Tratamentul tuberculozei

Principala rata de succes de tratament biologic este numărul de bacili TB în corpul pacientului.

Video: numărul 50. TUBERCULOZA vindeca? remedii populare TB de tratament

La pacienții cu un număr mare de M. tuberculosis (cu carii sau infiltrare masivă) are o mulțime de micobacterii cu rezistență naturală, astfel încât vindecarea necesită cel puțin două medicamente anti-TB. Dimpotrivă, în cazul testelor de tuberculinare rândul său, fără alte semne de tuberculoză mycobacterii număr mic de micobacterii rezistente puțin sau deloc, astfel încât numai un singur medicamente anti-TB pot fi atribuite. La copiii cu tuberculoză pulmonară, majoritatea pacienților cu extrapulmonara număr de tuberculoză micobacteriilor este între cele de mai sus, prin urmare, numărul de germeni patogeni rezistenți pot fi mici și mari. Prin urmare, pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză trebuie administrat cel puțin două medicamente anti-TB. Slaba implementare a programări la doctor și regimul de tratament inadecvat conduce la faptul că tuberculoza devine rezistent la tratament - acest lucru se datorează unor noi mutații, iar numărul tot mai mare de micobacterii rezistente. Dacă un pacient cu tuberculoză pulmonară avansată desemnează unul medicamente anti-TB, un subset al micobacteriilor sensibile la acesta va fi distrus, dar o micobacterii rezistente subpopulație au o șansă de a se multiplica și de a deveni dominante. starea pacientului imbunatatit, dar o recidivă este iminentă, și dat medicamente anti-TB vor fi deja ineficiente. În cazul în care tratamentul tuberculozei tuberculoza numește doi agenți, care este sensibil la tulpina de M. tuberculosis, agentul X distruge subpopulatia care este rezistent la mijloacele Y, ci un mijloc de Y - subpopulații care este rezistent la un agent X. Dacă organismul original este rezistent la anumite fonduri (aceasta se numește rezistență primară) și pacientul primește acest instrument în combinație, este doar al doilea agent va acționa asupra micobacterii, iar în cele din urmă vine o recidivă a tuberculozei, care este rezistent la ambii agenți.

Mecanismul de acțiune al diferitelor medicamente anti-TB nu sunt la fel. Izoniazidă și rifampicină au o activitate bactericidă pronunțată la M. tuberculosis. Streptomicină și alte aminoglicozide este, de asemenea, efect bactericid, dar numai pentru a micobacteriilor extracelular, și în macrofage acești agenți pătrunde rău. in pirazinamida vitro nu are proprietăți antibacteriene, dar îmbunătățește foarte mult distrugerea M. tuberculosis in vivo. Etambutol în doze mici, etionamidă și cycloserine sunt bacteriostatice, astfel încât acestea includ tratamentul regimuri tuberculoza in primul rand pentru a preveni apariția unor tulpini rezistente. Etambutol 25 mg / kg corp / zi prezintă o activitate bactericidă, care poate fi important în tratamentul tuberculozei, care este cauzată de tulpini rezistente. Izoniazida, rifampicina, etambutol și pentru a preveni apariția rezistenței la alte medicamente, pirazinamida, dar lipsit de această proprietate.

izoniazidă. Acest medicament este ieftin, pătrunde în toate țesuturile, rareori provoacă reacții adverse la copii. Izoniazida poate atribui atât în ​​interiorul cât și intramuscular. La o doză pentru tratarea tuberculozei 10 mg / kg / zi, concentrațiile plasmatice mult mai mari decât CMI pentru M. tuberculosis. Concentrația plasmatică maximă, sputa și LCR se realizează timp de câteva ore, și stocat 6- 8 h. Izoniazidă este metabolizat în ficat prin acetilare. acetilarea Rapid este mai frecventa in negru si asiatici decat la caucazieni. Comunicarea între viteza și eficiența acetilare sau frecvența efectelor secundare absente.

Principalele efecte secundare ale izoniazida în două, și ambele dintre ele sunt rare. nevrita periferică se produce ca urmare a inhibării competitive a piridoxină cu utilizarea izoniazida. Nivelul piridoxina scade, dar este rar văzut clinic, așa că numește piridoxină ar trebui să fie numai pentru indicații speciale (adolescenți care au copii inadecvat pitayutsya- care consuma putin lapte si pacientii myasa- cu infecție HIV cu copii proyavleniyami- clinice alaptat). Manifestările tipice de nevrite includ amorțeală și furnicături în mâini și picioare. efectul toxic al izoniazida asupra sistemului nervos central, de obicei, se manifestă doar în caz de supradozaj sever. Al doilea efect secundar major al izoniazida - hepatotoxicitate.

