Insuficiență hepatică acută

In insuficienta hepatica acuta este o distrugere profundă a țesutului hepatic, care constau în modificări degenerative ale infiltrării grase ale necroza celulelor hepatice si autoliză (auto-digestie), țesutul hepatic (imaginea bolii hepatice acute).

Numita modificări patologice provoca insuficiență ascuțite hepatice funcționale (gepatargiyu). Acest lucru conduce, în special, pentru inhibarea funcției de barieră și organismului autointoxication sale toxine neelucidate origine intestinală. De o mare importanță este, de asemenea, o încălcare a glucide, grăsimi și metabolismul proteinelor în special cu acumularea în sânge cantități mari de aminoacizi și amoniac, efecte toxice asupra SNC.

In practica medicala cel mai frecvent caz de insuficiență hepatică acută în dezvoltarea acute (subacute), degenerarea ficatului pe baza unei boli infecțioase. coma hepatică poate dezvolta, de asemenea, la pacienții cu ciroză, colangita la severă (abcese complicate hepatice multiple), tumori maligne hepatice. coma hepatică byt poate, în unele otrăviri acute (novarsenolom, fosfor, cloroform, otravă fungice). (Subacută) degenerare acută la pacienții cu hepatită infecțioasă apare mai frecvent în foaierul circumstanțelor agravante, în special la sfârșitul spitalizare, încălcări ale dietei suferit în recentele boli infecțioase din trecut, sarcina.

Simptomele de insuficiență hepatică acută

Imaginea Exprimat de comă hepatică în insuficiență hepatică acută precede starea prekomatosnoe. După cum sa menționat, cel mai frecvent întâlnite în practica comă la pacienții cu hepatită. Apoi, coma se dezvolta de multe ori pe a 2-a săptămână de la debutul icter. Primele simptome ale comei hepatice amenințătoare: dureri de cap persistente, o semnificativă (mai ales în creștere) slăbiciune generală, agitație și insomnie (Uneori, insomnie pe timp de noapte si somnolenta in timpul zilei). Deseori, pacienții au amplificat sau durere la nivelul ficatului dramatic. În viitor, mai mult și mai mult în creștere somnolență, de multe ori experiență greață, vărsături, sughiț persistente.

In imagine severe de insuficiență hepatică acută, împreună cu pierderea conștienței crisparea membrelor, feței, uneori bolnavi gemete, țipete observate (în special, la momentul palparea ficatului). Creșterea reflexelor tendinoase, de multe ori Babinski pozitiv.

O caracteristică importantă a bolii hepatice acute, hepatice acute esec conditionat, - reducerea dimensiunii sale. In unele cazuri, ficatul este redus foarte rapid (acest prognosticului foarte nefavorabil), cu mărirea ficatului palpabil inainte încetează, iar apoi poate veni chiar și dispariția dullness hepatice în timpul studiilor de percuție. palparea ficatului malnutriția acută brusc dureros. In cazurile de coma hepatică, în creștere la o hepatită infecțioasă, intensitate icter crește. De multe ori cu insuficiență hepatică severă model de comă sindrom hemoragic observat: erupții petesiale, sângerări nazale, vărsături cu sânge. Uneori gura pacientului vine prăfuit iso, miros dulceag (hepatică).

În studiul inimii, sistemului circulator marcat extinderea frontierelor inimii, ton afon, tahicardie marcat, hipotensiune arterială.

Video: tratamentul ficatului și a tractului gastro-intestinal

De multe ori balonare, uneori in afectiuni hepatice acute apar edem subcutanat și abdominal (este asociată cu patologia metabolismului apei cu sare si proteine ​​in sol grele, insuficienta hepatica functionala).

Temperatura corpului este adesea insuficienta hepatica a crescut (uneori până la 40 °), sânge este leucocitoza, în urină sunt determinate urobilinuria, proteinuria, cilindurie, și cel mai tipic, aminoacizi leucina și cristale de tirozină (dar sunt rare).

Video: Doliul Centrul Medical National

În comă etapa finală stinge toate reflexele (areflexia), apar tulburări respiratorii (cum ar fi Cheyne-Stokes sau Kussmaul).

Diagnosticul de insuficiență hepatică acută este simplu. Aceasta se bazează pe o combinație de comă pacient cu simptome de boli hepatice severe, frecvent cu icter și alte simptome specificate.

Prognoza grele, dar o cale de ieșire din comă este destul de posibil în orice etapă, prin utilizarea mijloacelor moderne de terapie.

Tratamentul insuficienței hepatice acute

Tratamentul începe cât mai curând posibil: la primele semne de avertizare - precursori. Pacientul este dat o odihnă completă, o dieta cu o multime de carbohidrati si o limitare bruscă a cantității de grăsime ar trebui să fie limitată, iar cantitatea de proteine ​​la 25-30 de grame pe zi. Consumul exagerat de alcool (ceai dulce, suc, apa minerala Borjomi).

Este necesar să se efectueze glyukozoterapii insulina intensiva: de glucoza intravenos 40-60-80 ml soluție 40% de 3 ori / zi, de asemenea, la 600- 1000 ml de soluție 5% picurare zilnic vnutrivenno- 8-10 UI de insulină subcutanat (nu se aplică doze mari de insulină simultan!) de 3 ori / zi, în asociere cu glucoză. introducerea suplimentară de lichid dezirabil (soluție salină sau glucoză 5%) în clisma picurare 1000 ml de 1-2 ori / zi. Sunt necesare doze mari de hormoni steroizi (ACTH-80 de unitati, mai bine cu cortizon - 300 mg, în funcție de unele recomandări, 500-1000 mg prednisolon - 80-100-150 mg pe zi).

O vitamină activă: vitamina B12 intramuscular (la 200-1000 ug pe zi), piridoxină, acid folic, acid ascorbic intravenos, intramuscular sau vitamina K interior.

Video: OVAGEN - FICAT SĂNĂTOS, regenerarea ficatului (hepatită, ciroză), peptide Havinson

Din aplicația Pharmaceuticals lipotrofici - clorură de colină și metionină ca formând NH radical (la disponibil în timpul hiperamoniemie coma hepatică) să se abțină. Pentru a reduce hiperamoniemie fi aplicat acid glutamic, legarea și neutralizarea amoniacului în sânge, în - 3-5 g pe zi intravenos.

Controversate este problema de transfuzie de sânge în insuficiența hepatică acută. Cu toate acestea, am văzut în mai multe cazuri, un efect terapeutic definit de transfuzie de scurgere a plasmei din sânge. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat cu greutate moleculară redusă înlocuitorii de sânge greutate tip acțiune neogemodez detoxifiere, polivinola moleculară mică. Administrat intravenos o dată cu 300 ml neogemodez. Transfuzia de plasmă native sunt în mod particular de dorit în sindromul hemoragic, cu o hipoproteinemie ascuțită și prezența edem subcutanat și abdominale. Se afișează transfuzie de schimb.

Se recomandă terapia cu antibiotice (efect concomitent asupra florei microbiene).