Ingustarea rectului

Sub stricturi rectului realiza îngustării lumenului sale datorită modificărilor peretelui intestinal, spre deosebire de stenoza, în care îngustarea lumenul intestinului cauzate de modificări patologice (umflare, cicatrizarea) în structurile tisulare înconjurătoare. De multe ori, cu toate acestea, o astfel de diferențiere este neglijată din cauza generalitatea principiilor clinice de imagine și de tratament, ceea ce indică aceste tipuri de patologie „strictura“ ( „contracție“).

etiologie. Îngustarea rectului sunt boli relativ rare. Cea mai frecventa cauza a prejudiciului este perineului și rect, inclusiv interventii chirurgicale efectuate pe hemoroizi, abcese, și altele. Restricțiile de rect se pot dezvolta ca urmare a unor procese inflamatorii (paraproctită, boala lui Crohn, proctocolitis ulcerativă, actinomicoza, tuberculoza). Stenoza este de obicei cauzată de compresia tumorilor sau a organelor adiacente modificate patologic. Mai puțin frecvent strictura dezvoltat ca urmare a procedurilor medicale, introducerea unor agenti corozivi agresivi, etc.- pot aparea dupa leziuni chimice ale rect si perineu. strictura rectal Rare rezultă boli cu transmitere sexuală, exprimat pektenoza datorită procesului inflamator lung existente, cum ar fi dizenteria. Prin stricturi de rect poate provoca radioterapiei efectuate asupra neoplasme ale tractului urinar și a organelor de reproducere feminine.

tablou clinic. Tabloul clinic stricturii rectal, pe de o parte, suma principala caracteristică a manifestărilor caracteristice - restrângerea și pe de altă parte - de simptome comune, șeful, care este contraventie evacuarea fecale din rect. Simptomele, în special atunci când etiologia stricturii inflamatorii, se dezvolta lent. De obicei, după ce a suferit perioada acuta pacient uitat înainte și de multe ori printr-un termen lung estimat la câteva luni sau chiar ani să apară, apoi încet iau simptome de îngustarea și dificultate defecarea. dificultăți minore în defecare disponibile devin inițial pronunțată, forțând pacienții pentru a vedea un medic. Când îngustare format la locul de schimbările cele mai pronunțate ulcerațiile apar și se observă de sânge fecale. Cu localizarea în strictura canalului anal apar tenesmus, mâncărime și macerarea regiunii perianale, simptome urinare ale conținutului intestinal dezvolta. Scaun flocking deasupra îngustării, cauzand extinderea intestinului supraiacent.

Video: Prin același loc ...

Stricturile achiziționate sunt împărțite în funcție de motivele pentru restricția. Localizarea distinge strictura a canalului anal si al rectului, cu indicarea înălțimii locației zona îngustată. Tabloul clinic depinde de severitatea îngustarea. Alocați contractie compensata, în care nici o încălcare a evacuare scaun subcompensat atunci când aceste fenomene sunt nepermanent, și decompensate - cu semne pronunțate de obstrucție. Este important să se determine prevalența procesului, care poate dura până un perete al intestinului, sau întreaga circumferință a acestuia, precum și implicarea în procesul țesuturilor înconjurătoare. Și să ia în considerare prezența bolilor asociate strictura (fistule, deficit de sfincterului anal, și așa mai departe. D.).

Prezența îngustarea rectului este stabilit pe baza plângerilor de dificultate în defecare, „obstacol“, care interferează cu evacuarea scaun. Când au văzut dehiscență notă sau contracția anusului modificări ale pielii perianale ca cicatrici, macerarea, prezența fecalelor în jurul anusului urme, mucus sau puroi. Cand examinarea digitala a rectului valorii set anusul, prezența îngustare intestinului luminale, infiltrarea peretelui intestinal și țesuturile înconjurătoare, amploarea procesului de rumen. Metodele de legătorie de investigare sunt sigmoidoscopia sau colonoscopie cu constricție biopsie, necesitatea de a depune eforturi pentru a explora site-urile situate nu numai mai jos, dar, de asemenea, deasupra stricturii. În acest scop, utilizați proctoscop copil sau tub colonoscop cu un diametru minim. Bariu clismă vă permite să setați nivelul stricturii, amploarea acesteia, starea de colon.

