Colecistita acută calculoasa

colecistita acută calculoasa - inflamație acută a vezicii biliare calculi care conțin.

Prevalența. frecvență colecistita acută calculoasa ocupă locul al doilea printre bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale. În 12-24% din cazuri, este complicat de coledocolitiază, în 26-49% icter obstructiv, în 23-47% - colangita.

Cauza colecistita calculoasa acută și patogeneza. Dezvoltarea colecistitei acute calculoasa joacă un rol important în penetrarea infecției vezicii biliare și perturbarea fluxului de bilă. flora microbiana (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, enterococi) intră uplink vezicii biliare (din duoden) sau o legătură descendentă (de la ficat), prin, hematogene sau lymphogenous. Efluent biliare calculi obturaiei rupt la gâtul vezicii biliare și canalul cistic, canalului biliar comun, procesele patologice în zona periampulyarnoy. Dezvoltarea calculouse colecistita promova vascular modificări peretelui vezicii biliare in ateroscleroza, leziuni ale mucoasei enzime pancreatice pancreatobiliary la reflux.
anatomie patologică. Morfologic există trei tipuri de colecistită acută calculoasa: catarală, flegmonoasă și cangrenă.

Când catarală colecistita colecist a crescut ușor, peretele său îngroșat din cauza edem și umflarea membranei mucoase. Mucusul turbiditate din cauza descuamare a epiteliului și infiltrarea acestuia de leucocite. Inflamatia se extinde la stratul submucos.

Când flegmonoasă colecistita peretelui vezicii biliare îngroșat substanțial ca rezultat al impregnării exudat inflamator abundent. Mucusul brusc hyperemic, cu impunerea de fibrină. Bubble mult crescut în volum, este umplut cu exudat purulent, la exterior acoperite cu fibrină. In cazul ocluziei piatra canalul cistic sau pereții săi din cauza edemului dezvolta empiem acută a vezicii biliare.

Când colecistită gangrenoasă, care apar în fond tromboza arterei cistice, o necroză parțială sau totală a peretelui vezicii biliare. Cangrena apare de obicei în ziua de boală 3-4. Adesea, există perforarea peretelui vezicii urinare (colecistită gangrenoasă, rupta), cu expirarea bilei în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei biliare. Perforarea apare cel mai des în gâtul vezicii biliare sau buzunarul Hartmann, t. E. În locurile de localizare mai frecventă a pietrelor.

Toate aceste forme patologice însoțite de acută periholetsistitom colecistită calculouse, care se caracterizează printr-un procedeu adeziv local sau comun, răspândirea infecției pentru a delimita hipocondrul drept.

Simptomele de colecistită acută calculoasa. Semne de colecistită acută sunt calculoasa durere în cadranul superior drept, greață, vărsături.

Durerea apare brusc, de multe ori după dieta încălcare, care radiază spre dreapta umăr, claviculă, talie, regiunea iliacă. Intensitatea durerii crește atunci când cea mai mică efort.

Video: colecistite cronice tratamentul simptomelor. Tratamentul colecistite cronice. Cum de a trata colecistita

Vomei la pacienții cu colecistită acută calculoasa este reflexiv în natură, de multe ori repetate, nu aduce ușurare.

În timpul examinării fizice a pacienților dezvăluie limba uscată, unele balonare și limitarea participării sale în actul de respirație, durere și tensiune musculară în cadranul din dreapta sus, în special la punctul de proiecție a vezicii biliare: intersecția marginii exterioare a abdominis rectus dreapta cu arcul costal (punctul Kera) . În absența pronunțată la pacienții cu tensiune mușchii abdominali adesea palpabilă la scară mărită, intens, colecistului brusc dureros (Partyure simptom). În același timp, pacienții determină simptome caracteristice:

• aspectul sau o creștere a morbidității cu muchia interioară pokolachivanii blândă a costal drept pensula arc (Grekova-Ortner simptom);
• sensibilitate în hipocondrul drept, agravate de inhalare (Kera simptom);
• sensibilitate la presiune asupra procesului xifoid (Pekarskii simptom);
• sensibilitate între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian al clavicula dreapta (Musso simptom, simptom-frenikus);
• noi sau agravarea durerii în cadranul din dreapta sus, atunci când apăsarea degetul arătător între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian la dreapta de mai sus clavicula (simptom Sf. Gheorghe);
• dreapta sensibilitate buricului și oarecum mai mare în proiecția coledoc (Yanover simptom);
• sensibilitate la presiune aproape de partea dreapta a proceselor spinoase VIII-X toracice vertebrelor (Boas simptom);
• Iradierea durerii în zona inimii (simptom al holetsistokardialny Botkin).

Temperatura corporală a pacienților cu colecistită calculoasa acuta a crescut. În sânge a marcat leucocitoza, VSH crescut. Severitatea manifestărilor clinice ale bolii este direct proporțională cu gradul de modificări morfologice ale vezicii biliare. Astfel, cursul cel mai rapid observat în colecistită gangrenoasă.

Cu toate acestea, pacienții vârstnici cu calculoasa acută colecistita atipice, din cauza lipsei unei relații clare între schimbările structurale în vezica biliară și manifestările clinice disponibile. Acest lucru este asociat cu reactivitate totala redusa a organismului, prezența unor boli concomitente. colecistită acută calculoasa în această categorie de persoane are loc cu simptome locale discreditate, însoțită de o generalizare rapidă a procesului de bază, fenomenele de intoxicare, frecvență mare de complicații. Temperatura corporală a pacienților este de obicei grad scăzut. tahicardie exprimate. Între parametrii pulsului și determinat de diferența de temperatură. În sânge a arătat leucocitoză moderată cu o deplasare spre stânga.

Durata colecistita acută calculoasa variază de la 3-5 zile la câteva săptămâni. În cele mai multe cazuri, boala devine cronică sau însoțită de apariția complicațiilor: colecistita calculouse obstructivă - hidropizie sau empiem al fiere vezicii biliare puzyrya- perforație (fisurat, colecistita calculary) dezvoltarea peritonitei biliare, și subdiafragmatică abstsessov- Abcesele hepatice holangita- obstructive, și așa mai departe. . Complicațiile sunt, de obicei, însoțite de abcese și forme cangrenate de colecistită acută calculoasa.

Video: pancreatită cronică și acută. Pancreatita și colecistită calculoasa tratament în condiții de siguranță.

Empiem a vezicii biliare în calculoasa colecistita acută se produce datorită ocluziei pietrei canalului cistic în prezența infecției virulente ale vezicii biliare. Datorită progresia inflamației în lumenul vezicii urinare puroi se acumulează. crește cu bule în dimensiune, devine tensionată, brusc dureros la palpare. În dreptul pacienților cadranul superior simt durere constanta intensa, sa menținut timp de câteva zile. Temperatura se ridică la 38-40 ° C, luând adesea natura agitat cu frisoane, apoi turnarea frecventă. Atunci când terapie intensiva cele mai multe dintre simptomele dispar, dar a rămas preocupat de pacienți o senzație de greutate, durere în proiecția vezicii biliare (empiem cronică). Violarea dieta, suprasolicitare fizică duce la o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, spori durerea.

Hidropsului veziculei adesea formate după un atac de catarală colecistitei calculoasa acute cauzate de microflora microbiene cu o virulență mică și ocluzie stocată a gâtului vezicii biliare sau canalul cistic. In astfel de cazuri, datorită absorbției pigmenților biliari distrugerea microorganismelor în vezica biliară este format dintr-un conținut incolor caracter mucos. Veziculei biliare proiecție determinat formarea elastică cu o suprafață netedă, o inspiratorie Polarizarea împreună cu ficatul.

Hydrops poate exista pentru o lungă perioadă de timp, însoțită de o senzație de greutate în cadranul superior drept, greață, vărsături. Când ieșiți din piatră conductă de înfunde dispare. În unele cazuri, posibila ruptura a vezicii biliare.

Diagnosticul de colecistita acuta calculoasa. Diagnosticul calculouse colecistitei acute pe baza examenului fizic, generale și biochimice teste de sange, rezultatele cu ultrasunete a vezicii biliare, ficatului, tractului biliar, cel puțin - și laparoscopie t, d Complication calculouse acută colecistita obstructivă icter ERHG informativ ..

Diagnosticul diferențial al colecistitei acute calculoasa. Cel mai adesea colecistită acută calculary diferențiază de un ulcer perforat, pancreatita acută, dreapta fata-verso a bolii renale colică Botkina în perioada preicteric, dischinezii biliare.

Atac pe dreapta față de colică renală se dezvoltă dintr-o data, este caracterizata prin dureri intense în regiunea lombară care radiază la vintre. In urinalysis hematurie este determinată. Un rinichi studiu cu ultrasunete si film simplu abdominal în proiecția rinichilor și a calculilor tractului urinar detectate.

În hepatita infecțioasă perioada preicteric predomină slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, senzație de greutate în epigastru și hipocondrul drept, creșterea temperaturii corpului la 38 ° C Apoi, crescând treptat icter parenchimatos: dobândească în primul rând, sclerotica icteric colorate, palatului moale, și mai târziu pielea. Crescută a ficatului și splinei. Conținutul sângelui este creșterea bilirubinei directe și a redus - colesterol, activitate crescută transaminaza. Urobilinuria detectat.

Manifestările dischinezie ale tractului biliar sunt variate, datorită existenței mai multor forme: 1) atonie și hipotensiunea biliară puzyrya- 2) colic bule 3) spasmul hipertensiv al sfincterului Oddi- 4) atonia sfincterului Oddi.

Atone vezicii biliare însoțite de un sentiment constant de greutate, durere în cadranul din dreapta sus, vărsături biliar. Atunci când ultrasunete și cu raze X de examinare de contrast a vezicii biliare a crescut drastic. Cand vezicii biliare hipertonice episoade frecvente de colică biliară. Prin creșterea peretelui vezicii biliare musculatură Tonusul dobândește o formă sferică. Sfincterului Oddi hipertensiunii apar in patru forme - icter, durere cu crampe, febră și asimptomatice. Pentru atonie și insuficiența sfincterului Oddi caracterizat ușoară opacifiere a canalului biliar in sistem normal biliar studiu radiopacity cu acumularea simultană a unei cantități mari de contrast în duoden. Cu toate acestea, după administrarea subcutanată a proiecției umbra morfinei a vezicii biliare devine clar.

Când diagnosticul colecistitei acute calculouse să fie conștienți de unele similaritate manifestări clinice ale bolii, cu cele de obstrucție acută intestinală, tromboză vasculară mezenterică, infarct miocardic, pneumonie și pleurezie.

Tratamentul colecistitei acute calculoasa. Problema managementului pacienților cu colecistită acută calculoasa ar trebui decisă în mod individual, pe baza tabloului clinic disponibile, starea generală a pacienților. Cei mai mulți chirurgi dețin tactica de așteptare activă, esența, care este după cum urmează. În colecistita acută calculoasa, peritonită complicate, operație efectuată imediat după primirea pacientului sau a preparatului preoperatorie tranzitorie (operație de urgență). In toate celelalte cazuri atribuite tratament intensiv complex de droguri la o operație într-o perioadă rece, t. E. După scăderea inflamației acute și în conductele vezicii biliare și biliare, elimina toxicitatea și tulburări metabolice, schimbări funcționale ale organelor și sistemelor vitale (chirurgie electivă) . Cu toate acestea, în cazul ineficacitatea tratamentului, creșterea sau semne de icter funcționare colecistită distructive se efectuează prin intermediul 48- 72 ore (funcționare de urgență). Cu toate acestea deține colecistectomia, mai ales atunci când termenul bolii, mai mare de 2-5 zile, din cauza unor probleme tehnice specifice, din cauza umflarea inflamatorie a țesuturilor în zona formării vezicii biliare și ligament hepatoduodenal infiltratului dens în spațiul subhepatic. Ei încalcă relațiile anatomice topografice și creșterea țesutului sângerare în zona de operațiuni, crescând riscul de complicații intraoperatorii și postoperatorii ale colecistectomia.

Pentru tratamentul medical al calculouse acute colecistita utilizate analgezice, antispastice, anticolinergice, antihistaminice, antibiotice cu spectru larg, antioxidanți și altele asemenea. D. Carry blocada procaina (subksifoidalnuyu ligament ficat circular, perirenal și colab.), Spalat si stomac hipotermie locale. Prin indicatii tratamentul bolilor concomitente prescrise. Corectează încălcări KHS și metabolismul electrolitic (amestec polarizant Pananginum, 4% soluție de bicarbonat de sodiu) - disproteinemie (albumina, proteine, amestecuri de aminoacizi, plasmă) - terapia de detoxifiere se efectuează (diureza). Pentru terapia de transfuzie infuzionno- este oportun să catheterize vena centrală care permite pentru corectarea hemostaza pe termen scurt.

Pacienții cu un grad semnificativ de risc operațional. este recomandabil să se efectueze un tratament în două etape. risc sunt pacienți cu vârsta de peste 60 de ani, sub- și tipurile de-compensate de cardiovasculare acute si cronice, pulmonare, renale sau miokarda- nedostatochnosti- hepatică acută sau miocardic acut sau efectele reziduale ale cerebrovasculare suferințe anterioare krovoobrascheniya- astmu- bronșică exprimat modificări în plămân (emfizem, pneumonie acută și cronică, bronșită acută și cronică, etc.) - phlebothrombosis profunda diabet konechnostey- venoase moderate si severe tyazhesti- Zab Olevanov inima si insuficienta circulatorie 2-3rd stadii- atriala colecistita acuta aritmiyu- complicată de icter obstructiv, colecistită acută holangitom- mai mult de 5 zile.

La prima etapă de decompresie colecistului una dintre metodele cunoscute: transhepatic percutanată (prin marginea ficatului) sub ultrasunete sau prin laparoskopii- laparoscopica sau minilaparotomnogo cholecystostomy mikroholetsistostomii de acces. vezicii biliare decompresie laparoscopice este mult mai de preferat, deoarece în timpul operațiunii efectuate de examinare aprofundată a vezicii biliare, evaluarea inflamației în cavitatea bryushioy. Metoda face posibilă efectuarea de salubrizare adecvată a cavității abdominale și drenarea acestuia la peritonită holetsistogennom. Postoperator, colecistită prin lumenul vezicii biliare administrate antibiotice și antiseptice. Decompresie colecist coroborat cu efectuarea unui tratament totală face posibilă pentru a preveni progresia procesului distructiv în peretele său, precum și în canalele biliare și să se retragă pacienți din stare severă de intoxicare în decurs de 3-5 zile. Mai mult decât atât, chrezdrenazhnaya set cholecystocholangiography permite anatomie chirurgicală a vezicii biliare și biliare conductele, a căror cunoaștere este necesară pentru a determina domeniul de aplicare al următoarelor operațiuni. cholecystostomy laparoscopice pot fi combinate cu eliminarea pietrelor din vezica biliara, t. E. Cu holetsistolitotomien, care nu numai că elimină hipertensiunea intraductal și ameliorează inflamația acută în peretele vezicii biliare, dar, de asemenea, elimină radical una dintre cauzele principale ale colecistita calculoasa acute. Holetsistolitotomiya efectuate folosind coșuri speciale, catetere cu balon, care a avut loc în lumenul vezicii biliare cu ultrasunete, cu raze X sau prin inspecție vizuală.

În a doua etapă, după ameliorarea inflamației acute a peretelui vezicii biliare, o examinare completă și o pacienților preoperatorii cuprinzătoare a suferit colecistectomia de rutină. În cazul în care pacienții cu insuficiență funcționare rămase în lumenul calculii vezicii biliare prezintă un pericol real al unui atac de colecistita acuta. Cu toate acestea, pacienții cu grad foarte ridicat de risc operațional anestezic atribuit un tratament conservator simptomatic.

Video: colecistita acuta calculoasa - drenarea vezicii biliare cu ultrasunete

Operarea de alegere pentru colecistita acuta este colecistectomia calculoasa: laparoscopic sau deschis în combinație cu intervenții corective ale căilor biliare extrahepatice (dacă este necesar). Ca abordare chirurgicală, cu o colecistectomie deschisă, folosind mijlocul de sus laparotomie sau incizie oblică în cadranul din dreapta sus. Selectarea modului de a elimina vezicii biliare depinde de experienta chirurgului, operarea echipamentelor tehnice, natura modificărilor inflamatorii in vezica biliara si tesuturile inconjuratoare. Conform datelor literaturii generalizate colecistectomia laparoscopica la pacienții cu colecistită acută poate fi realizată în 73,8-97,2%.

Contraindicatiile punerea sa în aplicare sunt: ​​1) infiltratului inflamator sau abces în zona puzyrya- biliară 2) extensie coledoc (8 mm) - 3) Grosimea peretelui vezicii biliare mai mare de 1 cm) 4 bule colic 5) niveluri crescute „ridate“ bilirubinei amilază și sânge bolnogo- 6) cord pulmonar în subfaza și dekompensatsii- 7) Tulburări ale sistemului nekorrigiruemye gemokoagulyatsii- 8) peritonit- comun 9) al treilea trimestru beremennosti- 10) și biliobiliarnye biliodigestivă svischi- 11) sindromul portal gipertenzii- 12) Situația anatomice obscure în gâtul vezicii biliare și a ligamentului hepatoduodenal. Cu toate acestea, datorită progresului constant de contraindicație chirurgie endoscopica pentru colecistectomia laparoscopica pentru colecistita acuta calculoasa redus în mod constant. Dar ține cont de faptul că regula continuă a chirurgiei moderne a vezicii biliare este conversia imediată pentru a deschide colecistectomia în timpul dificultăți de manipulare în spațiu subhepatic, cusătură aspră și infiltrare densă extinse în zona vezicii biliare nu este cedat la boante disecție, situații anatomice neclare.

Rezultatele colecistectomia la calculoasa colecistită acută depind în mare măsură de starea canalelor biliare. Prin urmare, toți pacienții cu boala inainte de interventia chirurgicala este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a tractului biliar: ultrasunete ERHG, cholecystocholangiography intravenoasă. În cazul în care pune în aplicare examinarea complexă a pacienților în perioada preoperatorie nu este posibilă (operație de urgență), starea tractului biliar trebuie evaluate în timpul operației. Metoda cea mai informativa pentru intraoperatorie patentei de evaluare biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice este colangiografie intraoperatorie. Indicații pentru punerea sa în aplicare la pacienții cu calculoasa colecistită acută sunt: ​​1) antecedente de icter cu un diametru de 7-8 mm coledoc conform UZI 2) extinderea extrahepatic biliare mai mult de 7-8 mm, în timp ce a detectat operatsii- 3) Diametrul conductei chistice 2 mm- 4) mici calculi (1-2 mm) în fierea puzyre- 5) schimbarea anatomie a canalelor biliare extrahepatice și dificultăți în disecția triunghi caloric 6) lipsa de vizualizare a canalelor biliare datorită edemului hepatoduodenal svyazki- 7) incapacitatea de a aplica erh în perioada preoperatorie, cu indicații adecvate.

operație de corectare se efectuează în cazul respectiv o patologie a tractului biliar, marea papilei duodenale. Astfel, la pacientii cu stenoza papilei Vater și choledocholithiasis în perioada postoperatorie efectuate pagkillosfinkterotomiya endoscopice. În cazul coledociană stricturii cicatrice o tranziție pentru a deschide o intervenție chirurgicală cu formarea uneia dintre opțiunile de anastomoza biliodigestivă.

video: "Pe cele mai importante" pe 02 februarie 2015 colecistită calculoasa