Simptomele de artrita reumatoida

Artrita reumatoidă - boală inflamatorie sistemică autoimună cronică, care apare în toate grupurile etnice din întreaga lume. Femeile sunt bolnave de 3 ori mai des decât bărbații, prevalența generală variază de la 1-2% din populație.

Video: Simptomele de poliartrita reumatoida

Cel mai adesea, simptomele inițiale ale artritei reumatoide are aspectul de oboseala, rigiditate dimineata si dureri articulare, umflarea articulațiilor periferice mici (încheietura mâinii, metacarpofalangiene, interfalangiene, metatarsofalangian). Caracterizat prin simetria de daune in comun.

Artrita reumatoidă - o boală cronică progresivă, care, fără un tratament adecvat poate duce la modificări distructive la nivelul articulațiilor și dizabilitate. Factorii care indică posibilitatea unui rezultat negativ, includ severitatea bolii, detectarea concentrațiilor crescute ale factorului reumatoid (RF), statutul socio-economic și educațional scăzut, precum și starea funcțională proastă. La examenul clinic, spun umflarea articulațiilor, deformare, durere sau mobilitate limitată a articulațiilor. Simptomele extraarticulare ale artritei reumatoide apar in seropozitiv patsientov- Acestea includ sindromul Sjogren, noduli reumatoizi, boală pulmonară interstițială și vasculita.

Testele de laborator confirmă diagnosticul artritei reumatoide includ creșterea VSH și CRP, testul pozitiv RF pentru prezența anticorpilor la peptida citrullinated ciclic (anti-CCP). Despre inflamația cronică după cum reiese anemie și hipoalbuminemia. Când radiografia detectată osteoporoză periarticular, eroziune și deformarea articulațiilor, fante îngustarea articulare. În stadiile incipiente au o sensibilitate mai mare de RMN si ultrasunete.

Boala poate apărea la orice vârstă, maximul observat în intervalul de vârstă 40-50 de ani. Incidența medie anuală de 0,5 la 1000 de persoane-ani. Prevalența generală variază în intervalul de 1-2%, în timp ce a crescut constant până la 5%, la femeile cu vârsta cuprinsă între 70 de ani. Cu toate acestea, grupuri etnice, există diferențe în prevalența de 0,1% în rândul persoanelor din mediul rural din Africa și până la 5% în Pima sau Chippewa.

Video: Artrita si artroze - care este diferența dintre aceste două boli ale articulațiilor. simptomele lor

Simptomele articulare ale artritei reumatoide

Istoria detaliată a simptomelor artritei reumatoide de către articulațiilor este crucială, o atenție deosebită trebuie acordată natura bolii (acut sau treptat în creștere), precum și cea care a lovit articulațiilor, precum și orice modificare a simptomelor in timpul zilei. Este important să ne amintim că artrita reumatoida - boli sistemice, astfel incat pacientii pot prezenta febra, pierderea in greutate si utomlyaemost-, dar manifestări ale sindromului articular este mai semnificativ.

Video: Cum de a trata și tratamentul artritei reumatoide

uzual durere și umflarea articulațiilor se dezvolta timp de săptămâni sau luni. Un procent mic de pacienti pot prezenta un debut acut al febrei. Alți pacienți observat episoade tranzitorii de auto-limitare monoartrită sau poliartrită care durează mai multe zile (săptămâni). Aceste semne clinice sunt cunoscute sub numele de reumatism palindrom. Aproximativ 50% dintre pacienții cu reumatism palindromic dezvoltat ulterior artrita reumatoidă, și 15% la 5 ani nu este chiar simptome ale acestei boli observate. Uneori, boala apare ca un monoartrit- cu toate acestea, în cazul în care inflamația afectează o articulație, trebuie mai întâi pentru a exclude o etiologie infecțioasă și depunerea de cristale.

Artrita reumatoida - cea mai frecventă dintre toate artrita, atunci când aceasta afectează „articulațiilor sinoviale“, care au captuseala sinovial. În stadiile incipiente ale bolii sunt în mod activ la încheietura mâinii implicate, articulații metacarpofalangiene, articulațiile interfalangiene proximale ale degetelor, articulațiilor interfalangiene și articulațiilor metatarsofalangiene. Cu progresia afecteaza adesea articulațiile mari (glezna, genunchi, cot, umăr). Dimpotrivă, înfrângerea temporomandibulare, sternoclaviculară coloanei vertebrale comune și de col uterin este relativ rară, articulațiile interfalangiene distale și a coloanei vertebrale lombare-toracice aproape întotdeauna rămân intacte.

Afectarea articulara este de obicei este simetric, cu simptom semnul distinctiv al artritei reumatoide protrudes rigiditate dimineata care durează mai mult de o oră. Deseori, pacienții cu boală Wake nou diagnosticată până la 1-2 ore mai devreme decât de obicei, pentru a „încălzi“, au nevoie de un duș cald sau apă caldă la îndemână pentru a îmbunătăți rapid mișcarea articulațiilor. Din cauza durerii și umflarea mâinii și a articulațiilor mici ale mâinilor, pacienții se plâng de durere, atunci când se rotește mânerul ușii, deschiderea borcane și nasturilor cămăși. Deseori, pacienții se plâng de durere atunci când ridicarea boltei piciorului (metatarsalgia) după ieșirea din pat, și umflarea antepiciorului (cauza acesteia - inflamație a articulației metatarsofalangiene) forțele pentru a mări dimensiunea de pantof. Dureri de gat si rigiditate este văzută de obicei în stadii avansate de dezvoltare a bolii și de la punctul tenosinovita ligamentului transversal care stabilizează procesul odontoid C7. Simetria leziunilor, bilaterale și înfrângerea îmbinărilor mici (în special în stadiile incipiente) sunt incluse în versiunea revizuită 1987 criteriile de clasificare a Chirurgie reumatoida Colegiul American de Reumatologie.

Acest set de simptome de artrita reumatoida pentru o lungă perioadă de timp a servit ca un instrument comun pentru diagnostic, dar nu a îndeplinit în mod adecvat nevoile de diagnostic precoce a bolii. noi criterii de clasificare pentru poliartrita reumatoidă, prin urmare, dezvoltate, care au fost publicate în 2010

Pentru a evalua gradul de deteriorare a articulațiilor și a altor organe cu artrita reumatoida suspectate, sau atunci când confirmarea este necesară efectuarea unei inspecții amănunțite. Pentru a monitoriza activitatea bolii și răspunsul la tratament al pacienților ar trebui să fie examinate la fiecare 2-4 luni, frecvența inspecțiilor depinde de severitatea bolii și de regimul de tratament.

comune de inspecție

În urma unei examinări dezvăluie adesea simptome comune ale artritei reumatoide. Caracterizat prin umflarea simetrică și durere. O palparea atentă a îmbinării este necesară pentru a simți consistență moale și umflarea membranei sinoviale, care permite să se facă distincția comun artrita de creștere datorită hipertrofiei osoase (osteofite) la osteoartrita primară sau secundară. Uneori, în stadii incipiente, este dificil de identificat sinovită, dar pe masura ce boala progreseaza febra locale, eritem ușor și articulațiilor umflat micimea devin mai pronunțate. Umflării este de obicei localizată în proiecția capsulei articulare (spre deosebire, de exemplu, guta, care poate provoca, de asemenea, edem semnificativ de periarticulare). La examinarea inițială, este important să se descrie localizarea, simetria și severitatea umflarea fiecărei comune, pentru a evalua eficacitatea tratamentului unei asemenea examinări trebuie repetată la vizitele ulterioare. Medicul trebuie să identifice, de asemenea, articulații dureroase, în timpul mișcărilor active sau pasive, cantitatea de mișcare a fiecărei și orice deformare. Prezența umflarea articulațiilor - un indicator al sinovita activ, în timp ce deformarea articulației, reducând gama de mișcare sau schimba axa unei dislocare clare arată daune comune.

Una dintre cele mai timpurii simptome ale artritei reumatoide actioneaza fusiform umflarea articulatiilor interfalangiene proximale. In timp ce deformarea articulațiilor mâinilor se produce în stadiile tardive și includ deviere ulnara a degetelor, subluxație dorsală a metacarpofalangiană articulare și hiperextensie (deformarea „gât de lebădă“) sau arcuirea excesiva (deformare, cum ar fi butoniere) articulații interfalangiene proximale. De multe ori sunt umflarea ușoară și palpabilă a încheieturii și cotului, atât ca suprafață. Pierderea capacității de extindere a cotului și încheietura mâinii poate fi rezultatul sinovitei active sau pierderea cartilajului: Tratamentul restabilește extensia în primul rând, dar nu și acesta din urmă. Neuropatia Compresiunea neova ulnar dezvoltă ca o complicație a sinovita a cotului, în timp ce neuropatie de compresie a nervului median (sindrom de tunel carpian) se produce datorită sinovita a încheieturii. Astfel, un examen neurologic aprofundată este importantă, în cazul în care simptomele senzoriale-motorii au fost găsite în colecția de istoricul medical.

sinovită comun humerală este mai dificil de identificat în timpul inspecției, deoarece îmbinarea este profundă și slab stretchable Bursa. O pauză completă de rotator bantă de umăr poate ajunge lichidul articular în spațiul subacromial și devine mai vizibil. umăr Dureros sinovită comun poate duce destul de repede la mobilitate limitată din cauza modificărilor fibrotice în capsula sa, deci este nevoie de un tratament agresiv prompt. boala articulației șoldului are loc numai la 20% dintre pacienți. Această îmbinare, cum ar fi umăr, situat adânc, astfel încât este dificil de palpat sau vizualizat prin examen clinic. De aceea, este deosebit de important să se clarifice plângerea. Sinovită în articulația șoldului cauzează de obicei, dureri in zona abdomenului, soldurilor, fese, durere lombară inferioară sau reflectate în articulația genunchiului opus spate, leziunea precoce a coapsei poate fi asimptomatic. Genunchi boala in comun este vazut acumulare comun, ușor de detectat de exudat. grupuri mari de cauze lichid capsulă bombarea bagajele pentru a forma chisturi in genunchi regiune (Baker chist), care se pot rupe până la partea inferioară a piciorului, cauzand dureri in gamba, umflare, echimoze și umflături în glezna (așa-numitul simptom semilună). Aceste simptome se aseamănă cu simptomele artritei reumatoide, tromboză venoasă profundă, dar aceste modificări pot fi diferențiate prin ultrasonografie. umflarea gleznei poate fi asociată cu inflamația articulației care mediază flexie și extensie a piciorului, sau retropiciorului comun (care sunt responsabile pentru mișcare laterală). În stadiile incipiente ale bolii cantitatea de mișcare a articulației gleznei sunt de obicei bine conservate, iar capacitatea de mișcare laterală este adesea redusă. hipertrofie sinovială în articulația gleznei determină comprimarea canalului tarsian care duce la neuropatia compresie. Destul de des, există un decalaj tenosinovita și tibial posterior tendon clar (inferior și medial maleola intern), ceea ce conduce la debilitante deformare calcai valgus și durere cronică. În studiul articulațiilor metatarsofalangiene în stadii incipiente a arătat sensibilitate, umflarea antepiciorului, degetele de multe ori dislocate. Mai târziu, există o subluxație dorsală a articulațiilor metatarsofalangiene care conduce la o deformare degetele de la picioare ciocan și hallux valgus 1 deget de la picior.

Primele simptome ale coloanei cervicale peste toate exprimate în rigiditatea coloanei cervicale datorate tenosinovita C1 ligament transversal care stabilizează procesul odontoid C2. La inflamație constantă se dezvoltă vizuini eroziune sau traumatisme și ruptura ligament transversal, rezultând în mielopatie a coloanei cervicale. Severitatea durerii în gât nu se corelează cu severitatea mielopatie. De aceea este nevoie cu siguranta un examen neurologic amănunțit, deoarece deteriorarea coloanei cervicale nu sunt vizibile și nu palpabile.

Simptomele extraarticulare ale artritei reumatoide

In plus fata de simptomele comune ale artritei reumatoide in stadiile incipiente sunt adesea prezente simptome comune asociate cu inflamatie sistemica (febra, oboseala, stare generala de rau, mialgiile, scăderea apetitului și pierderea în greutate. Unele simptome sistemice ale artritei reumatoide se suprapun chiar simptome articulare. Manifestările extra-articulare sunt de obicei apar atunci când boala curent lung si fara durere includ noduli solizi (noduli reumatoizi) pe coate, degete și Ahile suhozhiliyah- pleuro datorate scurtarea egochnogo înfrângerea de respirație sau dureri în sclerita datorate grudi- - inrosirea ochilor și durere din cauza sindromului Sjogren secundar. - ochi uscat (keratoconjunctivita sicca) și gura uscată (kserostimiya) Simptome extra-articulare sunt observate la aproximativ 40% dintre pacienți.

Majoritatea artritei reumatoide in absenta sau tratament inadecvat duce la o deteriorare semnificativă a articulațiilor, însoțită de durere cronică. Revealed numeroși factori adverse prognostic: feminin istoric familial plin, gene de susceptibilitate (așa-numitele epytons generale) - un număr mare de articulații aderente și dureroase, pronunțate tulburări funcționale (prin chestionar ONA) - prezența eroziunilor pe imagini cu raze X sustavov- titru ridicat de factor reumatoid titru ridicat ATSTSP- probleme socio-economice și educaționale scăzute stare psiho-social. Prin factori de prognostic, ceea ce indică un rezultat negativ, includ VSH, proteina si durerea constanta C reactiva.

Deoarece aproape jumătate din pacienți la un moment dat în dezvoltarea bolii extraarticulară dezvaluie simptomele artritei reumatoide, trebuie periodic, precum și pentru a efectua un studiu de organe cu apariția unor noi simptome. Cel mai frecvent simptom al articulare artrita reumatoida - sindromul Sjogren, care se caracterizează prin ochi uscat (keratoconjunctivita sicca) și gura uscată (observate kserostomiya-- la 35% dintre pacienți și cu o frecvență de aproximativ 25% au spus noduli reumatoizi care se dezvolta in zone ale corpului expuse la presiune. , cum ar fi tendonul lui Ahile, cot, degete, craniul și tuberozității ischiatice. Noduli dens, nedureroase, de multe ori strâns legate de periost. de obicei, ele sunt prezente în Federația Rusă la pacienții seropozitivi. patsie jumătate tovarăș cu la autopsie arata ingrosare pleurala, dar de obicei nu cauzează dezvoltarea oricăror simptome. Pleurezie si efuziunea pleurala 25% poate fi bilaterală. fluid pleural obicei conține o cantitate mică de leucocite, este caracterizat printr-o concentrație scăzută de glucoză, concentrații mari de lactat și de proteine . La 30% dintre pacienți dezvoltă o pierdere a parenchimului pulmonar, inclusiv noduli pulmonari (de obicei asimptomatice) sau difuze boală pulmonară interstițială care se aseamana cu fibroza pulmonara idiopatica ei, bronșiolită obliterantă, bronșiectazie sau bronșiolită obliterantă cu organizarea de pneumonie.

Deoarece sistemul circulator simptom cele mai frecvente de artrita reumatoida protrudes pericardită, care, ca și pleurezia nu este insotita de simptome si se gaseste la autopsie. Pacientii cu artrita reumatoida sunt o incidență mai mare a bolilor cardiovasculare letale și non-letale (infarct miocardic, accident vascular cerebral), aparent datorită aterosclerozei crescută datorită inflamației sistemice și vasculare cronice. În plus, cele mai multe dintre acesti pacienti sufera de anemie, vasul este asociat cu anemie cronică de marca inflamației zabolevanij și cazuri de anemie deficit de fier, ca urmare a pierderii de sânge din tractul gastro-intestinal, după ingestia de AINS. Foarte rar diagnosticat vasculita vaselor mici de sânge, care este de obicei limitat la degete și regiunea unghiei, dar poate provoca, de asemenea, o neuropatie periferică sau multiplex mononevrită pentru a forma agățat de mână sau de picior.