Rotavirus

Diareea - principala cauza a mortalitatii infantile din lume, anual mor din aceasta 5-10 milioane de copii. Unul dintre cei mai importanți agenți de diaree severă cu deshidratare la copii mici sunt rotavirusuri. Ei și alte virusuri care cauzează gastroenterita, sunt principala cauză a mortalității infantile, nu numai complicații grave, dar, ca urmare a epuizării.

etiologie

agenții patogeni importanți de gastroenterită virale la om includ rotavirusuri, astrovirusuri, adenovirusuri și Caliciviruses (virusul Norwalk).

Infecția cu rotavirus poate provoca boli in aproape toate mamiferele și păsările. Capsidic dublu strat, are o formă roată și conține 11 segmente de ARN dublu catenar. virionilor Diametru prin microscopie electronica de aproximativ 80 nm. Rotavirusurile sunt clasificate în grupe (A, B, C, D, E), subgrupe (I și II) și serotipuri. Grupa A virusuri sunt antigenic diferite de viruși și alte grupuri includ patogenii de om și unele animale. Grupa B rotavirus provoaca boala severa la sugari si adulti din China. Ocazional, rapoarte de focare de infecții la oameni, cauzate de rotavirus grupa C. Restul grupe sunt virusuri patogene pentru animale. tulpini specific fiecărei specii de rotavirus, t. E. Nu provoca boli la alte specii.

Teoretic, se presupune că gastroenterita la om poate fi cauzata de o serie de virusuri - agenți cauzatori ai diareei la animale (coronavirusuri, Togaviridae și pestivirusuri), dar nici o dovadă clară a primit. Sa raportat că 10% din cazurile de diaree în infecția HIV detectat pikobirnavirusy - un alt grup de virusuri mici (30 nm) conținând ARN dublu catenar.

Video: Tratamentul infecției cu rotavirus. Eficient, simplu și rapid!

epidemiologie

Se estimează că, la nivel mondial, infecția cu rotavirus in fiecare an cauze mai mult de 125 de milioane de cazuri de diaree la copii sub 5 ani. Dintre acestea, 18 milioane de cazuri sunt considerate ca fiind de moderată și severă, provocând aproximativ 600 de mii. De decese în fiecare an. In SUA, rotavirus provoaca anual 3 milioane de cazuri de diaree, 50 de mii. 20-40 spitalizari si decese.

Video: Rotavirusul: Ce trebuie să știe cum să se protejeze? Sfaturi pentru parinti - Uniunea pediatri din Rusia.

În zonele cu climă temperată, infecția cu rotavirus sunt mai frecvente în timpul iernii. Spre deosebire de alte virusuri, frecvente în timpul iernii (de exemplu, gripa), datorită creșterii incidenței nu numai tulpina dominantă sau serotip. Pentru populațiile individuale prevalența tipică a mai multor serotipuri în 1-2 sezonov- în zonele înconjurătoare pot circula tulpini care nu au legătură. Cea mai severa boala cu rotavirus provoaca de obicei, la vârsta de 3-24 luni., Dar 25% dintre boli grave apar după 2 ani, și cu 4-5 ani de viață dovezi serologice de infecție anterioare sunt găsite în aproape toți copiii. Copiii de până la 3 luni. relativ imun datorită anticorpilor transplacentară obținut, și, eventual, prin alăptare. Anumite tulpini de rotavirus ani coloniza departamentul nou-născut, provocând aproape toate infecție nou-născut, fără nici un simptom vizibil.

Rotavirusul se transmite ușor pe cale fecal-orală, și focare apar, de obicei, în spitale și centre de îngrijire a copilului pentru copii. Virusurile conținute în scaun într-o foarte mare de recuperare clinică kontsentratsii- după selectarea continuă timp de câteva zile. Pentru dezvoltarea bolii într-o persoană susceptibilă trebuie să fie un număr foarte mic de virioni.

patogenia

Virusurile care provoaca diaree la om, infecta selectiv și distruge celulele care se afla pe partea de sus a vilozităților a intestinului subțire. In biopsii de mici cilii intestinului sunt găsite grade de aplatizare și de celule infiltrate rotunde în lamina propria variabilă. Histologică Modificările nu pot reflecta severitatea simptomelor clinice și de obicei dispar înainte vine de recuperare clinică. Deși notația acestor boli, termenul „gastroenterită“, mucoasa gastrica, dar nu porazhaetsya- cu infecții cauzate de virusul Norfolk atestat documentar evacuarea gastrică întârziată.