În unele cazuri, simptomele de obstrucție intestinală scăzută pot să apară cu stricturi decompensată. Când stricturi localizarea în canalul anal este necesar pentru a evalua starea funcțională a sfincterului anusului. Îngustarea partea distală a colonului trebuie să fie diferențiate în funcție de factorii etiologici, in primul rand prin identificarea procesului neoplazic.

Tratamentul constrictions rectale

La locația redusă stricturii măsură limitată, fără un proces de etalare pe fibră adrectal poate efectua un tratament medical. Reduce utilizarea de droguri și metode fizioterapeutice care sunt atribuite atunci când proctita diverse etiologii. Cel mai adesea efectua blocarea prin utilizarea extensoare Gegara. Acest tratament durează câteva săptămâni, cursuri repetate necesare. În același timp, să efectueze fizioterapie: diatermie, electroforeză, inclusiv lidazy de soluție, parafină și nămol împachetări, precum și un tratament efectua masaj spate si picioare- antiinflamator oral. Bougienage strictura nu produce întotdeauna rezultat pozitiv.

Un efect bun în tratamentul etiologia inflamatorie a stricturilor delimitate da injectii solutie constricția hidrocortizon: 1 la fiecare 3 zile injecție de 0,5 ml funcționează, produce toate 5 injecții. Atunci când și-a exprimat cicatriceal eliberat în timpul injectării de hidrocortizon ineficiente.

În absența efectului tratamentului conservator sau cu rumen exprimate prezentate o intervenție chirurgicală. Aplicați paliativă și radicală operațiuni. În perioada preoperatorie este necesar să se antreneze și să reorganizeze peretele intestinului prin eliminarea resturilor fecale și de irigare cu antiseptic.

Pentru operații paliative includ taierea stricturii, care este produs la îngustarea inelară a rectului. Vindecarea are loc prin intenție secundară, dar nu toate cazurile, cicatrice se formează în direcția dorită, astfel încât o strictura incizie longitudinală ar trebui să completeze o suturarea plăgii în direcție transversală. Această operațiune se execută în zona canalului anal este numit anoplasty de mai sus - rektoplastikoy.

Pacientii cu strictura decompensată mare masura exprimat procesul inflamator supurativă la locul de îngustare sau țesut adrectal, funcția eșec de închidere a sfincterului anusului primul pas este de a impune colostomy temporară. Acest lucru evită stagnarea fecale în colon pentru a reduce toxicitatea și pentru a pregăti pacienții pentru intervenție radicală.

La Contracțiile joase ale canalului anal și mobilitate suficientă a mobilizat intestin Pikus perete posibil pentru a efectua o operație care constă în excizarea rumen fără a dissecting sfincterul anusului: otseparovyvayut sfincterului și deplasa, cicatricele au fost disecate, extrase și învelișul mucoasa rectală suturat la piele perianal. Există, de asemenea, diverse opțiuni pentru deplasarea pielii din plastic și flapsurile de formă triunghiulară g la strictura localizarea în anus (AM amina).

interventii chirurgicale radicale la stricturi înalte sunt la rezectie, amputare sau extirpării rect. rezectia intestinala este prezentat cu o limitată constricția inelară a sfincterului situată deasupra, care este astfel reținută complet intervenție. Operația poate fi efectuată accesul parasakralnym de laparotomie și prin anus. Dacă restricția are o mai mare măsură, surprinde sfincterului si perturba funcția sa, este utilizat amputare sau extirpării rect. picioare Amputarea produse (uneori - picioare-laparotomie), prin coaserea cu reproducere și mobilizate pe locul suprapusă intestinului anus. Tratamentul pacienților în perioada postoperatorie, în conformitate cu principiile aplicate în intervențiile chirurgicale pe picioare și segmentul distal al rectului.

Video: rezecția rectului cu formarea "neorektum" și "neosfinkter" - cancerul rectal

Cure sau rezultate bune pe termen lung, sunt observate la aproape 90% dintre pacienți. Este dificil de realizat de recuperare în încălcarea funcțiilor de exploatație, în aceste cazuri, este necesar să se efectueze un tratament cu mai multe etape, care vizează eliminarea aparatului obturatoare rect restricție și corectarea