Giardiaza

Giardia lamblia (alte denumiri: G. intestinalis și G. duodenalis) - flagelat, care infectează duoden și în alte părți ale intestinului subțire.

Manifestările de infecție sunt diverse - de la colonizare asimptomatică la diaree acută sau cronică și malabsorbție. Giardioza este mai frecventă la copii. Prevalența Giardia este mare în zonele cu salubritate saraci. Giardia este o cauză importantă a morbidității în țările dezvoltate, în cazul în care acesta este asociat cu centrele urbane pentru instituțiile de îngrijire a copiilor pentru adăugarea otstalyh- mental, Giardia lamblia provoacă focare cu apă și alimente prin transfer. Deosebit de periculos este Giardia lamblia pentru persoanele cu malnutriție, pacienții cu anumite deficiente imunitare si fibroza chistica.

etiologie

Ciclul de viață al Giardia spp. Se compune din două etape: trofozoiti și chisturi. Chisturile diametru de 8-10 microni. Pentru infecție este ingestia de chisturi 10-100. În duoden, două din fiecare chisturi trophozoite. Trophozoites coloniza în duoden unde acestea sunt atașate la frontiera perie a epiteliului intestinal și se reproduce prin împărțirea în două. corp în formă de lacrimă trophozoite. În fața trophozoite conține două nuclee ovale, disc ventral mare posteriorly din ele sunt curbate corp mediana si patru perechi de flageli. Ca trophozoite separat de epiteliul trece prin intestine, este format din patru nuclee chistice ovale. Chisturile sunt eliberate în mediul înconjurător în materiile fecale în apa poate rămâne viabilă până la o lună. Ca regulă generală, concentrația uzuală de clor utilizată în dezinfectarea apei potabile, nu afectează viabilitatea chisturilor.

tulpini de Giardia infecteaza organismul uman, biologic diferit ca studiul a demonstrat antigene, analiza de restricție ADN, amprente ADN, electroforeza spectru izoenzima și câmp electric în impulsuri. Diferențele de manifestări clinice și de sensibilitatea la agenți antimicrobieni pentru diferite tulpini rămân necunoscute.

epidemiologie

Giardia se găsesc în toate țările lumii. Acesta este cel mai frecvent paraziti intestinali, care se găsesc în laboratoare medicale. Giardia lamblia cauzând adesea boala sporadice, dar acționează adesea atât ca cauza focarelor asociate cu consumul de apă potabilă contaminată. Prevalența Giardioza este cea mai mare în rândul copiilor, și din adolescență scade. Frecvența purtătoare Giardia lamblia este de 3-7%, dar poate ajunge la 20% în regiunile sudice, precum și pentru copiii mai mici de 36 de luni., sunt în centre de îngrijire a copiilor. transport asimptomatic poate dura mai multe luni. Transmiterea Giardia lamblia apare adesea în anumite grupe de risc, inclusiv copiii și personalul din centrele de îngrijire a copilului, persoane fizice, consumatoare de apă contaminată, turiștii care vizitează anumite regiuni, bărbați homosexuali și persoanele în contact cu anumite animale. Rezervorul principal și mijlocul de distribuție Giardia, aparent serveste ca chisturi Giardia lamblia apei poluate, dar și produse alimentare posibil modul de transmitere. Creșterea sezonieră a incidenței coincide cu vacanța de vară de apă. Acest lucru poate fi explicat prin utilizarea pe scară largă a copilarie piscine publice, o doză infecțioasă scăzută și cu eliberare susținută de chisturi. Chisturile de Giardia lamblia sunt relativ rezistente la clorinarea și radiațiile UV, dar fiabil inactivat prin fierbere.

răspândirea Giardioza și de contact casnic de, în zonele cu standardele de igienă scăzute, contacte frecvente și populația supraaglomerare fekalnooralnymi. În răspândirea agenților patogeni grădinițelor enterice, inclusiv Giardia, contribuie la creșterea sensibilității individuale, lipsa de competențe în folosirea toaletei, o mare mulțime de oameni și contaminarea mediului cu materii fecale. instituțiile pentru copii joacă un rol important în răspândirea lyamblioza- urbane, astfel, frecvența familiilor giardioza secundare de infecție ajunge la 17-30%. Copiii din grădiniță pot fi purtători de chisturi în câteva luni.