Enterocite, care sunt pe vârfurile mici cilii intestin reprezintă celule care funcționează ca o funcție digest (de exemplu, hidroliza dizaharide) și funcția de aspirare (de exemplu, apă și electroliți) diferențiate. enterocite Crypt - celule nediferențiate care au hidrolitice frontieră enzime perie și secretă numai apă și electroliți. Prin urmare, infecție virală, care afectează în mod selectiv vârful vilozităților, va conduce la următoarele:

• aspirație dezechilibru și secreția de lichid în intestin;
• încălcarea digestia și absorbția de glucide complexe, în special lactoza.

Majoritatea probelor favorizează primul mecanism ca un factor mai important în dezvoltarea diareei virale. Se presupune că proteinele nestructurale ale rotavirus poate acționa ca un enterotoxină.

La persoanele cu infecții extraintestinale imune normale sunt rare, dar atunci când a redus imunitatea poate afecta ficatul și rinichii. Creșterea mortalității și incidența complicațiilor gastroenterite virale la sugari ar putea fi din cauza mai multor factori - a redus intestinal rezervele funcționale absența imunității specifice și a mecanismelor nespecifice de apărare slăbit, cum ar fi acidul gastric și mucus. enterită virală îmbunătățește permeabilitatea intestinală ea makromolekul- credea probabil că aceasta crește riscul de alimente alergii.

simptome

Perioada de incubație pentru rotavirus, de obicei, mai mică de 48 de ore. Boala începe cu o creștere mică sau moderată a temperaturii corpului și vărsături, apoi frecvente scaune apoase. De obicei, la a 2-a zi de vărsături și slăbește temperatura corpului scade, dar diareea dureaza 5-7 zile. sânge vizibil și celule albe din sânge în scaun disponibile. Poate deshidratare, mai ales la sugari, care este în creștere rapidă. Pentru diaree cu rotavirus copii severe susceptibile malnutriți și copiii cu boli intestinale care stau la baza, cum ar fi sindromul de intestin scurt. comună boală severă și prelungită Mai puțin se dezvolta la copiii cu deficiente imunitare. Cu toate că infecția cu rotavirus neonatală este asimptomatic, în cele mai multe cazuri, unele focare enterocolitei necrozante au avut loc odată cu apariția de noi tulpini de rotavirus neonatale.

Tabloul clinic al infecțiilor cu rotavirus și astroviral similare, dar acestea din urmă apar, în general, mai moale cu deshidratare mai puțin severă. enterită adenovirusul caracterizate prin durată lungă de diaree, de multe ori 10-14 zile. Boala cauzata de virusul Norwalk, are o perioadă de incubație scurtă (12 h). Simptomele de conducere sunt, de obicei, greață și vărsături. Durata bolii este scăzută - 1-3 zile. Boala clinică și epidemiologice cauzate de virusul Norwalk, de multe ori foarte similar cu intoxicație alimentară, cauza care sunt formate în bacteriile toxinele alimentare cum ar fi Staphylococcus aureus și Bacillus cereus.

diagnosticare

În cele mai multe cazuri, diagnosticul este suficiente date clinice și epidemiologice. Pentru a detecta grupa A cu rotavirus și adenovirus enterice în fecale au fost dezvoltate metode ELISA, care au aproximativ 90% specificitate și sensibilitate. In cazuri incerte, un microscopie scaun de electroni, electroforeză, ARN, nucleic reacție de hibridizare de acid și PCR. Impotriva diagnostic gastroenterita virala indica temperaturi persistente corpului ridicată, sânge sau celule albe din sânge în scaun, vărsături prelungite, cu copioase sau bilă (în special în absența diareei).

cercetare de laborator

La copiii cu enterită virală severă a constatat de multe ori deshidratare izotonică și acidoza. Sânge și celule albe din sânge în scaun disponibile. leucocitoza usoara posibil, dar schimbare pronunțată spre stânga ca în enteritelor bacteriene invazive, nu se observă.

diagnostic diferențial

Excludere alt enterite infecțioase cauzate de bacterii sau protozoare. Ocazional, boala care necesita o intervenție chirurgicală de urgență, cum ar fi apendicita, obstructie intestinala si invaginație, în stadii incipiente pot imita gastroenterita virala.

tratament

Primul tratament al enterita virale are ca scop prevenirea și combaterea deshidratare, al doilea - pentru a menține starea de nutriție.

