Punctia spinala

Video: WP 20151110 003

O puncție lombară realizată în scopuri de diagnosticare, terapeutice precum si pentru anestezia spinală în sala de operație, vestiar sau în secția cu condiții stricte de asepsie.

puncție lombară Tehnica

Pacientul: starea corespunzătoare stând într-o poziție îndoită, așezarea pacientului pe antebrate coapsa lui a definit mai puternic și a separat procesele spinoase vertebrelor, sau culcat pe partea cu genunchii abdomenului de mai sus îndoiți și capul său situate în același plan orizontal, cu corpul.

Video: punctie lombara

prelucrare a pieilor și alcool eter, t. k. o penetrare a acului în canalul spinal chiar și cantități mici de iod poate fi însoțită de dureri de cap severe. Câmpul chirurgical ar trebui să fie înconjurat cu un prosop steril.

Punctie lombara efectuate într-una dintre spațierea intervertebral. Produsul ce mai în siguranță puncție III și IV între vertebrelor lombare, ca măduvei spinării se termină la nivelul vertebrei lombare la nivel de adult II. În plus, distanța dintre arahnoida și rădăcinile cauda equina la acest nivel este destul de mare și este egală cu 3-4 mm. La determinarea nivelului de puncție ghidată de o linie care leagă „punctul de creasta iliacă, care corespunde poziției procesului spinos al vertebrei lombare IV cea mai mare.

Video: punctie lombara

Folosind un ac fin, și 0,25% soluție de novocaină -0.5% a crea o „coaja de lamaie“, în locul unei pene de cauciuc. Nu se recomandă să se introducă o cantitate mare de novocaină în țesutul subcutanat, deoarece va complica sondare spațiu interosos. Fixarea locului de injectare cu degetul falanga unghială de mâna stângă, un ac special este introdus cu stilet perpendicular pe piele sau sub o locație în sus, ușor unghi, respectiv procesele spinoase, la jumătatea distanței dintre ele strict în planul sagital. lungime ac 12,8 cm, grosime între 0,5 și 1,0 mm, capătul ascuțit este teșită la un unghi de 45 °. Pentru a reduce trauma durei mater și probabilitatea de dureri de cap, acum folosind ac ultrafin (25-27 Geycha) de la capătul creionului.

ac Intepati administrat strict în planul sagital, pătrunde prin piele, țesutul subcutanat, ligamentul asupra proceselor spinoase și între acestea, ligamentum flavum, și membrana arahnoidă solidă a măduvei spinării la o adâncime de 4-7 cm la adulți.

Puncție ligamentului flavum și dura mater este însoțită de un sentiment de depășire a acestor două obstacole. După aceea, acul este avansat de 1-2 mm, iar dornul este îndepărtată. Apariția picături picură libere de lichid cefalorahidian indică faptul că capătul acului se află în spațiul subarahnoidian. În cazul în care lichidul cefalorahidian nu curge prin ac, verifica permeabilitatii stilet sale, mutați câțiva milimetri înainte sau înapoi, uneori, este suficient pentru a transforma în jurul axei longitudinale. Dacă direcția greșită, acul se poate învecina cu os sau cotlet coloanei vertebrale spinării, cauzând senzații foarte dureroase irradiiruyushie în sus. În aceste cazuri, este necesar să se îndepărteze acul, da direcția corectă și se repetă punctie, durere dispare.

În funcție de presiunea din spațiile subarahnoidiană ale creierului și măduvei spinării curge lichidul cefalorahidian picături sau jet. În acest ultim caz, stilet acului nu este îndepărtat complet, iar extracția lichid se efectuează în picături. În absența blocării lichiorului de extracție curge 5-10 ml lichid inofensiv pentru pacient. După terminarea acului de puncție este îndepărtată, pielea puncție deplasată, locul de injectare este lubrifiat cu o soluție antiseptică și închideți eticheta.

După puncție lombară pacientul trebuie să se întindă pe burtă, fără perne timp de 2-3 ore pentru a reduce fluxul de lichid cefalorahidian în țesutul epidurala prin gaura puncție în durei.

Marginile găurii puncție, după o lungă perioadă de timp nu colaps din cauza lipsei de elasticitate a dura mater. Prin urmare, atunci când presiunea ridicată în spațiul subarahnoidian poate fi observată după o cantitate considerabilă de alcool în țesutul moale epidural, unde lichidul cefalorahidian este usor absorbit. Din acest motiv, pacientul în primele zile după puncția trebuie să respecte repaus la pat. Pentru a preveni creșterea presiunii LCR, el nu a fost chiar permis să stea în pat.

Diagnostic robinet spinal pentru a produce un studiu al compoziției lichidului cefalorahidian, culoarea, transparenta, pentru a determina presiunea de deschidere si timpul de reducere a introducerii eșantioanelor liquorodynamic în spațiul subarahnoidian agenților de contrast în timpul mielografie și pneumoencephalography, clarifica natura bolii sau leziuni ale coloanei vertebrale.

