Analiza eficienței mini-acces în operațiuni pentru herniilor peretelui abdominal antero într-un spital centrală

I.A.Alimov, A.M.Mashkin, A.B.Preferansov

Analiza eficienței mini-acces atunci când operațiuni despre hernii ale peretelui abdominal anterior într-un spital districtul central

Analiza eficienței mini-acces în operațiuni pentru peretele abdominal hernia în spital regional centrale

I.A.ALIMOV, A.M.MASHKIN, A.B.PREFERFNSOV

Tyumen Stat Academia Medicală Tugulymskaya spital districtul central

Utilizarea mini-acces și tehnologii videolaparoscopic - principalele direcții de reducere a operațiunilor de traumatism, reducerea timpului de spitalizare și de a accelera calendarul de reabilitare. [1]. De obicei, tehnicile laparoscopice sunt introduse în spitale majore - regionale și oraș [3]. În același timp, în diferite regiuni, până la 40% dintre pacienții operați sunt locuitorii din zonele rurale și orașele mici, și ajutându-i este într-un spitale raionale centrale (CDH) [2]. Despre lipsa de chirurgie laparoscopica sunt costul ridicat de echipamente si consumabile, rata ridicată a complicațiilor în etapa de dezvoltare a operațiunii. Prin urmare, spitalele oferă un număr suficient de personal calificat, având capacitatea de a efectua operațiunea de ceas în condiții laparoscopice CRH în cazul în care chirurgii de multe ori medic personalului are 1-2 este problematică. În acest sens, mini-accesul pare a fi o soluție mai pragmatică și la prețuri accesibile [1]. Operația herniei este una dintre cele mai frecvente intervenții în practica de urgență și de rutină de chirurgie [4, 5].

herniei laparoscopic [6] nu au primit încă o recunoaștere lipsită de ambiguitate și de distribuție largă, chiar și în spitale mari chirurgicale. Deci, ideea de a reduce LEZIUNU herniilor abdominale prin utilizarea mini-acces, în special în practica chirurg district, pare să ne-o foarte relevant și promițătoare.

Obiectiv: Pentru a evalua fezabilitatea și eficiența utilizării mini-acces pentru herniei în ceea ce privește CRH.

Materiale și metode

Materialul de lucru include pacienți cu boală povești operate pe fata pentru hernie

peretele abdominal în departamentul de chirurgie al Spitalului Central District din Tugulyma. Populația raionului este de 24,4 mii. Oameni. Tugulymskaya CRH este proiectat pentru 145 de paturi, secția de chirurgie generală - 25 paturi. În perioada de la 01.01.06 pînă la 31.10.11, operatia herniei de mini-acces efectuat la 88 de pacienți (grup de studiu). grup de comparație cuprinde 80 de pacienți în aceeași perioadă de funcționare au fost realizate de acces tradițional.

În operațiunile de retractorul mini-acces (set de instrumente) "Prohor" produs de "Kalyada" (Fig. 1).

Studiul a inclus pacienți cu hernie inghinală, ombilicală, hernie de linea alba. Aceasta este cea mai frecventă localizare și tehnica operatorie este standard. Analizate ca și o intervenție chirurgicală electivă de urgență.

Criterii de excludere a inclus pacienți cu ventrală postoperatorie (din cauza dimensiunii semnificative a hernii mini-acces nu este posibil) și hernie femural (din cauza numărului mic de observații și caracteristicile anatomice care fac dificilă utilizarea mini-acces). De asemenea, excluși din studiu au fost pacienți cu mari hernii inghinale (inghinală-scrotal), precum și în operațiuni de hernie strangulată în materialul nu a inclus pacienți care au avut tulburări de sânge autoritate dezavantajat, care a necesitat extinderea domeniului de aplicare al operațiunilor.

Pacientii din studiu si grupurile comparative au fost împărțite în subgrupe, în conformitate cu localizarea herniei (inghinale, ombilicale, hernie linea alba).

Trebuie remarcat faptul că acumularea de experiență în operațiuni de acces minim proporția de operații minim invazive crește, iar în ultimul an al minidostupa satisface marea majoritate a herniei.

Analiza distribuției pacienților a principalelor grupuri și comparative de vârstă și sex nu au evidențiat diferențe semnificative.

Majoritatea operațiunilor au fost efectuate într-un mod planificat (95,5% în primar și 83,6% - în grupul de comparație).

