Diabetul și funcționare

Diabetul - o boala care complică diferitele operațiuni și solicită pentru examinare și tratament.

Tipuri de diabet

• diabetul zaharat de tip I (insulino-dependent)
• diabetul zaharat de tip II (non-insulino dependent)
• tip II supraponderali b (cea mai comună formă de risc suplimentar pentru excesul de greutate)
• greutate normală și de tip II
• MODY-diabet (diabetul de maturitate de tineri tineri diabet,): start 25, pot fi tratate în 2 ani fără insulină. Manifestările diabetului contribuie sarcină speciale (de exemplu, operații)
• diabet secundar asupra hormonilor ejecție kontrainsulinovyh (glucocorticoizi, catecolamine, hormon de creștere) sau pancreatită, îndepărtarea pancreasului, hemocromatoza.
• «Diabet Brittle» - extrem de diabet instabile, greu de ficat.
• diabet gestațional
• Diabetul malnutritivny (deficit de proteină)

patogenia

Pericol pentru pacient depinde de dezvoltarea de tulburări vasculare și neuropatice și a complicațiilor acestora, eficiența anterioare de ingrijire diabetului zaharat. De asemenea, este necesar să se elimine încălcări ale metabolismului apa-electrolit.

diagnosticare

Istoric: durata bolii, terapia, dieta, inima si alte boli, complicații diabetice, probleme posturale, diaree nocturne, tulburări de potență, tahicardie de repaus, hipo și parestezii, istorie medikamentny (corticosteroizi, diuretice, hormoni tiroidieni, estrogeni).

Examenul clinic: starea vasculară, tulburări trofice, auscultație cardiacă.

Examen de laborator: glucoza din sânge și urină, hemoglobină și hematocrit (? deshidratare), creatinina, uree, electroliti, factori de coagulare, trombocite, lipide, examen urina (glucoza, albumina, bacterii, celule albe din sânge). Dacă bănuiți că cineva, în plus: glucoza din sânge (> 300 mg / dl sau < 45 mg/dl), рН-крови (< 7,25-7,36), кетоновые тела (> 7 mmol/l), осмоляр­ность крови (> 350 mosm/l), лактат (> 8 mmol/l).

ECG: leziuni hipoxic, atac de cord anterior, prezenta aritmie respiratorie fiziologică? - în cazul în care nu, o încălcare a sistemului nervos autonom.

Radiografie toracică, ecografia abdomenului (in special ficat, pancreas, rinichi).

Examinarea oftalmoscopică (fundoscopy) pentru examinarea sistemului vascular.

Tratamentul diabetului

Lanț: prevenirea complicațiilor grave (înainte de intervenția chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale și faza de postagressionnoy), stabilizarea zahărului din sânge, în limita superioară a valorilor normale (150-250 mg / dl)

Video: Cum de a vindeca diabet de tip 2? Nou în tratamentul

Preoperator: primirea la spital în termen de 48 de ore înainte de intervenția chirurgicală. Terapia cu insulină este necesară în zahăr săracă - glicemiei a jeun > 200 mg / dl, leziuni multiple, arde și pacienții șoc, infecții septice, intervenții chirurgicale în special grele și prelungite, în cazul în care per os o nutriție postoperatorie precoce este imposibil. În faza preoperatorie stărilor hipoglicemice sunt deosebit de periculoase (pentru glucoză nu reduce oportunitățile < 100 mg/dl).

Pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent și operațiuni de rutină stabile și mici metabolice: soluție de glucoză 5% și 20 mval / l KCl dimineața înainte de operație și 1/2 doză dimineața uzuală de insulină ca insulina simplu / m 1/4 direct după operație și 1 / noapte operațiuni de 4 zile.

Pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent și operații de rutină și labili mari metabolice: soluție de glucoză 5% și 20 mval / l KCl dimineața înainte de operație și 0,5-2 U / ora de insulina ca insulina simplu (în funcție de nevoile de cazuri complexe în sus 2-6 U / h) este posibilă în ziua dinaintea intervenției chirurgicale.

Complicatii in timpul interventiei chirurgicale: cetoacidoză severe, tulburări hiperosmolare, acidoză lactică sau comă diabetică (operație amînate timp de cel puțin 3-6 ore pentru a stabiliza pacientul folosind rehidratare substituție a insulinei, potasiu, acidoza eliminare.

In timpul operatiei: determinarea glucozei pe oră, și stricte de monitorizare a posleperatsionny intra (în special atunci când neuropatie vegetativă) modul de coacere (a se vedea preoperatorie).

Video: Uita-te la cele de planificare a diferitelor operații asupra ochilor. clinică oftalmologică "ochi" Oleg Racine

După operație: 6 la fiecare oră de control al glicemiei (în primele 24 de ore după intervenția chirurgicală) să acorde atenție posibilității de tulburări, atonia golire a vezicii urinare, tulburări ale proceselor de vindecare, deteriorarea bolii arteriale sclerotic existente.

Regimul de tratament ca în timpul operației, atâta timp cât pacientul va fi din nou capabil să mănânce și să bea.

Complicațiile diabetului zaharat

In paralel cu decompensare metabolică trebuie considerată după o intervenție chirurgicală posibilitatea altor complicații: afectarea procesului de vindecare a rănilor, infecții ale plăgilor, escare, infecție a tractului urinar, atonia vezicii, incontinență urinară, insuficiență renală, insuficiență cardiorespiratorie, gastropareza, microcirculația afectată, complicații tromboembolice, atac ischemic tranzitor, infarct miocardic, a crescut insupina cererii (notă: hipoglicemie) are loc după amputare membrelor, îndepărtarea corpurilor septice, adrenalectomia, hipofizectomie, cezariana.