agenți antivirali pentru tratamentul infecției cu rotavirus sunt irelevante. Studii clinice controlate nu a demonstrat un efect benefic al agenților antiemetice și antidiareice, dar a confirmat un risc semnificativ de efecte secundare grave. agenți antibacterieni, prea inutil. In gastroenteritei severe cu rotavirus la pacienții cu imunitate numit imunoglobulina normală sau redusă interior, dar, în prezent, acest tratament este considerat ca fiind experimental. Microorganismele probiotice, cum ar fi Lactobacillus spp., Câteva redus severitatea și durata bolii.

terapia de întreținere

Rehidratarea la majoritatea pacienților cu rotavirus poate fi realizată pe cale orală. Soluții moderne de rehidratare conțin cantități adecvate de sodiu și glucoză, care promovează absorbția optimă a fluidului intestinal. Nu există nici o dovadă că o sursă de carbohidrați specific (de exemplu, orez) sau adăugarea de aminoacizi crește eficiența acestor soluții la copii cu enterita virala. Alte fluide - apă carbogazoasă, sucuri de fructe, băuturi pentru sportivi, nu pot fi folosite pentru rehidratare copiilor mici cu diaree semnificative. rehidratare orală sau nasogastric rehidratare continua 6-8 ore, atunci este necesar să se înceapă hrănirea. Lent, de obicei 5 ml pe minut și introducerea treptată a lichidului reduce vărsăturile frecvență și crește eficiența rehidratare orală. În cazul în care o pierdere semnificativă de apă în fecale este stocat, a fost continuată introducerea soluției de rehidratare. administrarea intravenoasă de lichide indicate în stare de șoc, precum și vărsături neîngrădită.

Este dovedit faptul că o revenire rapidă la normal pentru dieta de vârstă, imediat după deshidratarea este eliminat, accelerează recuperarea de la infectia cu rotavirus si gastroenterita virala. pe termen lung (peste 12 h) atribuirea de lichide sau formule pentru sugari diluate nu are nici un beneficiu clinic și chiar crește durata diareei. Alăptarea trebuie continuată chiar și în timpul rehidratare. Beneficiați rezultat plăcut poate da numirea la numărul de zile nu este amestecuri de substanțe nutritive care nu conțin lactoză (cum ar fi soia sau amestecul de lapte de vacă, lipsit de lactoză), dar majoritatea copiilor nu au nevoie de ea. Avantajul unei diete cu o cantitate redusa de proteine ​​si calorii, cum ar fi BRAT (banane, orez, suc de portocale și pâine prăjită), nu a fost dovedită pe o dieta conventionala.

perspectivă

Cele mai multe cazuri letale de infecție cu rotavirus este asociat cu disponibilitatea redusă de îngrijire medicală și din cauza deshidratare. Copiii infectat cu rotavirus, matura de câteva ori, dar infectiile repetate sunt mai puțin severe. După rotavirusului inițiale sensibilitate redusă la orice reinfectarea (38%) și diareea (77%), inclusiv severă (87%).

profilaxie

igienă bună reduce riscul de răspândire a gastroenterita virale, cu toate acestea, chiar si in randul populatiilor cu cele mai bune respectarea de igiena, practic toți copiii devin infectate din cauza virusurilor extrem de contagioase. În lupta cu focare de spital ajuta la spălarea mâinilor aprofundată și izolare. Rolul alăptării în prevenirea sau atenuarea infecției cu rotavirus este scăzut, având în vedere răspândirea largă a rezultatelor mai multor studii.

Video: infectia cu rotavirus la copii. Rotavirusul. TRATAMENT. Cum de a trata. Semne. Simptome. adulți

Un vaccin împotriva infecției cu rotavirus a fost autorizat in 1998 pentru administrarea orală a 2 copii, 4 și 6 luni. viață. Sa argumentat că nivelul de protecție împotriva infecției severe depășește 80%. In 1999, o analiză preliminară a continuat după monitorizarea de licențiere pentru efectele secundare a relevat mai multe cazuri de invaginație în vaccin rotavirus vaccinată. De obicei, a avut loc invaginație în prima săptămână după vaccinare, cele mai multe cazuri a avut loc după prima doză. În iulie 1999, utilizarea vaccinului a fost suspendat și producătorul a retras de pe piață. Analiza ulterioară a mărturisit că riscul de invaginație la sugari a fost de aproximativ 1 caz la 10.000 vaccinate. Dezvoltarea mai multor vaccinuri noi împotriva rotavirusului continuă.