Stenoza a canalului anal

Video: Rezecția laparoscopică a rectului cu formarea de J forma de rezervor pentru cancer

Block 14-3. Cauzele stenoză a canalului anal

stenoza congenitală a canalului anal

Video: sondare uretra

• anus imperforate
• Aproctia

stenoza Dobândite a canalului anal

• iradiație
• Break intestin pryamry
• diaree cronică
• Consecințele operațiunilor pe anus / rect diviziunea inferioară
• Tumori (cancer al anusului sau a regiunii perianale, leucemie, boala Bowen, boala Paget)
• Bolile inflamatorii (boala Crohn, tuberculoza, amoebiaza, limfogranulom veneric, actinomicoză)
• Cauzele spastice (cronice fisură anală, ischemie)

Simptomele de stenoza a canalului anal

De obicei primele semne de stenoza canalului anal sunt constipația, reducând diametrul scaun proeminente, dificultatea de golire care necesita incordarea excesiva si tenesme. În cazurile severe, numai prin anus poate trece scaune moi. Medicul ar trebui să ia în considerare posibilitatea de tulburări funcționale la pacienții care primesc laxative si clisme la constipație prelungită. Când defecare traumatică însoțită fractură, pot apărea sângerări. Cu toate acestea, fisura anala si pot fi detectate fără spasmul sfincterului anal, în timp ce acesta se produce în detrimentul degetelor anusul stretching traumatice. De obicei, astfel de pacienti raport deficiente functionale care impiedica defecare. Diagnosticul de stenoza a canalului anal este cel mai adesea evident în inspecția obișnuită a zonei perianale. Uneori, nu puteți chiar introducerea degetului arătător prin gâtuirea. Dacă puteți introduce degetul (mai ales în cazul în care este posibil să se efectueze proctoscop), stenoza semnificativă clinic nu. Confluente cicatrici postoperatorii în regiunea perianala, uneori, să indice imediat cauza stenozei. În cazul în care există doar speculații cu privire la factorii predispozanti de stenoză anal, este obligatoriu pentru a efectua o biopsie. Gradul de modificări anatomice nu pot satisface pe deplin severitatea simptomelor.

Tratamentul stenozei a canalului anal

În cazul în care anal prevenirea stenozei canalului este deosebit de important. Excizia Excesul de tesut in anus, de obicei duce la stenoza semnificativă clinic. „Cosmetic“ regiune perianale pentru a forma un contur neted excizie a pielii netedă nu este întotdeauna duce la anus normala. De fapt, tratamentul chirurgical este justificat prin efectuarea doar excizia necesară a tesutului hemoroidal. Eversiune plexului hemoroidal și excizia lor poate duce de multe ori la îndepărtarea excesului de anusului a pielii. În special, operațiunea de la Whitehead hemoroizi aranjament circular poate duce la un risc crescut de stenoza canalului anal. Mai mult decât atât, cu cicatrici inversare mucoase apare în direcția picioare. La evaluarea rezultatelor tratarea 704 de pacienti supusi hemorrhoidectomy operative (500 de cazuri rutină și în 204 cazuri de indicii de urgență) în termen de 2 ani de semne clinice stenoza anusul dezvoltat in 3,8% din cazuri. Nu a existat nici o diferență între urgență și intervențiile planificate identificate.

Dilatarea (divulsiya) anus stenoza canalului anal

Tratamentul stenoza anusul depinde de nivelul de severitate al stenozei si canalului anal, precum si rapiditatea de dezvoltare după o intervenție chirurgicală. Lumina pana la moderata stenoza canalului anal (canalul anal strans permitand forefinger introducerea sub presiune sau sub tracțiune puternică) pot fi tratate prin atribuirea laxative, bulking scaun care duce treptat într-o creștere de scaun și are un diametru de expansiune acțiune pe anus.