Activitatea ALT AST și a crescut temporar la 3-10% dintre pacienți. Clinic toxicitate hepatică semnificativă este mai puțin frecvente și este mai frecventă la adolescenți și copii cu forme severe de boală sau cu boli hepatice subiacente. Astfel, monitorizarea obligatorie a parametrilor biochimici de toxicitate hepatică nu este nuzhdy- evaluată în manifestările clinice. Primele simptome de toxicitate hepatică includ greață, durere dureri abdominale, îngălbenire. După anularea activității izoniazida de AST și ALT, de obicei, normalizat. Reacțiile alergice la izoniazidă rare. Blocuri de izoniazida metabolismului fenitoina, astfel încât acesta din urmă se poate ridica la nivelul toxic. Izoniazida, de asemenea, interacționează cu teofilină, astfel încât, uneori doza de teofilină trebuie ajustată.

rifampicină. Când primesc rifampicină bine absorbit pe stomacul gol, concentrația maximă atinsă în 2 ore. De asemenea, formele pentru administrare intravenoasă produs. La fel ca izoniazida, rifampicina bine în țesut, LCR, inclusiv, și este metabolizat în ficat. Rifampicina este excretat în principal în bilă, dar în rinichi și concentrațiile de urină sunt prea mari. Efectele secundare sunt mai frecvente decât atunci când se utilizează izoniazida și includ urină portocaliu și lacrimi colorare (lentile de contact schimba ireversibil de culoare), tulburări gastro-intestinale, și hepatotoxicitate (creștere de obicei, asimptomatice ale ALT și AST în sânge). Aplicarea combinată pentru tratamentul tuberculozei izoniazida si rifampicina creste riscul de hepatotoxicitate, pentru a reduce, doza a fost redusă la izoniazidă 10 mg / kg / zi. La adulți, pentru tratamentul unei combinații de rifampicina, pirazinamida întâlnit hepatotoxicitate severă (copii ca nu este descrisă). Rifampicina poate provoca trombocitopenie și sindromul gripal. Rifampicină interactioneaza cu multe medicamente: contraceptive orale (slăbește acțiunea lor), chinidina, ciclosporina, warfarina, inhibitori de protează, inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei, glucocorticoizi. Compoziția de bază - 150 capsule, 300 mg, care nu este potrivit pentru copii, din cauza greutății prea mici a ultimului corp. Este posibil să se prepare o suspensie, dar nu pot utiliza produse alimentare din cauza deteriorării de aspirație. Produsă preparat combinat pentru tratamentul tuberculozei - rifamat care conține 150 mg de izoniazidă și rifampicină 300 mg. Numirea rifamata ajută la evitarea formării de rezistență la fiecare instalație în mod individual.

pirazinamida. La adulți care au primit 30 mg / kg de pirazinamida o dată pe zi, într-o concentrație în sânge de 20 pg / hepatotoxicitate ml- în timp ce nesemnificativ. Pirazinamida doza optima pentru copii nu este determinată, dar doza de mai sus creează o concentrație ridicată în LCR este bine tolerat si imbunatateste indicatori clinici asa cum sunt inregistrate in studiile. Utilizarea pe scară largă a pirazinamida la copii a confirmat siguranța sa. Pentru adulți, aproximativ 10% din TB în timpul tratamentului cu pirazinamida dezvoltat artralgii, artrita sau guta (din cauza hiperuricemie). La copii, nivelul de acid uric crește ușor, dar implicațiile clinice ale acestei sunt foarte rare. alergie la pirazinamida este ceva neobișnuit pentru copii. Singura formă de problemă pirazinamida - mai degrabă tablete mari de 500 mg, ceea ce este dificil de a lua copii, în special de sân. O tabletă poate fi lira și se amestecă cu alimente (așa cum se face cu izoniazidă), ci pe studiile farmacocinetice stricte cu această metodă de recepție nu a fost raportată. Disponibilă ca Rifater preparat combinat.

