Chirurgia obezității

Video: Obezitatea Chirurgie Partea 1

Deși este considerat principalul obiectiv al prevenirii obezității astfel de modificări în stilul de viață sunt lente și chirurgie obezitatea este foarte urgentă.

Baza tratamentului bolii stabilit - reducerea de calorii consumate din regimul alimentar sau de crestere a activitatii fizice. Rezistența la o astfel de abordare poate fi depășită cu ajutorul unor medicamente care reduc pofta de mancare sau de a reduce absorbția. În cazul în care efectul terapiei este absent de droguri, precum și obezitate morbidă sau complicații ale pacienților pot fi prezentat tratamentul chirurgical al obezității. Pentru a determina gradul de obezitate la chirurgi din plastic utilizează un indice de masa corporala [IMC = greutate (kg) / înălțime (m) 2]. Determinarea circumferința taliei la circumferința șoldului permite să se facă distincția între tipul de sex feminin de distribuție periferică, grăsime și masculul central care din punct de vedere medical, mai greu și se continuă cu o creștere a morbidității și mortalității.

Tipuri de operatiuni in chirurgia bariatrica

Intervențiile chirurgicale pentru obezitate pot fi împărțite în trei grupe:

1. pentru a reduce aportul alimentar (restrictiv)
2. care vizează reducerea aportului
3. combinate.

Esența primului grup operațiuni in chirurgia bariatrica este reducerea volumului fizic de alimente consumate în detrimentul aduce aproape fălcilor, sau prin reducerea stomacului. Informații cu privire la o intervenție chirurgicală maxilarului au eșuat, pentru că după îndepărtarea pacienților filete din nou în greutate. Reducerea stomacului se realizează prin manșeta în jurul stomacului, sau prin formarea unui mic „de buzunar“ capsator. Aceste operații se numesc banding gastric si gastroplasty.

operație de aspirare Reducerea implică formarea de șunt intestinal sau jejunal. O anumită lungime a porțiunii jejunul proximal conectată la partea distală a ileonului. Astfel de operații au fost asociate cu o morbiditate si mortalitate severe ca urmare a insuficienței hepatice și, prin urmare, nu se mai aplică.

Al treilea grup de operatiuni in chirurgia bariatrica implică o combinație a limitelor domeniului de aplicare gastroplasty și reduce aportul alimentar și datorită superpoziției șuntului, ceea ce reduce lungimea colonului. Un exemplu de astfel de operațiuni este crearea unei anastomoze de ocolire a intestinului subțire și stomac pentru a ocoli zona biliopancreatică. ocolire Formarea anastomoza servește operație de selecție, în timp ce combinația cu banding gastric și zona biliopancreatică off poate fi afișată numai o anumită categorie de pacienți.

creștere excesivă a ratei obezitatii in Statele Unite, pentru prima dată, a dat naștere la formarea unei direcții cu totul nou - chirurgia obezitatii (chirurgia bariatrica). Numărul operațiunilor efectuate în fiecare an pentru obezitate severa a crescut de la 16.000 la începutul anilor 1990. la aproximativ 103.000 în 2013 ..

Indicații pentru tratamentul chirurgical al obezității

Indicațiile au fost formulate în cadrul unei conferințe de conciliere a National Institutes of Health. În conformitate cu aceste recomandări, tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 21 și 55 de ani, cu un indice de masa corporala de peste 40, sau în cazul în care indicele de masă corporală mai mare de 35, dar pacientul are o viata in pericol complicatii, precum si ineficacitatea terapiei pentru programe de pierdere în greutate. La acești pacienți, obezitate greu de rezolvat, cu speranța de viață a redus în mod semnificativ și, prin urmare, alternativa pentru ei este o intervenție chirurgicală. In prezent, tratamentul chirurgical al pacienților - singura eficientă și conduce la o pierdere în greutate stabilă.

În pregătirea pacientului pentru o operație efectuată o evaluare a produselor alimentare, inclusiv obiceiurile alimentare, starea psihologică a evalua și starea de sănătate, concentrându-se pe gastro-intestinale, cardiovasculare și a sistemelor respirator. Pacienții ar trebui să fie excluse calculi biliari, precum și tumori, inclusiv tumori ale endometrului si de san. Înainte de a utiliza chirurgia bariatrica este necesară pentru a convinge pacientul la necesitatea de a îmbunătăți activitatea fizică de zi cu zi, renunțarea la fumat și reducerea parțială a greutății corporale.

Selecția operațiunilor

Deși există diverse operații pentru obezitate in practica chirurgicala in Statele Unite este dominat de două tipuri. Când anatomia normală a stomacului și a colonului acceptat forma de bypass gastric cu o buclă în formă de U Roux. În acest caz, format prin tăierea unui volum mic rzervuar 1-2 uncii, separat de restul stomacului. intestin subțire se intersectează la o distanță de 30-50 cm de ligament Treytsa și apoi anastomose din nou, la o distanță de 100 cm de segmentul distal cu obezitate severa sau la o distanță de 150 cm (sau mai multe) sub obezitate extrem de severe. Capătul segmentului distal al intestinului gros este conectat la rezervorul de stomac cu ajutorul unei suturi anastomoză manuală sau mecanică este formată în fața sau retrocolic. Pierderea în greutate în timpul acestei operații atinge 70%. O alternativă la operația descrisă în chirurgia bariatrica este banding gastric implant reglabil. Inelul gastric este montat in jurul stomacului imediat sub joncțiunea esophagogastric, formând astfel, un volum mic al stomacului 1-2 oz. Bandaj conectat cu rezervor, oferind posibilitatea de a regla distanța dintre stomac mari și mici. Pierderea in greutate este de aproximativ 40% exces de greutate a pacientului.

Video: Spitalul Căilor Ferate Volgograd chirurgie bariatrica

Operatia bariatrica este folosit de multe ori operațiile cu largul duodenului, care reduce participarea la digestie bilă și suc pancreatic. În această operație, un tub lung format dintr-o curbură mare a stomacului. Intestinul se intersectează la o distanță de 250 cm de ligament Treytsa și apoi anastomose cu partea comună a intestinului în regiunea de 100-150 cm deasupra cecum. Duoden se taie din pilor, iar segmentul rămas al anastomozele cross-intestinale cu gatekeeper. Aceasta oferă o pierdere operațiune foarte complicată% în greutate de 70 sau mai mult, dar a fost observat un număr mare de complicații, caracteristici metabolice, cum ar fi lipsa proteinelor și a resorbției osoase.

Set de operare ar trebui să ofere posibilitatea de a lucra cu un pacient cu obezitate morbidă. Operația poate fi realizată atât în ​​mod laparoscopice și deschis. În prezent, cu creșterea profesionalismului chirurgii sunt performante din ce in ce chirurgia laparoscopica. Astfel de operații se reduce durata spitalizării și a timpului de invaliditate. Acest lucru scade, de asemenea, frecvența complicațiilor plăgilor, inclusiv hernia postoperatorie și supuratie.

Pentru pacienții cu obezitate morbidă, cu un indice de masă corporală între 40 și 50, de by-pass este metoda de alegere in chirurgia bariatrica. Pacienții cu un indice de masa corporala mai mic sau mai tineri banding gastric oportun, cu toate că experiența aplicării acestei operațiuni în chirurgia bariatrica este limitat. Pacienții cu un indice de masa corporala mai mare de 50 sunt considerate extrem de obezi. Ele arată o operație de bypass gastric suprapunere cu o buclă mai lungă de Roux intestin pentru a crește gradul de malabsorbție. Acesta ar trebui să ia în considerare, de asemenea, punerea în aplicare a intervenției biliopancreatică, deși crește riscul de complicații metabolice, inclusiv vitamine si minerale deficit, și osteomalacie.

postoperatoriu

Pacientii care au suferit o intervenție chirurgicală, necesită monitorizarea frecventă în perioada postoperatorie, depistarea precoce a chirurgicale, nutriționale, metabolice, și complicații psihologice. Această observație începe rapid în perioada postoperatorie imediată și continuă pe tot parcursul vieții după aplicarea de chirurgie bariatrica, cu o scădere a frecvenței inspecțiilor ca adaptare la viata dupa o interventie chirurgicala. De o mare importanță sunt astfel de tulburări nutriționale, cum ar fi anemie (Fier si deficit de vitamina B12), deficit de calciu, tulburări electrolitice, deshidratare si deficit de proteine.

Complicațiile obezitate Chirurgie

Complicatiile sunt reprezentate în principal complicații ale plăgilor (supurație si hernii), stenoza anastomotic, ulcer marginal si obstructie intestinala mici.