Această tehnică poate fi suplimentată cu întindere periodică, care efectuează independent degetul pacientului sau de a folosi un dilatator dimensiune special selectat (de exemplu, dilatator anal St Mark Spitalul sau Hegar dilatator № 18). Inițial, anestezie pot fi necesare pentru a efectua divulsii. Înainte de a prescrie un pacient de la clinica, este necesar să se explice el cum să folosească un dilatator. Procedura poate fi realizată în poziție laterală stângă, sau ghemuiți, introducerea în anus bine unse (gel de lidocaina 4%) degetul sau dilatator anal. Ai nevoie de a instrui pacienții cu privire la introducerea dilatator a nivelului strictură de două ori pe zi, timp de 2 săptămâni. Această metodă poate obține rezultate funcționale bune, mai ales în cazul în care stenoză a dezvoltat într-un scurt timp după operație. Nu există dovezi cu privire la orice beneficii suplimentare atunci când este aplicat local steroizi.

stenoza severă a anusului, care nu vă permite să introduceți degetul arătător, necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală inițială minimă, cel puțin pentru studiu folosind dilatatoare Hegar gradate sub anestezie. Principiile tratamentului chirurgical al anusului stenoza severa este prezentat în blocul 14-4.

Block 14-4. Principiile tratamentului chirurgical al stenozei a canalului anal

• Creșterea volumului de scaun
• Creșterea dimensiunii deschiderii de evacuare
• Examinarea sub anestezie folosind dilatatoare Hegar gradate, urmată de menținerea dimensiunii independente atinse
• Dacă micșorați mușchii sfincterului - pentru Sphincterotomia sfincter intern
• Excizia de cicatrizare a pielii
• Menținerea rezultatelor obținute în tratamentul
• Plastic grefa de piele deplasate (interior)
• Plastic mucozală deplasate clapa (exterior)
• retragerea colostomie

Realizarea chetyrehpaltsevoy divulsii manuală efectuată sub anestezie, nu este de dorit, cu atât mai mult că nu este necesar în această procedură. Această metodă, în special de către un începător, poate provoca daune excesive sfincterului anal, ceea ce duce la incontinenta. Jensen și colab. și McDonald și colab. a raportat o incidență ridicată a incontinență de fecale după dilatare (39 și 24%, respectiv), în special la femei, în principiu, au un canal anal mai scurt. Cu toate acestea, atunci când foarte deformat și cicatriciale anus stenotic sau stenoza asociate cu boala Crohn, pacienții pot menține în mod independent permeabilitatii anus folosind dilatatoare Hegar gradate după divulsii inițială efectuată sub anestezie generală.

Stenoza Sphincterotomia canalului anal

Dacă stenoza canalului anal apare datorită hipertrofia sfincterului anal intern pentru a trata arată Sphincterotomia laterală. cicatrici separate canalului anal, de obicei, nu duc la stenoza.

Circular leziune a mucoasei cicatricial, de obicei, necesită o anumită variantă de înlocuire plastic, de obicei, cu anoplasty. Cu toate acestea, noi credem că Sphincterotomia poate juca un rol în tratamentul îngustarea cicatriciale circulare a anusului. Aceasta este o procedură simplă punct de vedere tehnic, și ineficacitatea unic Sphincterotomia poate efectua mai multe incizii în locuri diferite. Un alt avantaj sfincteroctomia - posibilitatea de a umple anal pielii canal defect, menținând astfel diametrul crescut. Sphincterotomia dă eliminarea imediată a simptomelor de durere și serioase rezerve de pacient înainte de scaun. Complicațiile acestei metode sunt destul de rare, și ei, de obicei, nu sunt grele. Acestea includ nave de daune accidentale hemoroidale (0,3-0,8%), vindecarea defectuoasa a plăgilor chirurgicale (6,2%) și dezvoltarea abcesului (0-2%) în cazul în care hemorrhoidectomy suturarea rani deteriorate accidental anus piele . Au raportat dezvoltarea de urinare frecventa de scaun 11 - 25%, și în tulburările de frecvență pe termen lung, de diferite grade de severitate variază 4-35%. Când leziunile circulare cicatriciale ale membranei mucoase sau piele caracterizate prin restenosis.