imunodeficiențe umorali inclusiv hipogamaglobulinemie variabilă comună și agamaglobulinemia X-linked, predispun la giardioza cronice manifestări clinice, ceea ce indică importanța imunității umorale în controlul giardiaza. dovezi convingătoare că lipsa SIDA sau a imunoglobulinei izolate Un rezultat în giardiaza mai severă sau prelungită durata, nr. Giardia sunt adesea gasite la pacientii cu fibroza chistica, probabil din cauza unor cauze locale, cum ar fi o cantitate crescută de mucus, care poate interfera cu acțiunea asupra factorilor organismului protecție duoden. Laptele uman conține glicoconjugate și IgA secretorii, care protejează copiii.

simptome

Perioada de incubație este de obicei Giardioza 1-2 săptămâni, dar poate fi mai lung. Spectrul manifestărilor largi și depinde de interacțiunea lui G. lamblia și microorganisme. După infectare la copii pot asimptomatica microorganisme izolate, diaree infecțioasă acută și diaree cronică, simptome gastrointestinale persistente, inclusiv întârzierea creșterii în giardiază mai asimptomatice. De obicei, infecția nu se răspândește dincolo de intestin, dar în cazuri rare de Giardia pot migra în canalul biliar sau canalul pancreatic.

Infectarea cu manifestări clinice specifice, mai degrabă copiilor decât la adulți. Majoritatea acestor pacienți au avut o perioadă scurtă de diaree acută, care ar putea fi însoțită de o temperatura corpului grad scăzut, greață și pierderea poftei de mâncare. Mai puțin primește boală recidivantă sau durată prelungită, caracterizată prin diaree, balonare si crampe durere, balonare, stare de rău, greață, pierderea apetitului și pierderea în greutate. Inițial, scaune apoase și profuze, apoi devine grăsime, urât mirositoare, mult mai ușor decât apa. Sânge, mucus și celule albe din sânge în scaun disponibile. malabsorbtie exprimând diferite. Scaun patologica poate alterna cu constipatie. Malabsorbtia zaharuri, grăsimi și vitamine liposolubile dovedit fiabil și poate duce la o reducere semnificativă a greutății corporale.

diagnosticare

Giardioza ar trebui sa fie suspectata la un copil care frecventează o îngrijire a copiilor preșcolari, precum și orice persoană care în contact cu bolnavi sau giardioza recent călătorit într-o zonă cu o incidență ridicată a giardioza, în cazul în care acesta are o diaree pe termen lung, alternativ diaree, constipație, sindrom de malabsorbție, crampe durere balonare abdominala si, intarziere de dezvoltare sau pierderea de greutate corporală.

Diagnosticul final al giardiaza se face după dovezile documentare a prezenței trofozoiti, chisturi sau antigene Giardia în scaun, conținutul duodenal. Pentru utilizare diagnostic poate fi un material diferit de tractul gastro-intestinal. Pentru a identifica trophozoites si chisturi utilizate microscopie frotiu de fecale, inclusiv după prelucrarea materialului. Fecalele nu trebuie să exploreze ore mai târziu, după izolare sau păstrate în flacoane care conțin alcool polivinilic sau formalină 10% - ambele substanțe păstrează morfologia parazitului. Trofozoitii pot fi găsite în scaun neformat, ca urmare a mișcării sale rapide prin intestine, tractul digestiv este trofozoiti instabilă. Chisturile sunt stabile în afara tractului gastrointestinal si sunt forma infectioase.

Video: Când și cum să trateze giardioza? - Dr. Komarovsky

Dacă fecale studiu a fost neconcludente, dar suspiciunea de giardioza persistă, efectuați o biopsie sau aspirati conținutul duodenului, partea superioară a jejunului. În preparatele native de material proaspăt poate detecta de obicei trofozoiti. O biopsie este efectuată pentru a prepara frotiuri și secțiuni de țesut pentru a detecta Giardia și alți patogeni enterici, precum și pentru a identifica modificările histologice. O biopsie a intestinului subțire la pacienții cu prezentare clinică tipică, rezultate negative fecale, conținutul duoden și unul dintre o semne radiografice de patologie, cum ar fi intestinului subțire umflare și distribuția de suspensie de bariu ca rezultate patologice separate, skopleniy- testul de toleranță nu laktoze- imunoglobulina secretorie A aclorhidrie gipogammaglobulinemiya-.

