Cancer pulmonar

In ultimul deceniu au existat mai multe evenimente s-au schimbat în mod semnificativ atitudinea societății la problema cancerului. Mortalitatea de cancer la nivel mondial are loc 2-3, cu cauze de partajare traumatice, și este al doilea numai la decesele datorate bolilor cardiovasculare. Incidența cancerului a crescut în mod constant, ceea ce contribuie la o creștere a populației de multe de vârstă mijlocie și a poluării. Ca rezultat, oncologie recunoscut ca o știință semnificativă social, iar în anul 2002 în lista de specialități, este numit de specialitate medicală primară.

Cancerul pulmonar (LC) are loc mai întâi în structura bolilor oncologice. În 2000, cancerul pulmonar din lume a fost de 12,8% din toate cazurile de cancer nou diagnosticate si a devenit o cauza de deces in 18,7% dintre pacienții cu cancer.

În Rusia, în 2000, cancerul pulmonar a fost diagnosticat în 71,407 de persoane (bărbați - 24,5% din totalul patologiei de cancer). Situația este agravată de rata ridicată a mortalității: în 2000, în Rusia, a murit de cancer pulmonar 58872 persoane. La bărbați, aceasta a fost cauza de deces in 30,8% dintre toți pacienții cu cancer. Aceste cifre fac recunosc cancerul pulmonar de una dintre problemele majore ale medicinei, iar aceasta boala - „ciuma secolului al XX-XXI“ primar printre candidați pentru titlul de

factorii etiologici

Incidența mare a cancerului pulmonar este explicată în primul rând de fumat. Există mai multe lucrări, dovedesc convingător fumatul efect cancerigen - nu numai împotriva cancerului pulmonar, dar, de asemenea, tipuri de cancer de alte localizări: cancer de buze, mucoasa orală, laringe, hipofaringe, esofag, stomac, rinichi, vezica urinara.

Atunci cand cancerul pulmonar este fumatul un factor etiologic este deosebit de important. Fumatul este responsabil pentru 80% din decesele de cancer pulmonar la bărbați și 75% - femei. Efectul fumatului pasiv cauzat 17% din decesele de cancer pulmonar in randul nefumatorilor. Luând în considerare acest lucru pentru politica publică puternică a unor țări de a interzice fumatul în locurile publice.

Mai mulți compuși chimici promovează, de asemenea, dezvoltarea cancerului pulmonar. Mai întâi de toate hidrocarburile policiclice, crom, nichel, azbest. Radon, un gaz radioactiv natural, acționează nu numai ca un factor de celule daune radiatii, dar, de asemenea, toxice - produsele sale de descompunere sunt săruri ale metalelor grele, cumuland in plamani. Principalele modificări ale condițiilor de mediu sunt posibile numai cu participarea activă a statului.

Cancerul pulmonar ocupă primul loc în structura cancerului.

factorul de risc este boli pulmonare nespecifice cronice (BPOC). Celulele epiteliale ale arborelui traheobronșic - unul dintre țesuturile divid mai activ. Existența lor în condiții de inflamație cronică, atunci când rupt furnizarea de oxigen și substanțe nutritive și eliminarea produselor metabolice, ceea ce duce la eșecuri mai frecvente în diviziunea și diferențierea. În acest context, riscul de cancer de formare devine semnificativ mai mare.

La mijlocul secolului XX a existat o opinie că RL aproape nu se dezvolta la pacienții cu tuberculoză. În prezent, teza este diametral opusă: infecția specifică a plămânilor - fundal pentru RL. Din acel moment, tuberculoza nu mai era o boală incurabilă, iar pacienții supraviețuiesc până la RL definită clinic.

O serie de mutații genetice asociate în mod semnificativ cu formarea de cancer pulmonar. Cu celule mici și cancer pulmonar cu celule non-mici observate tulburări genetice, cum ar fi eliminarea p3 cromozomului, p53 mutatie genetica, modificarea genei Rb, expresia genei myc la celule non-mici sarbatorit mutatie K-wow, absența exprimării Bax, frizură, Vs1-2.