înlocuitor de plastic

Mutat clapa mucoaselor

Metoda implică deplasarea porțiunii mucoasei anale stenozei folosind secțiune verticală perpendicular pe linia dintata la zona laterală la nivelul stenozei. Sphincterotomia și excizia cicatricii se poate extinde zona de stenoză. Apoi, împingând regiunea tăiate pe laturile de aproximativ 2 cm și suturat în direcția transversală vikrilom 3/0, trăgând marginea mucoasei la nivelul pielii anusului. Acest lucru vă permite să obțineți un mic reversia membranei mucoase, ceea ce creează condiții pentru menținerea unei zone deschise de stenoza.

clapă din plastic deplasat pentru a transforma clapa în formă de Y, în formă de U

Video: Mijloace de hemoroizi la femei

Metoda propusă în 1948, Pen. Această tehnică implică punerea în aplicare a secțiunii în formă de Y, în care brațul vertical se află în canalul anal stenoza de nivel superior. ramuri laterale Y diverg lateral pe suprafața laterală a pielii din zona perianala. Pielea a fost disecată și formează o clapă în formă de V. Lungimea clapei lățimea sa trebuie să fie mai mică decât 3. După excizia canalului anal sa fie tesut cicatricial, care poate fi completată cu Sphincterotomia lateral, mobiliza clapă spre canalul anal și suturată în loc. Acest material plastic se poate face pe ambele fețe, cu rezultate bune. Eliminarea stenoză observate în 85-92% din cazuri. In 10- 25% din cazuri există necroza rabatabilă superioară, ceea ce poate duce la recurența stenoza a canalului anal.

clapă din plastic deplasat pentru a transforma clapa în formă de U, în formă de U

Avantajul acestei metode, comparativ cu cea anterioară - mișcarea unei zone largi de piele în regiunea stenozei, care permite această porțiune să dețină deschisă. Tăiați flap în formă de U este de aproximativ 2 cm lungime, cu o bază paralelă largă la linia dentate. Observați același raport de lungime și lățime părți, la fel ca în procedura anterioară. țesut cicatriceal excizate. Stretching grefa de piele mobilizarea complement, permițându-i să schimbe fără tensiune în canalul anal. Împreună cu clapa trebuie să mobilizeze țesutul subcutanat suficient, ceea ce permite fluxului sanguin la clapa din cauza vaselor perforante care se extind in tesutul adipos. Apoi, pielea din spatele clapetei suturat, formând direct umăr D este raportat la eficacitatea tratamentului în 96% din cazuri.

lambourilor insulare Mutate

Pentru prima dată, tehnica propusă în 1986 Kaplin Kodnerom. In tratamentul stenozei canalului anal conform acestei metode, se poate forma o clapă de diferite forme (de exemplu, diamant, sau ambele în formă de domikoobrazny). După excizia țesutului cicatrizat în stenoza de grefă cu grăsime subcutanată mobilizat de marginea laterală. Este posibil să se efectueze suplimentar Sphincterotomia. clapă lat (până la 50% din circumferință) poate fi deplasat complet pe lungimea canalului anal și închide simultan situl donor. simptome scad la 3 ani de urmarire de 91%. 18-50% dintre pacienti prezinta disconfort ușoară în site-ul donator.

anus 8 în formă de canal anal plastic stenoză

Video: stenoza lombara spinarii

Prin această procedură, după excizia liniei dintata de a mobiliza tesut cicatricial pe ambele părți ale regiunii fesieră pielii și este mutat în canalul anal. incizie a pielii se face sub forma de scrisori de 8, care a dat numele metodei. Raportul dintre lățimea și lungimea clapei trebuie să fie mai mare decât 1, în care baza 8 este de aproximativ 7-10 cm. Pielea a fost întors, fără efort pentru a închide canalul anal. Această procedură complicată este rar folosit. Înainte de a face materialele plastice recomandat ca un preparat completă a intestinului și atribui antibiotice profilactice.

Cele mai multe dintre metodele de mai sus de tratament conservator și chirurgical al stenozei canalului anal poate face fata cu succes stenoza postoperatorie a canalului anal, care implică în mod normal secțiunea sa inferioară. Cu toate acestea, din când în când există stenozele mare (deasupra liniei dintata). În astfel de cazuri, în opinia noastră, suficient pentru a efectua o Sphincterotomia laterală sau tăiate căpăstru existente ca canalul anal la acest nivel este mai extensibil. Cu toate acestea, cu stenoza perianale, cauzat boala Crohn, pentru a evita complicațiile de la rana, de obicei, vom încerca să-și petreacă un tratament simptomatic cu dilatatoare anal, uneori după o examinare preliminară sub anestezie.