formarea sângelui și a colesterolului LDL,
          - reduce conținutul de Lp (a),
          - activeaza sistemul fibrinolitic,
          - crește dimensiunea LDL (infiltrirovanie îi împiedică în intimei arterelor),
          - crește colesterolul HDL.
          A stabilit că acidul nicotinic în combinație cu sechestranții LCD contribuie la stabilizarea și regresia stenoza arterei coronare. Alocare la 50 mg, o dată inițial 1, apoi - 2 și de 3 ori pe zi.
          Efecte adverse: ficat, efect iritant asupra stomacului, hiperemia pielii (prin creșterea producției de prostaglandine) pot dezvolta hiperglicemie, nivelurile de acid uric, mâncărimi ale pielii au crescut, creșterea frecvenței aritmiilor supraventriculare.
          Enduratsil - formă prelungită de acid nicotinic, aproape nici efecte secundare.
          Tratamentul este indicat pentru toate tipurile de HLP aterogen.

          probucolului
          Eficiente de droguri de scadere a colesterolului, reduce cantitatea de colesterol total cu 15-20%, colesterol LDL - 8-15%, dar poate reduce simultan HDL colesterolul cu 25% și TG nu este afectată.
          Mecanism de acțiune:
          - non-receptor activează calea de eliminare a colesterolului LDL din sânge și, respectiv,
          - crește conținutul de proteine ​​în sânge, de transfer al colesterolului, activează astfel transportul „reverse“ colesterol,
          - prezintă un efect antioxidant, reduce capacitatea de LDL în stratul subendotelial penetrează și oxida.
          Asociați interior de 500 mg de 2 r / zi. nu mai devreme de 2 luni Efect. Lung stocate în țesutul adipos, astfel încât efectul său persistă până la 6 luni. după anulare. Se recomandă în primul rând pentru II Un tip HLP.
          Efecte secundare prelungește intervalul QT pe electrocardiogramă, dispepsie. Contraindicații aritmii ventriculare cu prelungirea duratei QT, episoade frecvente de ischemie miocardică, un nivel inițial scăzut de HDL.

          fibrați
          Se referă la fibrat agent hipolipemiant, de preferință, reducerea conținutului TG. Reduce nivelul de colesterol LDL cu 5-15%.
          Mecanism de acțiune:
          - reduce sinteza TG, într-o compoziție care cuprinde LNONP și creșterea clivaj a proceselor VLDL
          - crește activitatea receptorului LDL excitant din sânge,
          - Fibrații reduc activitatea unor sinteze reductază și a colesterolului-MMC CoA.
          gemfibrozil nu numai că reduce conținutul de trigliceride, dar, de asemenea, crește HDL-C. Indicate în II B tip GLP tulburări triadei lipidice: HDL scăzut, a crescut LDL, TG ridicate cu tip III cu hipertrigliceridemie și GLP conținutul de colesterol HDL redus la pacienții cu diabet zaharat. Efecte secundare: pierderea musculare, a crescut formarea de pietre la nivelul tractului biliar, dispepsie, deteriorarea funcției hepatice, rar - leucopenie, trombocitopenie, anemie.
          Fenofibrat, bezafibrat, clofibrat utilizat pentru a trata un nivel foarte ridicat de trigliceride din sânge (tip IV GLP), pentru tratarea pacienților cu tip III HLP familiala, atunci când sunt combinate pacienți diabetici cu HLP un conținut crescut de TG în sânge.

          statine
          Sunt cele mai puternice medicamente care scad colesterolul.
          Mecanism de acțiune:
          - în timpul formării de colesterol în ficat enzimă bloc kotorogostatiny Reductaza-MMC CoA implicată,
          - creste sinteza receptorilor LDL pentru care intensifică eliminarea din sânge și scade predecesorii lor - VLDL.
          lovastatin (Mevacor) snizhet LDL colesterol cu ​​39%, colesterol total - cu 30%, creste nivelul de colesterol HDL, reduce nivelul trigliceridelor.
          simvastatină - statină cel mai puternic.
          provastatin Este forma activă și în contrast cu lovastatin și simvastatin își exercită efectul fără metabolism prealabil în ficat.
          fluvastatină - un nou inhibitor al MMC-CoA complet sintetic. Aceasta a constatat funcției endoteliale îmbunătățită sub influența acestuia.
          atorvastatină - un nou inhibitor sintetic-MMC CoA, în plus, reduce semnificativ nivelul de trigliceride.
          Efecte secundare: un efect negativ asupra ficatului (creșterea valorilor ALT), mușchi (mialgii, creșterea CPK), tulburări gastrointestinale, tulburări de somn.

          REDUCE cel mai activ colesterol LDL - statine. crește cel mai semnificativ formulări HDL de acid nicotinic. Scăderea conținutului de trigliceride în sânge este cel mai caracteristic al acidului nicotinic și gemfibrozil.

          C pentru prevenția secundară la pacienții cu boală arterială coronariană statină recomandată (in special simvastatin).

          Alte medicamente de reducere a lipidelor
          Benzaflavin - riboflavină derivat. Scade glicemia, colesterol, trigliceride, LDL.
          Essentiale® - pregătire complex care conține fosfolipide esențiale, acizi grași nesaturați, vitaminele B1, B12, niacinamida, pantetonat de sodiu. Ea îmbunătățește catabolismul colesterolului, este eficient în II A și de tip B HLP.
          Lipostabil - aproape de Essentiale®, este utilizat în II A și de tip B HLP.


          «Înapoi - Pagina următoare »
          Distribuiți pe rețelele sociale:

          înrudit
          Hiperlipoproteinemie primar - dislipidemie (dislipoproteinemiile)Hiperlipoproteinemie primar - dislipidemie (dislipoproteinemiile)
          Ateroscleroza si diabetulAteroscleroza si diabetul
          Gerbion AlliumGerbion Allium
          Regularități de aterosclerozaRegularități de ateroscleroza
          Hipertensiune Comunicare, ateroscleroza si diabetulHipertensiune Comunicare, ateroscleroza si diabetul
          Dozare giperlipoproteinemiey ajustareDozare giperlipoproteinemiey ajustare
          Clasificarea aterosclerozeiClasificarea aterosclerozei
          AterosclerozaAteroscleroza
          Datele de laborator și de cercetare - aterosclerozaDatele de laborator și de cercetare - ateroscleroza
          AterosclerozaAteroscleroza
          » » » Tratament - ateroscleroza

          rum.ruspromedic.ru
          Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu