Chist hidatic pulmonar

Printre chisturi parazitare ale plămânului și forma predominantă hidatic alveolar echinococozei pulmonare, care apar în 20 - 30% din toate cazurile de echinococoza. Cel mai adesea boala afecteaza barbati si maturitate mijlocie.

Informații istorice. Boala a fost cunoscuta inca din cele mai vechi timpuri. parazitară din setul său Redi. Pallas (1760) a descris blastocite chist hidatic. În 1897, Rosenfeld a descris prima imagine cu raze X a echinococozei. În 1933, MS ASTROFF a făcut mai întâi o "Echinococcectomy perfectă".

boala hidatic

Etiologia și patogeneza. hidatic chist hidatic pulmonar Această etapă a chistică în formă de bandă helminți Echinococcus granulozei. Gazdele sale finale sunt caini, lupi, vulpi, șacali și alte animale de pradă, intermediar - vite mari și mici, cerbi, porci, maimuțe, mai mult de 60 de specii de mamifere, inclusiv la oameni.

Echinococcus pătrunde în plămâni în mai multe moduri: 1) din tractul gastrointestinal sau prin ingerarea contaminării ouălor paraziților alimentari (calea indirectă) sau transfera ouăle din părul animalelor infectate în mâna bărbatului și în tractul gastrointestinal (calea cea dreaptă) . Apoi, embrionii helmintice pătrunde în interiorul mucoasei gastrice sau intestinale și introduse în sânge și limfatice capilare. Se scurge sângele prin vena portă, precum și lymphogenous au răspândit pe tot corpul, se oprește în capilarele orice organ, inclusiv plămâni, în cazul în care acestea încep să se dezvolte în forma de hidatic ehinokokka- 2) aerogenno- 3) metastatic, atunci când elementele de chisturi hidatice sunt aduse curent sângelui și a limfei de la alte organe. În termen de 3-4 săptămâni de la momentul chist parazitare infecție este vizibil cu ochiul liber și are un diametru de aproximativ 1 mm. Aceasta crește treptat. În unele cazuri, conținutul chist hidatic ajunge la 2 - 3 litri.

Teniei necomplicat la o durata de viata la om poate ajunge la 10-20 de ani, după care vine stadiul de a muri parazit. Cu toate acestea, moartea lui teniei este posibilă și la o dată anterioară. Contribuie la această infecție, traume fizice cu hemoragie si ruptura, calcificarea capsulei, chisturi purulente. Pieirea Echinococcus dimensiuni reduse. Conținutul său sa transformat treptat într-o masă zamazkoobraznuyu și coajă pietrifica. La locul de chisturi mici, în timp se dezvoltă țesut fibros.

anatomie patologică. boala hidatic adesea localizata in plamani drept si se gaseste in principal sub forma unei forme cu o singură cameră. perete caste hidatic constă din două straturi: germinativa interior (germinativ) și chitină exterior (cuticulare). bubble hidatic Afară este înconjurată de o capsulă fibroasă, formată ca urmare a unei presiuni constante asupra chist țesut sau modificări reactive care le înconjoară. După metabolismul fibros tecii apare între parazit și corpul purtător. chisturi hidatice capsulei poate fi obyzvestvlena. Creștere este asociat cu Echinococcus shell germinativ, care formează un celule cu puiet (copil) capsule, împrăștiate pe stratul de suprafață interioară și germinală secretoare de lichid umple chisturi. Pe peretele interior al capsulelor formate puiet scolexes. Ele sunt atașate la suprafața interioară a stării capsulelor cu puiet sau plutesc liber în bula Echinococcus lichid. Hidatic lichid transparent, opalescent. Densitatea variază de la 1009 la 1015. Lichidul conține oligoelemente, proteine ​​si serveste ca un mediu nutritiv pentru bule copil și scoleces.

Tabloul clinic. Există trei etape de echinococozei pulmonare: simptome, manifestări clinice și complicații.

Prima etapă durează de ani de zile. Prezența echinococozei pulmonare în această perioadă este stabilită la momentul inspecției.