streptomicină. Acest medicament în tratamentul copiilor a început să fie utilizate mai rar, dar rămâne un instrument important pentru a combate tulpini rezistente de micobacterii. Streptomicina administrat intramuscular vnutrivenno- în care locul de injectare cauzeaza adesea durere si infiltrare. Streptomicina este foarte bine patrunde meningele inflamate, dar membranele non-inflamate sunt impermeabile la el. În prezent, Streptomicină se aplică mai ales în cazurile de rezistență suspectată la izoniazida în tratamentul formelor de viata in pericol de TBC. Principalul efect secundar al streptomicina - o pierdere dependentă de doză de porțiuni vestibulare și auditive ale nerva- craniene VIII nefrotoxicitate mult mai rar. Streptomicină este contraindicat în timpul sarcinii, ca 30% dintre copiii expuși la prenatal suferi de pierderea auzului severa.

etambutol. De droguri joacă un rol minor în tratamentul tuberculozei a copiilor, datorită efectului toxic asupra vederii. La 15 mg / kg / zi, etambutol are în esență bacteriostatic în acțiune trecut a fost aplicat pentru a preveni rezistenta la alte medicamente. Efectul bactericid apare la o doză de 25 mg / kg / zi, care poate fi utilizat în tratamentul formelor rezistente de tuberculoză. Etambutol, administrat oral, de 1-2 ori / zi, a fost bine tolerat de către adulți și copii. Principalele efecte secundare ale acestui medicament pentru tratamentul tuberculozei: nevrită optică, orbire de culoare. Despre tulburări de vedere la copii care nu au fost raportate, cu toate acestea, etambutol rar utilizat la copii, ei de obicei nu verifica câmpurile și acuitatea vizuală. Etambutol justificat daca sunt cauzate de o tulpină rezistentă de tuberculoză, precum și alte medicamente anti-TB nu sunt disponibile sau sunt contraindicate.

etionamidă. Acest agent bacteriostatic pentru tratarea tuberculozei, care este utilizat în principal pentru tratamentul tulpinilor rezistente la stres de micobacterii. Deoarece etionamidă pătrunde cu ușurință în LCR, este prezentat mai ales în meningita tuberculoasă. La copii, doza zilnică de etionamidă sunt de obicei împărțite în 3 doze, pentru a evita rasstroystv- gastro-intestinale cu această condiție bine tolerată. Conform structurii este similar cu etionamidă izoniazida și poate provoca hepatită severă.

Alte medicamente anti-TB

utilizarea rară a acestor fonduri de tratament TBC, deoarece acestea sunt mai puțin eficiente și mai toxice. Unele aminoglicozide, in primul rand kanamicina si amikacina, foarte activ împotriva M. tuberculosis și sunt utilizate pentru rezistența la streptomicină. La adulți, este utilizat pe scară largă foarte aproape de ei de droguri - capreomicin. Acești agenți sunt administrați intramuscular, intravenos, bactericid svoystvom- rezistență încrucișată la streptomicina, capreomycin de obicei nu se produce. Cycloserine - medicament eficient, dar este administrat aproape exclusiv adulților, deoarece încalcă funcția cognitivă poate provoca depresie și alte tulburări mentale. Doza este împărțită în 2 doze. Cei mai multi experti recomanda pentru a monitoriza nivelurile serice ale ciclosporinei în procesul de tratament. Cycloserine este prescris împreună cu piridoxină. Pronunțate proprietate anti-au atât de ftorhinolony- ciprofloxacina este utilizat pe scară largă la adulți cu tuberculoza cauzate de micobacterii rezistente. fluorochinolone pentru copii, în general contraindicat, deoarece acestea distrug cartilajul în creștere. Dar, în cazul în care agentul patogen este de rezistență multiplă la medicamente, precum și alte mijloace eficiente disponibile, copiii pot fi aplicate cu succes fluorochinolone.

regimuri de tratament TB

Principiile de bază ale tratamentului tuberculozei la copii sunt similare cu adulți. Este folosit mai multe medicamente pentru a realiza o vindecare rapidă și pentru a preveni apariția rezistenței secundare medicament. Alegerea tratamentului depinde de modul de prevalenta TBC, caracteristicile pacientului și probabilitatea de a rezistentei la medicament. In tratamentul tuberculozei pulmonare, noduli limfatici intratoracice recomanda următoarea izoniazida -modul și rifampicină 5 luni, iar în primele 2 luni sunt adăugate pentru a le pirazinamida. Conform mai multor studii clinice, rata de vindecare pentru acest mod este aproape de 100%, iar incidența efectelor secundare semnificative clinic de până la 2%. Admiterea 9 luni de izoniazida, rifampicina este de asemenea foarte eficient în tratamentul tuberculozei cauzate de tulpini sensibile de el, dar acest mod necesită mai mult timp, punerea în aplicare strictă a programări la doctor și aproape nici o protecție împotriva rezistenței primare. Cei mai multi experti recomanda ca pacientul să ia medicamente numai în prezența unui medic. În aceste condiții, după 2 săptămâni. Administrarea zilnică poate fi, de asemenea, luate de 2 ori / săptămână și să adere-l la sfârșitul tratamentului. În zonele în care prevalența de germeni patogeni rezistenți isoniazida depășesc 5-10% și, de asemenea un risc ridicat ca tuberculoza adult (sursa de infecție) cauzată de o tulpină rezistentă, cei mai mulți experți recomandă să se adauge la tratamentul inițial al medicamentului schema tuberculozei patra, de obicei, streptomicina, etambutol, etionamidă sau . Motivul pentru introducerea unui al patrulea medicament care pirazinamida nu împiedică dezvoltarea rezistenței bacteriene la rifampicina au tulpini rezistente la izoniazida.