Analiza statistică a rezultatelor se face în programul Microsoft Excel 2007, folosind pachetul statistic STATISTICA (versiunea 5.7.7), SPSS pentru Windows (versiunea 11.0). Rezultatele sunt prezentate ca M ± m, unde M - medie aritmetică, m - eroarea standard a mediei aritmetice, F - valoare relativă în% mp - valoarea medie de eroare relativă. Parametrii de valabilitate a studiat diferențele luate la o valoare T >2 și p < 0,05 (где р — % ошибок).Наиболее частой операцией при грыжах являлось вмешательство по поводу паховой грыжи (48,9% в основной группе, и 83,6 % в группе сравнения). На втором месте по частоте — пупочные грыжи (38,6% и 15,1%, соответственно), /табл. 1/. Поэтому нами был проведен анализ в этих подгруппах пациентов. Грыжи белой линии живота встретились в единичных наблюдениях и мы не проводили детального анализа в этой подгруппе.

Am evaluat valoarea și durata medie a operațiunilor de acces pentru hernii herniotomy inghinale și ombilicale (Tabelul 2-4.). Trebuie remarcat faptul că întrebarea, ce fel de acces hernie este minim, este discutabil. O analiză a literaturii și propria noastră experiență, avem o regulă care taie valoarea de 50 mm este considerată delimitator în operațiuni pentru hernii. Ceva mai puțin - poate fi atribuită mini-acces. În cadrul operațiunilor pentru hernii inghinale valoare minimă mini-abordare a fost de 25 mm, maxim - 40 mm. În abordarea tradițională, cifrele au fost, respectiv, 60 și 120 mm. Atunci când o intervenție chirurgicală pentru minim hernie ombilicală și valoarea maximă a fost similară cu mini-acces. În abordarea tradițională, cifrele au fost, respectiv, 50 și 80 mm - mai mult decât în hernii inghinale.

Este cunoscut faptul că rana post-operatorie se suturează, datorită tractiunea marginile sale, întotdeauna puțin mai mare decât incizia inițială. Prin urmare, am luat în considerare în ambele grupuri ca lungimea incizia pielii și lungimea plăgii cusute la sfârșitul operației. Prin utilizarea mini-abordări au reușit să reducă valoarea medie și incizia pielii și plăgi suturate, ca rezultat, în 1,7-2,1 ori. Diferența rezultată mediilor este sigură și de încredere.

Tabelul 1

Distribuția pacienților a principalelor grupuri și localizarea comparativă hernie

localizarea hernie	Mini-acces, numărul de pacienți		Acces tradițional, numărul de pacienți
localizarea hernie	Abs.	%	Abs.	%
hernie inghinală	43	48.9	61	83.6
hernie ombilicala	34	38,6	11	15.1
Hernia linea alba	11	12.5	1	1.4
numai	88	100.0	73	100.0

Tabelul 2

Distribuția pacienților principalelor grupuri și urgența relativă de funcționare

natura operațiunii	Mini-acces, numărul de pacienți		Acces tradițional, numărul de pacienți
natura operațiunii	Abs.	%	Abs.	%
Urgență (hernie strangulata)	4	4.5	11	15.1
planificat	84	95.5	61	83.6
numai	88	100.0	73	100.0

traumatism de acces redus a dus la perioada postoperatorie mai rapidă și mai ușoară. Bazat pe o scală vizuală analogă a durerii în perioada postoperatorie, în perioada de la 3 la 72 de ore a relevat o reduce semnificativ nivelul său prin utilizarea mini-acces în toate perioadele de evaluare.

În ciuda faptului că, în general, atunci când se utilizează durata medie a operațiunii a fost un mini-acces mai mici și semnificativ mai puțin decât accesul tradițional, suntem destul de prudenți cu privire la interpretarea acestui indicator și cred că încă mai depinde în mare măsură de intraoperator situație. Impactul experienței chirurgului de operare pe durata operațiunii, în acest caz nu poate fi ignorat, deoarece toate operațiunile au fost efectuate de către un medic.

morbiditate si mortalitate postoperatorie nu a fost în cele două grupuri. Complicațiile asociate cu utilizarea de mini-acces nu este fixă. Durata medie a șederii în spital, în timp ce mini-acces redus de 2,3 ori mai mare (57,3%) (Tabel. 5).

Pentru a analiza impactul economic al introducerii mini-acces în operațiuni pentru hernii. Sa constatat că 88 din operațiuni de mini-acces reducere generală a duratei de spitalizare a fost de 454 de zile. La un cost de 1 pat zile în Tugulymskoy CRH 811 ruble (conform vieții economice) economii de costuri pentru perioada sa ridicat la 364 de mii de ruble.