În a doua etapă, există durere, tuse, tuse cu sânge, dificultăți de respirație, slăbiciune, febră, transpirații nocturne, urticarie. Durerea este de obicei dureri, localizate în piept sau în spate pe partea afectată a plămânilor. Inițial tuse uscată asociată cu iritație a pleurei și bronhiile receptorilor, și apoi, când unește infecția cu separarea expectorație mucopurulentă. Se pare că din cauza hemoptizie sau modificări distructive la nivelul vaselor mici din jurul chisturi, necroză sau ca urmare a ruperii vaselor alveolelor pulmonare și în timpul creșterii sale. slăbiciune generală, febră, transpirații nocturne cauzate de efect toxic asupra organismului Echinococcus, urticarie - cu fenomene de sensibilizare.

În a treia etapă complicații echinococoza se dezvolta. Cele mai frecvente dintre acestea sunt purulente chist, descoperire ei în bronhiile, în cavitatea pleurală, pericardul, esofag, aorta, calcifiere. chist supurație apare puternic, cu agravarea progresivă a stării și a corpului pacientului intoxicației - creșterea leucocitoza de schimbare a leucocitelor la stânga, creșterea VSH, o tendință de a reduce numărul de eozinofile. chisturi parazitare descoperire în cavitatea pleurală, pericard reacție anafilactică clinic de tip imediat cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, midriază, Crocq boala sau de erupții cutanate. La golirea chistului în bronhii se produce tuse cu bule conținut expectoratie Echinococcus.

Diagnosticul de echinococozei pulmonare. La atingerea aplatizare poate să apară spații intercostale pe partea afectata Echinococcus mare. Percuție peste chistului hidatic este marcat lentoare ascultație - respirație grea umbră bronșic, freca pleurală, respirație șuierătoare uscată și umedă, În cazul în care chisturi posturi bronhie determinate amforicheskoe respirația.

In sangele pacientilor cu echinococozei sunt eozinofilie. Majoritatea pacienților (70 - 80%) a relevat reacții anafilactice pozitive Katstsoni. Ea se bazează pe introducerea în pielea antebrațului unuia hidatic braț 0,1 ml de lichid steril, și, în schimb, ca un control, aceeași cantitate de soluție izotonică de clorură de natret. În prezența Echinococcus după 30 minute - 3 ore după infectare antigenului în acest loc există mâncărime, roșeață, umflarea pielii. testare informativă și latex (antigeni urmată de aglutinarea particulelor de latex, adsorbite pe antigenul de suprafață).

Video: Tot ce trebuie să știți despre Echinococcus, pentru a evita această boală periculoasă

Pe pelicula neteda a pieptului în proiecțiile frontale și laterale la pacienții cu echinococcoza necomplicate sunt uniforme, dense, cu margini ascuțite umbra separate de țesutul pulmonar intact strip mediastinal rotunjite. Atunci când inflamația lerifokalnom, modificări fibrotice în țesutul pulmonar, plămân lobi atelectazia datorită unei presiuni în aproprierea corpurilor de chisturi devin contururi inegale sunt mai puțin clare. Boala hidatic complicată (de exemplu, progres în cavitatea pleurală) este însoțită de apariția modificărilor inflamatorii secundare in plamani si pleura, iar locul anterior o nuanță omogenă detectată porțiunea de iluminare cu nivelul orizontal al lichidului. Pătrunderea aerului în spațiul intershell duce la desprinderea de parazit și clearance-ul său aspectul capsulei fibroase pol superior vezică umbră în formă de semilună (polupuniya simptom). Un model similar este tipic pentru moartea parazitului și absorbția parțială a lichidului.

In cazuri complexe, diagnostic, mai ales atunci când laminarea umbra pe chisturi umbra mediastinului, diafragma, peretele toracic, realizat comun, calculator sau tomografie prin rezonanta magnetica. Pentru a identifica chisturi hidatice, de asemenea, se aplică lumina de scanare cu ultrasunete.

Video: ... a continuat îndepărtarea chistului Echinococcus. Echinococcus

Diagnosticul diferential al chistului hidatic pulmonar. Boala hidatic este diferențiată de tuberculoză pulmonară, pleurezie exudativă, chisturi pulmonare nonparasitic, anevrism al aortei toracice, chist dermoid si cancer pulmonar, si neuroma ganglioneuromul mediastinului posterior și a altor boli.

Tratamentul echinococozei pulmonare. Cand pulmonar echinococozei tratament chirurgical. Ca metode operațiuni utilizați echinococcectomy ideală, echinococcectomy, pericystectomy, rezecția pulmonară.

Video: Fantoma echinococoza

echinococcectomy Ideal (chisturi enucleații - eliminarea parazit cu scoici germinale si chitina fara a deschide chist lumen) este metoda de alegere, pentru a preveni contaminarea cavității pleurale datorită posibilei rupturi chistul este îngrădite cu șervețele umede. Pe scară largă disecat teaca fibroasă. Chist extrudat printr-o incizie în capsula fibroasa. Manipularea este facilitată de inflația a plămânilor. În etapa finală suturat cu atenție fistule bronșice și cavitățile care rezultă în plămâni. Aceste operații de realizare sunt efectuate numai la pacienții cu chist mic în absența inflamației perifocal. Echinococcectomy implica eliminarea ehinokkoka împreună cu chitină și coji de germinale, dar cu conținutul provizoriu chist ac de evacuare la cea mai groasă acoperire capsulei sau plămân parazit țesut fibros. Site-ul puncție se aplică sutura șir pungă, iar cavitatea pleurală este izolat tifon. După îndepărtarea chisturilor antiskoleksnogo pentru a realiza un efect antimicrobian și cavitatea reziduală 5 este tratată cu o soluție de 10% formalină (soluție de formalină 2% glicerol, 3 ~ 5% tinctură de iod și eter pentru anestezie) sonicării joasă frecvență (5-7 min) sau beam defocalizat cu laser de dioxid de carbon. Suturează guri de comunicare cu patul și patul bronhiilor de parazit în sine. In cazul suturilor erupției din cauza modificărilor inflamatorii pronunțate capsulei fibroase, care conduce mai departe la formarea cariilor reziduale sau abces, tubaje fibros este excizat și cavitatea reziduală și suturată parțial drenat.

Pericystectomy (echinococcectomy radicală) - eliminarea parazit cu o capsulă fibroasă.

Lung rezectie (lobectomie, pană, segmentale, rezecție atipică) este realizată pe o indicație strict limitată la pacienții cu echinococoza multiplă, o capsulă fibroasă groasă cu o mulțime de fistule bronșice, inflamatie perifocal, fibroza cu afectarea functiei pulmonare a zonei afectate.

Cu o intervenție chirurgicală față-verso echinococoza este realizată mai întâi pe una ușoară (pe partea laterală a complicațiilor), și după 2-3 luni. pe al doilea. Cu toate acestea, se aplică operațiunilor bilaterale-o singură etapă:

In cazul rupturii de chisturi arătat exploatație terapie patogenică multicomponent intensiv cu scopul de a scoate pacientul din starea critică și normalizarea funcțiilor depreciate ale organismului: ameliorarea anafilactică sau reacții alergice (hormoni glucocorticoizi, antihistaminice, etc ...) - îmbunătățirea microcirculației (de plasmă acțiune hemodinamică antișoc - polyglukin, reopoligljukin creație moderată modilyutsii etc. Ge) -. terapia dezintoxicare (greutate moleculară mică PLA acțiune mozameniteli detoxicarea - gemodez, reomakrodeks, diureza, etc.) - reajustarea arborele bronsic (bronhoscopie) și cavitatea pleurală (puncție, drenaj de la spălarea, thoracoscopy terapeutică cu îndepărtarea din subsidiarele cavitatea pleurală veziculare, fragmente teaca chitinous) - tratament simptomatic și colab.

Durata Integrată scurtă (3-4 zile) și pregătirea preoperatorie este efectuată cu purulent hidatic kisgy. Ca tratamente chirurgicale rezectie pulmonar este utilizat cu un parazit echinococcectomy exemplu de realizare.

Pentru a preveni aspirația de complicații în timpul anesteziei de operare pentru a efectua ocluzie dovedit temporară endoscopica de drenarea zonei afectate lobul pulmonar bronhie.

Mortalitatea postoperatorie în echinococozei pulmonare variază de 0.3-1.1%. recidiva apare la 0,7 - 1,5% din cazuri.