Caracteristici de hernie inghinala la copii

Caracteristici de hernie inghinala la copii este faptul că toate acestea ca un copil ar trebui să fie luate în considerare innascuta.

hernie inghinală la copii, comparativ cu hernii la alte site-uri se găsesc în 93.2. De obicei, ele sunt oblice sacul herniar și apare parțial sau complet neobliterirovanny peritoneului proces vaginal. hernie ireductibil la copii - o raritate. Dar negarea copiilor este foarte frecvente, fluctuante în funcție de diverși autori, în termen de 2,9-17,7%.

La fete, hernii inghinale sunt relativ rare. Astfel, în conformitate cu O. Bokastovoy, 94,5% au fost băieți și fete doar 5,5%. Potrivit tuturor autorilor, hernii sunt mai frecvente decât pe dreapta pe stânga - în raport de 2: 1, și după unii autori - chiar și 3: 2. Printre hernia strangulată hernii dreapta față-verso reprezintă aproape 75%.

Video: hernie inghinala la copii și gravide: cauze, simptome și tratament

Copiii descris intermediar și superficial hernie inghinală preperitoneal, sau, în terminologia EP Berezin "hernia-bryushnostenochno inghinala." La copii, cea mai mare parte a conținutului sacul herniei este, de asemenea, intestinul subțire, apoi - cecum, apendice și semnificativ mai puțin colon și a organelor interne de sex feminin.

La copii, o trăsătură distinctivă a herniei strangulată este conținut relativ rare de necroză următoare.

simptomatologia

Clinica hernie inghinală liber nu este cu mult diferit de cel al aceluiași la adulți. În ceea ce privește încălcarea unei hernii, semnele clinice la copii au propriile lor caracteristici. În cazul în care are loc încălcarea herniei într-un copil într-un vis, se trezește plângând în durere Sucitu picioare incordare. Bebelușii refuza san, de multe ori vomite în timpul alimentării. Inițial, copilul poate fi un scaun, apoi dă drumul la constipație. Voma devine abundent amestec cu bilă sau scaun modificat. tumora herniar este tensionată, brusc dureros.

Dacă prejudecată și bucla intestinală operație nu sunt disponibile, de 2-3 ore si inflamatie a dezvoltat, crește imagine de obstrucție intestinală cu intoxicație severă, iar copilul moare. În condiții moderne, în cazul în care îngrijirea chirurgicală este asigurată în timp util, aceste simptome tardive trebuie sa ma uit la rare, dar încă mai există erori de diagnostic. În stadiile incipiente ale încălcării observate, nu toate simptomele. Deci, vărsături a fost observată la 26% dintre copii. Vărsături la copii nu este reflexiv în natură și apare din antistalsis intoksikatsii- și o treime din pacienți, în ciuda încălcării, scaunul observat. O creștere a temperaturii a fost observată la 12,7% din copii. Temperatura nu depinde inițial herniei și este precedată de încălcare, acesta din urmă, de asemenea, apare frecvent pe baza unei boli infecțioase. Toți acești factori trebuie să fie luate în considerare atunci când se recunoaște încălcarea unei hernii. Semnificația principală a aduce pentru diagnostic a nevpravimost, tensiune și durere puternică.

La stabilirea unei hernie inghinala trebuie să aibă în boli mentale, cum ar fi hidropizie a cordonului spermatic, hidrocel, limfadenita, oportunitate răsucind testicul. Uneori ridică la confuzie cu încălcarea poate da hidrocel acută viitoare, însoțite de vărsături și gaze reflex scaun latență.

Video: Hernie într-un copil

Tratamentul de funcționare

În tratamentul herniilor la copii nu există nici un acord complet cu privire la calendarul și metodele de tratament chirurgical. Unii chirurgi operează o hernie la orice varsta, altii recomanda amânarea o intervenție chirurgicală până când copilul împlinește vârsta de șase luni, a treia - la 1 an, și în cele din urmă, a patra funcționează numai după 3 ani. Evident, o operațiune perioadă rezonabilă de la un copil cu hernie inghinală, în vârstă de șase luni, în cazul în care nu încălcări repetate. Prin acest timp, copilul devine mai rezistent, aponevroza mușchiului oblic extern este sigilat, iar canalul inghinal l lungit considerabil.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală pentru încălcarea depinde de o serie de puncte. La copiii foarte mici, mai ales în prezența oricărei alte boli, o intervenție chirurgicală este mai bine să nu facă, și îndreptați-o hernie, la fel ca în primele ore ale intestinului este maloizmenennoy și ușor de repoziționa.

reducerea herniei Nu ar trebui să fie făcut copilul manual sposobom- pus într-o baie caldă, la 15 minute după pantopon pre-injecție (soluție 1%, 0,1 ml / an de viață, dar nu mai mult de 1 ml per injecție). De multe ori ajută la ridicarea repoziționa herniei a copilului de picioare, numirea unei zone de hernie mai cald. În cazul în care timp de 2 ore care încearcă să tratamente conservatoare eșuează, este necesar să se procedeze la o intervenție chirurgicală. Contraindicație repoziționeze considerată o perioadă de 12 ore de încălcare, modificări inflamatorii ale scrotului și inghinală. Astfel de tactici atunci când încălcarea la copii, care să permită reducerea hernie, este dictată de o mortalitate operatorie relativ ridicat, în principal datorită copiilor mici și slabi. Acest lucru este mult mai mare decât rata mortalității în hernia liberă. Acei copii care hernie Acesta a fost vpravlena ar trebui să fie operat dupa ce ajung la vârsta de șase luni, sau în momentul în care acestea vor fi în stare bună.