Diagnosticul de cancer pulmonar

Simptomele clinice in tumorile - sunt manifestări ale complicatiilor de crestere a tumorii. Acestea pot fi asociate cu alterarea funcției organelor, care poartă tumori, sau organele adiacente, aderarea parakankroznogo inflamație, sângerare, intoxicație, manifestări regionale și metastaze la distanță etc. Ghidat de manifestările clinice ale cancerului - înseamnă a fi configurat pentru a identifica tumorile comune cu complicate. Identificarea semnelor clinice de cancer pulmonar este dificil, iar clinica existente care stau la baza bolii - BPOC, disponibile la majoritatea pacienților.

detectare activă a cancerului pulmonar - nu este o sarcină ușoară. Anterior, cota de a identifica in mod activ pacientii cu cancer pulmonar este mai mică de 5%. La mijlocul secolului trecut, când a fost introdus metoda de fluorografie larg studii, proporția a fost de aproximativ 30%, și anume A fost la fel ca și în tumorile de localizare vizuale. Cu toate acestea, rata de mortalitate de un an pentru cancerul pulmonar ramane stabil ridicat - aproximativ 60%, adică, photoroentgenography identifica in mod activ pacientii cu o forma comuna de cancer pulmonar.

Sarcina de cancer pulmonar activ nu a fost rezolvată până astăzi. De exemplu, în Rusia, în anul 2000 a identificat în mod activ 16,8% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Totalul pacienților cu III stadii de cancer pulmonar a fost de 22%, cu stadiile III și IV - cu 33,6%. Mortalitatea Un an a fost de 58%.

Introducerea unor scheme moderne de depistare a cancerului pulmonar poate imbunatati in mod semnificativ de supravietuire a pacientilor.

screening-ul de circuit modern

Cancerul pulmonar implica alocarea de risc (fumat, riscurile profesionale, predispoziție genetică, etc.). Aceste grupuri sunt efectuarea unui studiu asupra celulelor spută atipice (1 la fiecare 4 luni), si in fiecare an - Radiografia pieptului. Utilizarea acestui sistem în S.U.A. posibilă creșterea detectarea stadii precoce a cancerului pulmonar între 15 și 40%, ceea ce a dus la creșterea globală de 5 ani de supravietuire 13-35%. În Japonia, a dezvoltat un screening de cancer similar cu schema pulmonar, dar în loc de o rutina de raze X este utilizat mai eficient calculat tomografie (CT). Chiar și dezvoltat unitate CT mobil (prin analogie cu fluorografie), ceea ce face ca această metodă mai accesibilă.

Vorbeste despre cancerul pulmonar ca o singura boala este greșită. În ciuda faptului că aproximativ 90% din cazurile de cancer pulmonar este cancerul bronchogenic, nivelul leziunilor bronhiile se modifică în mod semnificativ manifestările clinice, diagnostic necesită mai multe tactici diferite. Înfrângerea bronhiilor subsegmental și bronhiilor de ordin inferior se referă la cancerul pulmonar periferic, și învinge bronhice mai mari - la cancer pulmonar centrale.

Manifestările clinice ale centrale mai luminoase cancer pulmonar și apar mai devreme, si in cancerul pulmonar periferic acestea sunt conectate, de regulă, cu prăbușirea tumorii și aderarea infecție.

În același timp, semne radiografice de cancer pulmonar periferic mai clar - este apariția mai umbră (eventual dezvăluie formarea mai mică de 1 cm în diametru). Cel mai frecvent simptom al cancerului pulmonar central cu raze X Privire de ansamblu asupra studiului de difracție - porțiune de țesut pulmonar atelectazie infectat bronhii ventilate. Atelectazie are loc atunci când dimensiunea tumorii semnificative, ceea ce duce la ocluzie bronșic. Un alt posibil simptom radiologic - locală porțiune pulmonară emfizematos situată în spatele bronhie infectate, stenoza bronșic datorită subcompensat (de asemenea, cu o dimensiune semnificativă a tumorii). Acest semn radiologic de rare și au trăit scurt.

Un bronhoscopie informativ poate argumenta că acesta este maxim la cancer pulmonar centrale, dar numai dovezi indirecte pot fi dezvăluit cel mai adesea in cancerul pulmonar periferic. În cazul centralizare RL - germinarea cancerului periferic în bronhii mare - probabil concluzia centrală a cancerului pulmonar bronhoscopie.

Video: Eliminarea cancerului pulmonar

Rolul diagnosticului CT a cancerului pulmonar este dificil de a supraestima. Această metodă face posibilă evaluarea caracteristicilor tumorii primare - localizarea, mărimea, prezența și severitatea complicațiilor tumorale. Mai mult decât atât, bine vizualizate la RT zona metastaze regionale - limfa limfatici intrapulmonar, rădăcină, mediastinal. Această metodă este indispensabilă în evaluarea zonelor îndepărtate metastaza - oase și creier. El, împreună cu ultrasonografia (US) vă permite de a vizualiza posibile metastaze în ficat și glandele suprarenale. Pentru a evalua distrugerea scheletic este cea mai eficientă metodă de scanare radioizotopi.

Principiile de verificare a cancerului pulmonar central și periferic, de asemenea, variază. În cele mai multe cazuri, RL centrală poate fi verificată prin luarea o biopsie in timpul bronhoscopie. In cancerul pulmonar periferic apare posibilitatea atunci când centralizarea cancerului - germinarea secundară a bronhiilor mari. In plus, administrarea poate orbi perie pentru biopsie perie în bronhii mici corespunzătoare, concentrându-se asupra datelor CT. Metoda de bază de verificare a cancerului pulmonar periferic - citologiei sputei, eficacitatea, care este crescută după bronhoscopie. Următorul pas - punctie transtoracica, care pot fi efectuate in conformitate cu raze X sau control CT, o tumoare situat la subpleurally - sub ultrasunete. Cu ineficacitatea acestor acțiuni este prezentat acces Thoracoscopic.

Caracterizarea morfologică a cancerului pulmonar este fundamental. Cutumiar pentru a distinge două grupuri - cu celule mici (20%) și cancer pulmonar cu celule non-mici. Pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici sunt adenocarcinom (aproximativ 40%), carcinomul cu celule scuamoase (aproximativ 30%) și alte variante mai rare - largă, bronsiolita, alveolară, și alte mukoepidermoidny.

cancer pulmonar cu celule mici se caracterizeaza prin foarte agresive peste - (ficat, creier Glowno, glandele suprarenale, osoase) metastaze precoce și abundente locale-regionale și îndepărtate. Pentru a exclude metastaze la distanță cu ultrasunete aplicate și radioizotop studiul oaselor, impreuna cu CT.

Video: cancerul pulmonar

Tratamentul cancerului pulmonar

In general, rezultatele detectării și specificând un diagnostic principal de cancer pulmonar caracterizat prin faptul că (inclusiv paliativ) un tratament special este de numai 25,9% dintre pacienți nou diagnosticați cu cancer pulmonar.

In ciuda progreselor semnificative terapii conservatoare in oncologie, doar un tratament radical este o intervenție chirurgicală și combinația sa cu un medicament și / sau radioterapie. În 2000, printre pacienții cu cancer pulmonar care au primit un tratament special, în 44,3% a fost aplicată tehnica chirurgicală, 22% - combinate. Alte metode: radioterapia (17,7%), medicamente (12,1%), terapie chimio-iradiere (10%) - sunt aproape întotdeauna utilizate în caz de defecțiune a tehnicii chirurgicale activă datorită prevalenței sau severității stării proceselor somatice.

Istoria de interventie chirurgicala pentru cancer pulmonar este foarte semnificativ. La începutul dezvoltării chirurgiei toracice - în 1950-60-e - singura adecvată la RL chirurgie A fost recunoscut ca pneumectomie. Echipament de performanța sa, apoi a fost foarte simplu - rădăcina plamanului, cu nici o separare a elementelor sale, unitate suprapuse UKL-60. În acest caz, nivelul de rezecție este adesea trecut la nivelul capitalurilor proprii ale bronhiilor. pleura mediastinal nu a fost deschis. un volum mai mic de operațiuni considerate ca pe plan intern.

Metoda de alegere pentru cancerul pulmonar este Lobectomy cu limfadenectomie largă.

Poziția modernă onkopulonologov este exact opusul - alegerea este o intervenție chirurgicală lobectomie și pneumectomie - o măsură necesară datorită prevalenței cancerului. În acest caz, acțiunea operativă principală - limfadenectomia largă nu numai pe partea afectată, dar, de asemenea, în mediastin - pretracheal îndepărtarea țesutului și paratraheală pe ambele părți. Din ce în ce, o intervenție chirurgicală se realizează metastaze la distanță. În plus față de operațiunile au devenit rutina in clinici toracice bronhoplasticheskimi moderne mai des și de a efectua o operație angioplastie, uneori cu utilizarea de inima-masina pulmonare.

Eficiență combinate și tratamente complexe - cuplare operare cu medicamentul și / sau metoda de fascicul - în prezent studiate în mod activ.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cancerului de maloudovletvoritelny non-pulmonar cu celule mici. In Etapa I rata de supravietuire la 5 ani atinge un maxim de 40-45%, cu II - circa 20%, la III - aproximativ 5%. Cand pulmonar cu celule mici, rezultate de cancer de tratament au fost semnificativ mai rau: chiar și cu „boala limitată“ rezultate maxime de 5 ani nu depășesc 10-20%.

Video: Cum de a trata cancerul pulmonar? Brainstorming.