Diagnostic expedient puncție spinală într-o poziție orizontală a pacientului pentru a evita potențialele complicații legate de presiune vibrații lichior și deplasarea de la creier.

Pentru a măsura presiunea LCR după apariția lichidului cefalorahidian la acul puncție odată manometru cu apă atașat. Este un tub de sticlă gradat de 30-40 cm lungime, cu un diametru de 1-2 mm lumen, îndoite la un unghi de 90 °. Pe genunchi orizontala este purtat tub de cauciuc scurt, cu canula, care ar trebui să se apropie strâns acul puncție.

După atașarea canulei de ac lichid cefalorahidian umple gabaritul, care are loc într-o poziție verticală. Setați nivelul de lichior din tubul arată înălțimea presiunii: punctul de referință zero este luată nivelul de puncție lombară. In mod normal, la nivelul coloanei vertebrale lombare, aceasta variază de la 100 la 180 mm de apă. Art. la o poziție orizontală, în poziție șezând, datorită presiunii hidrostatice este mărită până la 250-300 mm de apă. Art. După măsurarea presiunii se extrage cu 2-3 ml de lichid pentru studiu și presiunea finală măsurată. In mod normal, se reduce la 10-15 mm apă. Art. Când blocul de spațiu subarahnoidian presiunea finală poate scădea la zero.

Video: punctie lombara

In procesele patologice in canalul spinal, uneori, este necesar să se recurgă la puncții de mai sus și mai jos, focalizarea patologică. Rețineți că distanța dintre arahnoida și rootlets la nivelul III-V a vertebrelor lombare este egală cu 3-4 mm, iar diferența în regiunea toracică între arahnoida și măduva spinării este de numai 1-1.5 mm. Când acul puncție în regiunea toracică, având în vedere caracteristicile de amenajare a proceselor spinoase ale vertebrelor toracice, trebuie să fie îndreptate oblic în sus la un unghi de 30-50 °.

Contraindicații la puncție lombară

edem cerebral ocluzivă cu simptome secundare stem, hipertensiune intracraniană, hidrocefalie cauzate de proces în vrac în lobul temporal sau frontal cu simptome părtinire tentorial proces volum gaură în fosa posterioară și alte cauze care sunt dislocare pline și brainstem încălcări lichidul de extracție.

Complicațiile punctie lombara

1. În cazul în care lichidul curge din ac, colorat sânge proaspăt datorită acului de la deteriorarea vaselor de sânge în spațiul subarahnoidian, și nu rezultatul hemoragie intracraniană subarahnoidiană, în absența contraindicațiilor trebuie să continue evacuarea lichidului. De obicei, după îndepărtarea 3-5 ml lichid devine transparent și incolor.
2. Dacă în momentul de penetrare a acului în spațiul subarahnoidian al unui pacient simte brusc o durere de fotografiere ascuțită, uneori iradiază în picior, înseamnă că acul doare coloanei vertebrale cal coada măduvei spinării. Este necesar să se tragă înapoi acul ușor.
3. În cazul în care acul puncție este rupt, este necesar să se încerce imediat, fără a se deplasează pielea, apucați ferm vârful ușor proeminent al acului cu forcepsul sau hemostat și mișcarea rapidă pentru ao elimina. Dacă acest lucru eșuează, atunci acul este îndepărtat chirurgical.
4. Meningism. Se manifestă dureri de cap severe, în special în regiunea occipitală, amețeli, greață, vărsături, torticolis, un simptom Kernig. Aceste simptome dispar, de obicei, destul de repede, dar ele pot rămâne și săptămâni. în unele cazuri, motiv meningism poate servi ca un flux lung de lichid cefalorahidian (Sicard) printr-o puncție în durei care vindecă cicatrice după 8-10 zile (Bungard). Potrivit altor autori, motivul constă în inflamația meningeale stimulare meningism, după cum reiese din modificarea în lichidul cefalorahidian după puncție repetate: cantitatea crescută de proteine, apariția de elemente celulare (Nissl, Valtar, Vigeld).
5. Paralizii ale nervilor cranieni (descărcarea, oculomotor, auditiv) a aparut, probabil din cauza hemoragiei în nucleul lor.
6. Durere în picioare, spate mai mici si sacrum. In cazuri rare, paralizia extremităților inferioare dezvoltate ca urmare a deteriorării rădăcinilor măduvei spinării de coada calului.
7. Fatality pot aparea in cazuri de boli cerebrale severe, de preferință, la volumul din spate formațiuni fosei craniene (tumori, abces) si continua hemoragie intracraniană de anevrisme intracraniene rupte ale vasului. În aceste cazuri, după puncția reduce rapid presiunea în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Părți ale trunchiului cerebral, care se deplasează caudal, blocând calea fluxului de lichid cefalorahidian, ceea ce duce la hipertensiune ventriculară acută și probleme circulatorii în tulburările respiratorii ultima provoca trunchiul mozga- și activitatea cardiacă.
8. embolism de aer.

probe liquorodynamic

Acestea sunt produse pentru determinarea permeabilității spațiului subarahnoidian al măduvei spinării, spinării de compresie cordon de detectare hematom, discuri vertebrale, fragmente osoase, corpuri străine. Acestea se bazează pe interacțiunea dintre lichidul și presiunea venoasă, deoarece cu o creștere a presiunii venoase normale crește presiunea LCR și invers.

a) Proba Kvekkenshtedta - crește presiunea lichidului cefalorahidian în timpul compresiei venelor jugulare la nivelul gâtului.

Un pacient care este într-o poziție orizontală, produce un robinet spinal și se măsoară presiunea inițială, iar apoi vizionarea manometrul. În termen de 5-6 secunde, degetele stoarcere destul de tare pe vena jugulară a gâtului pacientului. Datorită creșterii rapide a presiunii în sinusurile durei mater și venele cerebrale apar compresia ventriculelor creierului, rezervoare și spații podobolochennyh astfel încât crucea deplin subarahnoidiană presiunea spațială lichior însoțită de o creștere de 2-3 ori, în comparație cu originalul. Ca urmare a încetării comprimării presiunii venelor leșie se reduce rapid la nivelul inițial (sonda negativă). La blocul spațiu subarahnoidian al măduvei spinării la nivelul ridicării nivelului presiunii lichior cervicale sau toracice nu au fost observate (probă pozitivă). ascensoare lent și mici (20-30 mm aici. V.) și reducerea presiunii lichior indică un blocaj parțială a spațiului subarahnoidian. În acest caz, după ce presiunea de compresie venele gatului de lichid cefalorahidian nu este returnat la valoarea inițială.

b) Proba Pussep.

Asistent indoaie capul pacientului la piept timp de câteva secunde, cu pas plin spațiu subarahnoidiană al măduvei spinării determină o creștere rapidă a presiunii LCR. Atunci când îndreptarea capului de presiune revine la original. Prin încercări și Kvekkenshtedta Pussep a ridicat în mod artificial presiunii intracraniene, verificarea permeabilitatii spațiului subarahnoidiană.

c) Sample Stukeya.

crește presiunea venoasă Artificial intravertrebrală. Împingerea peretele abdominal în ombilic la pumnului sau sentimentul de pulsatii aortice abdominale ale coloanei vertebrale timp de 20-25 de secunde asistent comprimă vena cavă inferioară. Din cauza dificultății de scurgere de sânge venos din venele epidurale ale coloanei vertebrale inferioare și lombare departamente toracice creșterea presiunii hidrostatice în spațiul subarahnoidian de 2 ori. Permeabilizarea plin după oprirea stoarcere inferior presiunii venei cave este coborât inițial (sonda Stukeya negativ). Atunci când există un flux de lichid, presiunea în spațiul subarahnoidian nu este modificat (Stukeya probă pozitivă).

Indicații: procese de volum Diagnostic în emisferele cerebrale, dezvăluind procese atrofice, tulburări de circulație în ventricular sistemului cerebrospinal fluid, spațiul subarahnoidian, tancuri, lichior decontaminare în subarachnoidiene traumatice.

Contraindicatii exprimat simptome cerebrale, schimbarea fundus, presiune ridicată a lichidului, procesele de volum în fosa craniană posterioară, stare generală severă (pierderea conștienței, hemiplegie). Introducerea de tomografie computerizată face posibilă de a recurge la mai puțin pneumoencephalography.

Electrocasnice. Poziția pacientului - situată pe partea laterală a mesei cu raze X. Conform regulilor generale produc spinarii de la robinet, presiunea LCR masurata. Închideți lumenul acului stiletul. îngrijirea pacientului este așezat, capul înclinat înainte. administrat lent 8-10 cm³ gaz (aer, protoxid de azot, oxigen) și să facă o radiografie a craniului, în proiecție laterală. La detectarea gazului in ventriculii creierului introdus încet în funcție de volumul ventriculelor 30-45 cm³ de gaz. Acul este îndepărtat. Situl puncție sigilat cu o cârpă sterilă. Pacientul este plasat pe spate și să producă o radiografie în proiecția fronto occipitală. Pentru gaz de umplere toate componentele sistemului ventricular al pacientului și de a schimba direcția de stivuire a razelor X.

reacție convențională în timp ce introducerea de aer este dureri de cap, greață și uneori vomă, transpirații, chiar convulsii. În acest caz, introducerea de aer este necesar să se oprească și scoateți acul.

În cazul în care procesul de volum nu este identificat, pacientul trebuie să respecte cu repaus la pat timp de 3-5 zile. Conform mărturiei prescrie analgezice, antipiretice, diuretice.