Cea mai bună metodă de anestezie la copii ar trebui să fie luate în considerare anestezie. Unii chirurgi operează pe copiii mai mari și sub anestezie locală.

Cursul operațiunii la copii

Modul cel mai acceptat la copii este tehnica herniei propusă de T. P. Krasnobaeva (1904), care constă în menținerea aponevrozei, suturarea găuri în picioarele canalului inghinal și îngustarea ulterioară a canalului inghinal prin suprapunerea suturi nodulare la fascia.

SD Ternovskii recomandă următoarea metodă: piele, o lungime de tăiere oblică de 4 cm expune aponevroză, deschiderea externă a canalului inghinal, care este purificată din fibra. Pe marginea superioară a clemei inelului inghinal aplicat înlocuirea cu bandă adezivă. Izolarea sacului herniar se face forceps bont, care o separă de carcasă în orice spațiu închis. Odată ce par sac hernie albicios, marginea clip sale strânsoarea și separate cu grijă. Cand testicular sacul herniei este foarte subțire cu perete, asa ca cel mai bine este să-l aloce la gât, în cazul în care acesta este legat și se taie și ciotul frunzelor sale în grăsimea preperitoneal. Distală Cheie pungii de capăt pe dos, așa cum se face cu ouă sau edem cochilie incizat longitudinal. Când sacul de separare la gât este imposibilă, este necesar să se impună o sutură șir pungă în interior, dar în punga nu trebuie să cadă în elementele de semințe, cordon. De asemenea, este util pentru a facilita disecție introduce o soluție de acoperire seros novocaină. După tăierea găurile sac în picioarele canalului inghinal stabilesc cusătura, nu capturarea musculare care stau la baza, dar astfel încât să treacă liber vârful degetului, iar apoi 2-4 suturi suplimentare aponevroză cusute, capturarea acestuia în asamblarea și tragerea la arc crural. Pentru hernii mari cu aponevrozei flasc de posibile din plastic Martynov. Piele - suturi de mătase nodale, rana - autocolant și copii mici, pentru a evita obtinerea umed urina, poate fi lipite garnitură celofan, sterilizate într-o autoclavă. Scrot strânge cureaua sau anexați-l sub rola.

herniei la copii cu încălcarea Ea are caracteristici. Această operațiune este un copil mai mic decât el este, cu atât mai dificilă. Expunerea sacul herniei se face nu la gât, la fel ca în hernie liberă, și mai aproape de partea de jos a sacului hernie. Prin disecție cu un bisturiu și cojile lărgirea fibrei musculare (m. Cremaster) sacul herniar este separat de elementele cordonului spermatic, cu la hernie strangulată din cauza umflarea țesuturilor, este posibil să se mai ușor decât în ​​cazul herniei liber. Recomandat la toate tumora herniar disloca rana împreună cu ou. Cand testiculare VAS hernie deferent intim lipit de sacul herniei, trebuie să fie foarte atent cu el, astfel încât să nu-l rupe. În general, tratamentul ar trebui să fie cordonul spermatic foarte blând, iar separarea elementelor din sacul herniei este mai bine pentru a face tifon role, sau chiar mai bine un strat subțire forcepsul anatomice închise. În caz de sângerare din vasele mai bine opri de presiune și de a aplica instrumente hemostatice numai cu sângerare continuă. Când complet cordon hernia cruce (ligula), care leagă partea de jos a sacului herniar cu coji de ouă.

Dezvăluie sacul herniei cu mare grijă mai aproape de partea de jos, mai bine decât foarfece, și să ernie apa nu curge în țesutul din jur, o cârpă rana drapat. bucla strangulată a intestinului a fost îndepărtat cu grijă pentru inspecție și, dacă este peristaltiruet lent, apoi se toarnă soluție salină caldă. După intestin reducere în cavitatea abdominală ar trebui să intre prin gâtul de antibiotic sac.

Cand necroza intestinului rezectie face. Uneori este necesar să se diseca prejudicierea inelului slit de 1 cm. În caz contrar, procedura de herniei este aceeași ca și în hernia inghinală liber. Dacă operația a fost apa traumatice sau herniar a fost opalescentă, se recomandă să se introducă un antibiotic intr-o rana, iar rana din colțul pentru 48 de ore pentru a insera o banda de cauciuc.

Erorilor herniotomy observate: Deschiderea buclele intestinale, stantare-l cu repoziționează, deteriorarea vena femurală, plastia arterei, deschiderea vezicii urinare, dar dacă aceste complicații sunt observate la timp și eliminate, rezultatul operației este de obicei în condiții de siguranță.