Studii controlate de tratamentul diferitelor forme de tuberculoză extrapulmonară a avut loc. tuberculoza extrapulmonara este de obicei cauzată de un număr mic de micobacteriilor. In general, tratamentul pentru majoritatea formelor de tuberculoza extrapulmonară, inclusiv limfadenita cervicală, la fel ca și în tuberculoză pulmonară. Excepția este tuberculoza osoasă, tuberculoza a SNC și a tuberculozei diseminate în care cursul de 6 luni de tratament nu se recomandă creșterea duratei de până la 9-12 luni la. În tratamentul tuberculozei articulațiilor necesită adesea excizia țesutului neviabil, și în tratamentul tuberculozei sistemului nervos central - șunturi ventriculo.

Tratamentul optim al TB infectat cu HIV nu este definită. La adulții infectați cu HIV sunt utilizate cu succes modul standard - numirea izoniazida, rifampicina, pirazinamida. TB de tratament dureaza 6-9 luni. sau 6 luni de la terminarea Placare micobacteriilor din spută (alege cea mai mare durată). Rapoartele de tratamentul tuberculozei la copii sunt cazuri individuale sau grupuri mici. Cei mai mulți experți consideră că copiii infectați cu HIV cu tuberculoza, cauzate de tulpini sensibile, ar trebui să primească cel puțin trei medicamente anti-TB, cum ar fi izoniazida, rifampicina, pirazinamida, 2 luni, urmat de izoniazida, rifampicina, încă 7 luni. In tuberculoza diseminată este suspectat, iar rezistența la medicamente a adăugat preparare patra - etionamidă sau streptomicină. Printre infectate cu HIV prevalenta crescuta a micobacteriilor sunt rezistente la rifampicina. Mai susceptibile de a avea reacții adverse la medicamente anti-TB, asa ca pentru ei trebuie să urmărească mai atent în timpul tratamentului pentru tuberculoza. recepția simultană a unor antiretrovirale și rifampicină scade concentrația serică a inhibitorilor de protează, inhibitori ai revers transcriptazei concentrații mai mici terapeutice și rifampicină non-nucleozidici, invers, devine toxic. Prin urmare, pentru a combina aceste fonduri nu ar trebui să fie. Tratamentul TB la pacienții infectați cu HIV, de multe ori ridica empiric, pe baza datelor epidemiologice și radiologice. Trebuie amintit faptul că imaginea cu raze X a complicații ale infecției HIV ca pneumonie interstițială și bacteriene limfoid pot semana cu tuberculoza. Dar, medicamente anti-TB prescrise atunci cand tuberculoza nu poate fi exclusă.

glucocorticoizi. Acești agenți pot fi utili în tratarea unor cazuri de tuberculoza, in primul rand ca răspuns inflamator sever, care este însoțită de leziuni tisulare extinse sau deteriorarea funcției organelor. Există dovezi convingătoare că glucocorticoizii cu meningita tuberculoase reduce mortalitatea și frecvența complicațiilor neurologice la distanță. Acest lucru se datorează faptului că aceste medicamente suprima inflamația, inclusiv vasculită, și, prin urmare, reduce presiunea intracraniană. Cu o reducere a presiunii intracraniene scade leziuni tisulare, imbunatateste livrarea de sange medicamente anti-TB la creier si meninge. Tratamentul cu steroizi scurt este de asemenea eficace în tratamentul tuberculozei bronhiilor însoțită de detresă respiratorie, emfizem sau leziune locală a segmentului pulmonar. Mai multe studii clinice randomizate au aratat ca glucocorticoizii ameliora simptomele pericarditei tuberculoase acute, inclusiv violarea umplerii ventriculare datorită inflexibilității pericardului. Glucocorticoizii poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților cu pleurezie tuberculoasă compensate sredosteniya- încă pentru tuberculoză în perioada pe termen lung, se pare, că nu se schimbă. Medicamentele îmbunătăți, de asemenea, starea unor copii cu tuberculoză miliară, în care inflamația este atât de pronunțat că difuzia oxigenului din capilare sparte în alveolele. Avantajul unul peste celelalte glucocorticoizi nu este dovedită. Cel mai frecvent prescris prednison 2,1 mg / kg / zi - 2 ingestie, timp de 4-6 săptămâni, după care doza este redusă treptat ..