Rezultate și discuții

TABELUL 3

Caracteristicile comparative ale amploarea și durata operațiunilor de acces pentru hernii inghinale herniotomy

indicator	herniei de mini-acces, n = 43	repararea tradițională hernie de acces, n = 61	T	p
Lungimea minimă de acces, mm	25	60
Lungimea maximă de acces, mm	40	120
Valoarea medie a accesului, M ± m, mm	33,5 ± 1,1	71,1 ± 1,6	19.4	< 0,01
Lungimea medie a rănii după suturare, M ± m, mm	38,0 ± 1,2	76,6 ± 1,7	18.5	< 0,01
Timpul mediu de funcționare, M ± m, min.	27,8 ± 1,3	40,1 ± 1,8	5.5	< 0,01

TABELUL 4

Caracteristicile comparative ale amploarea și durata operațiunilor de acces pentru herniotomy despre hernie ombilicală

	herniei de	herniotomy	T	p
	mini-acces,	tradiționale
	n = 34	acces, n = 11
Lungimea minimă de acces, mm	25	50
Lungimea maximă de acces, mm	40	80
Valoarea medie a accesului, M ± m, mm	30,9 ± 1,3	66,0 ± 3,4	9.6	< 0,01
Lungimea medie a rănii după suturare, M ± m, mm	35,4 ± 1,3	71.4 ± 3.4	9.9	< 0,01
Timpul mediu de funcționare, M ± m, min.	21,8 ± 1,8	40,0 ± 5,6	3.1	< 0,01

Tabelul 5

Caracteristicile comparative ale duratei medii de spitalizare la pacienții spitalizați, precum și principalele grupuri comparative

operație	Durata medie de ședere a pacienților pe pat, d.		Diferența de durata medie de ședere a pacienților pe pat, d.	Totalul sokrascheniekoyko actualizate folosind o zi mini-acces
	Mini-acces (n = 88)	Acces tradițional (n = 73)
herniotomy	3.8	8.9	5.1	449

datele și rezultatele obținute în acest studiu sunt cu siguranță orientative încă. În ciuda faptului că dovezile statistice obținute efect semnificativ mini acces la un număr de parametri intra- și postoperatorii (lungimea de incizie și plăgi suturate, durata medie de chirurgie, iar durata medie de sedere spital), este posibil să se solicite suplimentar, clarificarea cercetării. Datorită faptului că toate operațiunile au fost efectuate de către un chirurg în materialul de compensare prin eliberarea de calificare de comunicare, experienta, chirurg temperamentul pe rezultatul funcționării în diferite grupuri. volumul cantitativ Stivuit materialului pare să fie posibilă rafinarea ulterioară a unor parametri suplimentari - principiul metodei și maselor plastice hernie, legătura sa cu cantitatea de acces, iar inelul herniar magnitudine. Rezultatul dorit este un domeniu bine definit de pacienți, în care este prezentată utilizarea de mini-acces, sunet și complet în condiții de siguranță și eficacitate - maximă.

constatări

1. Analiza aplicării mini-acces în operațiuni pentru hernii inghinale și ombilicale a arătat că este posibil de a reduce semnificativ în 1,7-2,1 ori mărimea inciziei pielii și rana postoperatorie.

În același timp, a redus semnificativ și durata operațiunii în 1,4-1,8 ori.

Prin utilizarea mini-apropie durata medie de sedere in spital dupa ce herniei a fost redus, în medie, de 2,3 ori, reducând astfel costurile materiale ale tratamentului.
Utilizarea mini-acces în operațiuni pentru hernii ale peretelui abdominal anterior în practica chirurg cartier - un mod sensibil și practică a introducerii de tehnologii de minim invaziva pentru chirurgicale de ingrijire primara.

5. Serebrennikov VV Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale in stabilirea ambulatoriu de acces minim: toref AB-. Dis. ... candidat de științe medicale Kemerovo 28 2009-.
6. Emelyanov SI AV Protasov, Rutenburg GM Endo-chirurgie herniilor inghinale si femurale. "Folio" Ltd., St. Petersburg 2000- 652.

Referințe

1. Prudkov MI Bazele de chirurgie minim invaziva. Ekaterinburg 2007- 64.
2. MI Prudkov, Sovtsov SA, SA Chernyad'ev și altele. Protocoalele recomandate pentru ingrijirea chirurgicale de urgenta. Ekaterinburg 60 2009-.
3. Zhestkov KG, OV Voskresensky, Barsky BV chirurgia endoscopică este bolile cele mai frecvente chirurgicale de urgență (revizuire). chirurgie endoscopica 2004- 2: 53-61.
4. Starchonkov SB, Podoluzhny VI Tehnologia gerni- oplastiki acces inghinal hernii minibar. chirurgie Buletinul 2007- 5: 69-71.

Autori

Alimov Igor - șef al departamentului de chirurgie a spitalului raional central din Sverdlovsk Tugulym Area- de e-mail: [email protected]
. Mashkin Andrei Mihailovici - MD, profesor, sef al Departamentului de Boli chirurgicale CPF si facultate cu cursuri endoscopie, urologie si radiologie Tiumen Stat medicale akademii- de e-mail: [email protected]

3. Preferința Alexei Borisovici - student absolvent al departamentului de boli chirurgicale ale CFP și facultate cu cursuri de endoscopie, urologie si radiologie Tiumen Stat medicale akademii- de e-mail: [email protected]

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit