Atac de astm bronșic

Astmul bronșic - o boală foarte frecvente, cu o leziune primara a cailor respiratorii periferice. Prevalența astmului în Federația Rusă este în copilărie 5,6-12,1%, iar la adulți - 5,6-7,3% din populație. Mortalitatea este mai mare de 0,6-0,7% din cazuri la 100.000 locuitori pe an.

Astmul bronșic - o boală cronică, care este bine controlată prin terapie medicamentoasă: volumul acesteia din urmă este determinată de severitatea afecțiunii și de gradul de control al simptomelor. Spitalizarea de pacienți în spitale, și mai ales în terapie intensivă, a necesitat destul de rare.

În momentul în loc de atac de astm bronșic pe termen lung este cel mai frecvent pe termen exacerbare severa a astmului.

Simptome și Diagnostic

atac de astm bronșic se manifestă dificultăți severe de respirație, sufocare, pacientul kashlem- neproductiv accepta adesea o poziție semișezîndă forțată (ortopnee simptom), sprijinind mușchii sunt implicați activ în actul de respirație, există tahipnee (>30 pe minut) și tahicardie (> 100 pe minut). model auscultatorie exprimat obstrucția caracterizează - sforăit șuierat uscat, cu o creștere a severității afecțiunii - „lumina tăcută“. Această din urmă caracteristică, combinată cu diminuări ale respirației (bradipnee

Evaluarea severității insuficienței respiratorii începe cu pulsoximetrie. Prin reducerea saturației de oxigen sub 92%, este necesară investigarea gazelor sanguine arteriale.

Evaluarea funcțională a astmului la înălțimea de atac este greu de necesar. Estimarea dinamică este de obicei orientat pentru a măsura volumul debitului expirator de vârf cu ajutorul unui debitmetru de vârf sau o simplă măsurare a parametrilor de „flux curba - volumul expirator maxim“. El și celelalte metode sunt disponibile imediat, obiective și pot fi utilizate în cazul în care starea pacientului permite acest lucru. Acest grup de metode de diagnosticare funcționale includ determinarea volumului expirator fortat (FEV) și capacitatea vitală forțată (CVF). Cu toate acestea, o astfel de procedură de măsurare în sine cauzează o creștere bruscă a presiunii intratoracice și, astfel, crește EZDP. Nu se știe ce procent din valoarea totală a reducerii fluxului este un EZDP mecanism fiziologic. Poate pentru practica de zi cu zi, nu este atât de important, dar măsurarea inhalării respiratorii și rezistență la expirație de oscilație forțată precisă, obiectivă și mai fiziologică.

tratament

De obicei, pacienții înșiși sunt conștienți de faptul că un atac de astm necesită utilizarea imediată a uneia sau mai multor respirații de orice scurt adrenomimetic (de exemplu, salbutamol) sau firmoterola adrenomimetic prelungit în combinație cu un steroid inhalat (conceptul de SMART). Cu toate acestea, având în vedere diversele mecanisme fiziologice de obstrucție, considerate mai sus, intensiva ingrijire astm bronhilnoy, inclusiv înălțimea atacului, este mult mai complicat.

Terapia bronhodilatator de droguri

Pentru tratamentul de urgenta de atac de astm bronșic, trei grupe de medicamente:

• agoniști cu acțiune scurtă (fenoterol, salbutamol);
• m-anticolinergice (bromură de ipratropiu);
• glucocorticoizi.

Există agoniști forme parenterale, dar utilizarea lor este limitată din cauza riscului ridicat de efecte secundare.

Dacă agoniste nu sunt suficient de eficiente, este necesar să se continue tratamentul de urgenta de atacuri de astm sau folosind anticolinergice sau glucocorticoizi.

M-cholinolytics nu atât de eficiente în atac de astm. Acestea sunt tratamentul de alegere atunci când bronhospasm, care a apărut din cauza adrenoblekatorov de recepție. Este posibil ca pulverizare M-anticolinergice poate provoca uscarea sputei și încălcarea îndepărtării sale, însă date fiabile pentru a susține această constatare, nr.

medicamente glucocorticoid actioneaza pe baza de astm bronșic - un răspuns inflamator. In glucocorticoizii ingrijire utilizarea intensivă atac în forme enterală, injectare și aerosoli.

corticosteroizi sistemici trebuie administrat cât mai curând posibil, deoarece efectul lor terapeutic se va manifesta mai devreme de 6 ore. Primirea glucocorticoizi interior poate fi cu greu atribuit tratamentul de urgență al astmului, și în condițiile de pneumologie de urgență ar trebui să acorde prioritate căi parenterale de administrare. Trebuie amintit despre efectele secundare adverse ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizi: hipertensiune, diabet, osteoporoza, obezitate.

pot fi, de asemenea, utilizat glucocorticoizi inhalatori. S-au dovedit eficacitatea lor în aplicarea printr-un nebulizator nu este mai mică decât atunci când sunt administrate parenteral, dar de securitate mai mare.

Teofilina (aminofilina) se referă la un grup de bronhodilatator xantine și are efecte anti-inflamatorii și nesemnificativ. Acesta este utilizat ca injecție intravenoasă (soluție 2,4%) și se administrează pe cale orală.

In prezent considerate droguri de rezervă teofilina și utilizate numai atunci când nici un răspuns la agoniști de terapie sau o combinație a acestora cu holinolitikami timp de 4 ore. Nevoia de stabilire a dozei și monitorizarea concentrației teofilinei în sânge limitează, de asemenea, aplicarea sa largă.

Alte medicamente pentru tratamentul de urgență

In mod traditional utilizarea de sulfat de magneziu. Eficacitatea sa nu a fost confirmată prin studii randomizate. Medicamentul este utilizat prin injectare intravenoasă lentă (până la 2 g la 20 minute) ca monoterapie sau în asociere cu adrenomimetic inhalare de aerosoli.

Terapia medicamente bronhodilatatoare Considerat joaca un rol important in tratamentul de urgenta al astmului, deoarece sa dovedit a fi extrem de eficiente. Cu toate acestea bronhodilatator și terapia antiinflamatorie de droguri nu ar trebui să fie luate în considerare singurul mijloc de tratament, în special în insuficiența respiratorie severă asociată cu un atac de astm.

Nu mai puțin important rol în tratamentul acestei boli, în special în terapie intensivă, ar trebui să ia principiile și metodele de terapie respiratorie.

sedare pacient

De obicei, un pacient cu astmatic este într-o stare de anxietate extremă și de excitare, care crește rata metabolismului bazal și agravează hipoxie. Una dintre primele acțiuni în astfel de cazuri - sedare farmacologică. În primul rând, midazolam administrat intravenos, propofol sau alte tranchilizante sau sedative.

Sanse de a solicita un sprijin respirator invaziv pentru acest lucru după sedative administrate relaxantele musculare.

terapia respiratorie

inhalare heliu

Această metodă trebuie clasificată ca terapie respiratorie, ca helioterapia facilitează ventilarea datorită proprietăților fizice ale heliu. Densitatea de heliu este de 7 ori mai mică decât cea a aerului, permițându-i să reducă în mare măsură de turbulență a fluxului tulburări obstructive ale căilor respiratorii caracteristice. Mai mult decât atât, difuz heliu osoase de aproape trei ori mai mare decât cea a aerului Acest lucru reduce semnificativ rezistența căilor aeriene la inhalare, ceea ce face ca utilizarea unui amestec de heliu (70%) și oxigen la un atac de astm, și mai ales în stare astmatic. Dezavantajele helioterapia ar trebui să includă necesitatea unor dozimetrele speciale pentru gaz heliu în sine, precum și o concentrație scăzută de oxigen într-un amestec de - 25-30%. Deși concentrația de oxigen cu aproximativ un sfert mai mare decât în ​​aer, cei mai mulți medici cred ca o astfel de lipsa de terapie cu oxigen.

Restabilirea evacuare spută

Terapia respiratorie ar trebui să înceapă cu umidificarea spută printr-o inhalare de aerosoli substanțial continuă a soluției de clorură de sodiu fiziologică cu ocazional „inserții“ aerosol de hidrogenocarbonat de sodiu.

Având în vedere faptul că pacienții de stare asthmaticus de multe ori deshidratate (hematocritul au de multe ori >50%), au nevoie pentru soluție perfuzabilă cristaloizi intravenoasă, fără de care este dificil să se normalizeze evacuarea spută.

Alte mijloace de normalizare a eliminarea sputei, dificil de aplicat din cauza gravității stării pacienților cu astmatic. Ele pot fi utile pe un fond de sprijin respirator, care este adesea utilizat în statutul astmatic ca măsură de salvare.

suport respirator

Video: astm. atac. primul ajutor. tratament

Gravitatea stării pacienților cu astmatic face de multe ori măsură prioritară de suport respirator invaziv. Mai mult decât atât, abordarea suportului respirator ar trebui să fie speciale, care nu este întotdeauna conștient chiar și anestezistul fără de care o face rar managementul pacienților cu astmatic avansat.

biomecanica de caracteristici de respirație în starea astmatică este o combinație de obstrucție a căilor respiratorii periferice cu hiperinflatie pulmonar din cauza auto-PEEP. Prin urmare, într-un atac avansat a fost prea târziu să caute un mijloc de ventilație non-invazivă, și este necesar să fie intubat traheea și trece imediat la ventilație mecanică.

Această acțiune se realizează pe fundalul de sedare sau anestezie cu introducerea miorelaxante, este necesar să:

• de-excitație și de blocare a muncii neproductive a mușchilor respiratori;
• facilita ventilația specifică.

Caracteristici ale ALV în astmatic

plămâni Pererastyanugy pacientului, volumul astfel încât mareelor ​​trebuie să fie minim (6-8 ml / kg).

Video: Cum de a elimina atacul de inhalatoarele pentru astm și medicamente fără

Există auto-PEEP, deci trebuie să „sângereze“ detinutul in plamani, pentru care este necesar să se lungească expirației.

Din cauza presiunii pulmonare ridicate existente ar trebui să se abtine de la creșterea inevitabilă a presiunii inspiratorii.

Frecvența de ventilație artificială trebuie să fie ridicată (20 până la 50 min), dar astfel încât să se asigure o exhalare suficient de lungă ( „sângerează> aerul din plamani). Atingerea acestui este considerată o prioritate ridicată.

Odată ce această problemă majoră a fost rezolvată, este necesar să se egalizeze durata de inhalare și expirația, deoarece la mucusul de expirare extins prins in plamani.

Dacă hiperextensie a plămânilor și a auto-PEEP este eliminat, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de expulzare a flegma.

Cel mai bun dintre toate, după rezolvarea problemei principale - eliminarea auto-PEEP - muta la ventilație spontană, care vă permite să restabiliți evacuarea sputei mai ușor decât de ventilație mecanică, chiar dacă utilizarea copților.

Atunci când atac de astm pot fi observate patologie a sistemului circulator, care ar trebui să fie corectată prompt și complet.

terapie cu oxigen

Video: Un atac de astm: Primul ajutor. Crucea Roșie / Semiluna Roșie

Toți pașii de mai sus pot avea loc la o astfel de concentrație de oxigen de fond inhalabile, care permite menținerea saturației în termen de 92-95%, și pO2 >70 mmHg Oxigenarea nu rezolvă problema patogeneză (baza patologiei - obstrucția), dar poate avea nevoie de ajutor. Cu o monitorizare atentă a parametrilor de oxigenare a gazelor sanguine, datorită riscului posibil de hipercapnie și hipoventilație,

De urgență - algoritm

Inhalare adrenomimetic (salbutamol, fenoterol) sau combinație cu bromură de ipratropiu (Berodual) la fiecare 20 de minute în prima oră.

glucocorticoizi sistemici trebuie să numească cât mai curând posibil.

Continuă adrenomimetic inhalare (salbutamol, fenoterol) sau combinație cu bromură de ipratropiu (Berodual) la fiecare 4 ore înainte de stabilizare.

La primele stadii de atacuri de astm (indiferent de cauza) să efectueze aerosoli în timp util umezirea flegma și tehnici care facilitează evacuarea acestuia.

In timpul deshidratării pacientului (valoarea hematocritului de control) pentru a efectua soluții intravenoase cristaloide perfuzie.

Video: Cum de a elimina atacul de astm?

suport respirator (primele metode neinvazive) pentru a efectua pe fondul de sedare și tranquillisation.

Modul de suport respirator caută să reducă volumul de gaze in plamani întârziat (o consecință a auto-PEEP), care se aplică:

• Inhalarea minimă admisibilă;
• raportul de inhalare și în faza de expirație de 1: 2-1: 3;
• frecvența respiratorie >20 min.

corecție Hipoxia efectuate înainte nivel carbonatare nu este mai mic de 92%.