Sprijinirea activităților în tratamentul tuberculozei

Dintre pacienții în tratamentul tuberculozei trebuie atent monitorizați pentru a se asigura că acestea iau medicamente și tratament este eficient, precum și pentru a evalua efectele secundare. Valoarea are nutriție adecvată. Pacienții care vizitează lunar și să le dea acea cantitate de medicament care va dura decât până la următoarea vizită. Este esențial să se convingă copiii care au nevoie de medicamente. Medicul trebuie să anticipeze dificultățile care apar într-o familie care este încercarea de a obține un copil mic pentru a face câteva medicamente noi într-un mod incomod. Despre toate cazurile de tuberculoză la copii suspectate raportate autorităților sanitare - ajută familia și copilul să beneficieze de asistență și de inspecție corespunzătoare.

Video: Cum de a trata tuberculoza pulmonară folosind greierii din Asia?

Principala problemă în tratamentul tuberculozei - nerespectarea instrucțiunilor medicului. Pacientul și familia dea instrucțiuni clare (verbale și scrise), în propria lor limbă. Cel puțin 30-50% dintre pacienții afectează în mod serios regimul de droguri, gradul de aceste tulburări nu poate fi determinată în prealabil. Astfel, este de preferat ca pacientul a luat medicamente pentru tratamentul tuberculozei în prezența unui medic.

Tratamentul tuberculozei latente

Tratamentul tuberculozei la un test cu tuberculină de îndoire, constatări normale pe radiografia toracică și examenul fizic este scopul tratamentului obscheprinyatym- - pentru a preveni progresia bolii. Tratamentul acestor copii se efectuează, cel puțin în ultimii 30 de ani, la, eficiența este aproape de 100%. Toți copiii în astfel de cazuri, prescrie izoniazida. Tratamentul tuberculozei este recomandat aportul zilnic timp de 9 luni. În cazul în care copilul este dificil să se conformeze acestui regim, izoniazida poate fi luat de 2 ori / saptamana, sub supravegherea unui cadru medical. Izoniazida este, de asemenea, încurajat să nominalizeze până la 6 ani, cu testul cutanat la tuberculină negativ care au avut contact cu pacienții cu tuberculoză activă (aici include, de asemenea, copiii născuți din mame de pacienți). Astfel de copii pot fi infectate cu M. tuberculosis, dar hipersensibilitate de tip întârziat nu au avut încă timp să se dezvolte. Copiii mai mici leziuni grave de tuberculoză pot apărea simultan cu curbe de probe, uneori tuberculină întârziată. După 3 luni de la testul de expunere repetată la tuberculină. În cazul în care acest test este negativ, izoniazida pot fi anulate. Dacă a existat infiltrare cu un diametru mai mare de 5 mm - copilul este infectat cu tuberculoză, și arată un curs complet de tratament cu izoniazida. La copiii cu HIV si imunosupresie alte etiologii izoniazida ar trebui să continue timp de 12 luni.

Tratamentul optim al tuberculozei latente cauzate de tulpini rezistente, nu a fost dezvoltat. În cazul în care M. tuberculosis rezistente la izoniazida, cei mai multi experti recomanda rifampicina 9 luni- date din studiile clinice care confirma acest aviz, nu există. Datele privind tratamentul infecției tuberculoase latente, pe care agentul patogen este rezistent la izoniazida, rifampicina, sunt de asemenea absente. Unii medici, în astfel de cazuri, se recomandă tratarea tuberculozei ia o combinație de fluorochinolone cu pirazinamida 9 luni. Este de asemenea posibil etambutol doze mari și pirazinamida de aceeași durată. M. tuberculosis este de obicei prescris două căi de atac, atunci când REZISTENTA, la care este sensibil. Eficacitatea și siguranța acestor moduri de tratament pentru tuberculoza nu este definit, astfel încât înainte de tratamentul tuberculozei cauzate de M. tuberculosis la multirezistente, este necesar să se consulte cu un copil phtisiologist calificat.