Medicamente (agenți anti-microbiene, antiacide, antidiareice, laxative si clisme) fac dificilă identificarea lamblia: acestea nu modifică morfologia parazitului sau cauza absenței sale temporare în fecale. Preparatele enumerate pentru a trece peste 48- 72 h până la colectare fecale. Prezența paraziților asemenea mascat agenți de contrast cum ar fi sulfatul de bariu.

Adecvarea microscopie frotiu fecale, fără îmbogățire, face posibil ca un singur studiu pentru a diagnostica 70% dintre pacienți, de două ori - 85%, de trei ori - mai mult de 90%. Compararea rezultatelor microscopiei scaun si aspiratul din intestinul subțire, la pacientii cu diaree au aratat ca s-au găsit paraziți în 50% din probele de scaun ale pacienților la care prezența infecției în intestinul subțire a fost confirmată de studiul aspirate. Labs poate reduce consumul de reactivi și timp de personal, în cazul în care se combină probe materiale, înainte de testul pe giardia (microscopie sau ELISA).

Încercările de a imbunatati diagnosticul includ utilizarea antiseruri policlonale sau anticorpi monoclonali împotriva antigenilor specifici în ELISA sau ALS. În observarea mediului și utilizarea sistemelor PCR bazate pe probe de oligonucleotide.

Video: Giardia și giardioza - Dr. Komarovsky School

Modificările detectate prin radiografie a intestinului subțire cu contrast nespecifice - ingrosarea inegale a pliurilor mucoaselor. Numărul de celule din sânge este de obicei în intervalul normal. Giardioza nu este însoțită de eozinofilie.

tratament

Există mai multe mijloace eficiente împotriva giardioza: albendazol, furazolidon, metronidazol, Paromomycin și mepacrine. Uneori a folosit o singură doză de tinidazol. Adulții cel mai frecvent prescris metronidazol. Bebelusii furazolidone adesea prescrise (pregătire mai puțin eficace decât metronidazol), deoarece este disponibil sub formă lichidă. Furazolidon - singurul medicament a cărui utilizare atunci când giardiază aprobat de FDA. Mepacrine (quinacrine) - un medicament ieftin si eficient. Albendazolul, se pare ca un medicament eficient ca metronidazol, dar mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse la copii cu vârsta de 2-12 ani. Mai mult, albendazol actioneaza asupra multor helminții, făcându-l potrivit pentru tratamentul infestărilor cauzate de mai mulți paraziți intestinali. Paromomicină, aminoglicozid absorbabile, inferior restului eficacității medicamentelor, dar se recomandă utilizarea cu giardioza în timpul sarcinii (alte medicamente teratogene). În cazurile dificile, o combinație de metronidazol cu ​​mepacrine.

profilaxie

Metode de purificare adecvate surselor publice de apă includ clorurare, precipitare și filtrare. Pentru a inactiva chisturi de coordonare clor Giardia necesită o multitudine de parametri, cum ar fi concentrația de clor, pH-ul apei, turbiditatea, temperatura și timpul de contact. Acești parametri nu pot fi controlate în mod adecvat în toate orașele și dificil de controlat în bazinele de înot. Persoanele cu diaree, în special copiii în scutece ar trebui să evite înot. Nu puteți bea apă în zone de agrement, precum și de apă netratată din puțuri de mică adâncime, lacuri, chei, iazuri, cursuri de apă și râuri.

Turiștii care călătoresc în zone cu incidență ridicată a giardioza sunt sfătuiți să nu consume suficiente produse prelucrate termic, deoarece la cultivarea lor, spălarea preparatului ar putea fi utilizate sau apa poluată. Apa potabilă poate fi purificat printr-un filtru cu un diametru al porilor de 1 micron sau mai puțin, iar filtrul pentru îndepărtarea chisturilor organizare națională de sănătate sau prin fierbere (apa trebuie sa se fierbe viguros timp de cel puțin 1 minut). Tratarea apei cu clor sau iod este mai puțin eficientă, dar poate fi utilizat dacă este disponibil de fierbere sau de filtrare.