Hipotermie

Video: canal de televiziune Rusia 24 Hipotermia

Hipotermie - o scădere a temperaturii corpului sub 35 ° C Pe parcursul perioadei 1979-2002, numai in SUA de hipotermie a ucis 16 555 de persoane (aproximativ 689 de persoane pe an). Creșterea riscului de această afecțiune la vârstnici, din cauza inactivității fizice, termogeneza sărace tremurături, boli cronice, tulburări de conștiință, subtierea grăsimea subcutanată și metabolismul încetinește.

Izolarea și neglijare, nutriție proastă, și prin izolarea termică insuficientă sau slabă a încălzirii spațiilor (de multe ori din motive financiare) contribuie la dezvoltarea de hipotermie. Alti factori de risc hipotermie: abuzul de alcool, boli mintale, care primesc medicamente antipsihotice, hipotiroidism, repaus la pat, epuizare, deshidratare, statutul socio-economic sărac.

adaptarea la rece

Prima reducere a temperaturii externe percep receptorii Kholodova la nivelul pielii, astfel încât reacția de protecție are loc chiar înainte de răcirea în vasele sanguine centrale. Informațiile de la receptorii pielii se duce la hipotalamus. Activarea centrelor respective ale hipotalamusului provoacă tremurături și contracția musculară, creșterea părului (cu formarea de pielea de găină). Tremors - mecanismul de bază al creșterii producției de căldură la adulți și la sugari predomină frisoane termogeneza. Acestea din urmă se datorează prin activarea sistemului nervos simpatoadrenal și creșterea lipoliza țesutului adipos, glicogenoliza în ficat (acest efect este mediat prin activarea P-adrenorstseptorov). Principalul mecanism frisoanele termogeneza - oxidarea acizilor grași în grăsime brună, crescând sub acțiunea noradrenalinei. Acest tesut este prezent in primul rand la sugari, deși în cantități mici pot fi oameni care trăiesc în condiții climatice extreme.

Hipotermia în diferite boli

În unele boli eșuează mecanismele de termoreglare de adaptare la încălcarea Kholodova. Hipotermia poate aparea in sepsis, hipotiroidism, hipoglicemie, renale și insuficiență hepatică, precum și malnutriție (de exemplu, deficit de vitamina B).

Uneori este foarte dificil de a determina ce boala a cauzat eșecul mecanismelor de termoreglare. Coborârea temperaturii corpului sub 32,2 ° C, urmată de inhibarea conștiinței. Constiinta este restabilită când încălzirea un pacient mai sus menționat altfel ar trebui să fie cu temperatură suspectează leziuni organice, toxice sau metabolice cerebrale. creștere prea lentă a temperaturii corpului, atunci când încălzirea indică prezența bolii subiacente. Conform unui studiu, cu încălzirea adecvată a temperaturii corpului afectată fără boli concomitente fiecare oră trebuie crescută la 0,6-2,1 ° C (în medie cu 1,2 ° C) și în grav bolnav (de exemplu, sepsis, gastrointestinal sângerări gastro-intestinale, cetoacidoza diabetică, embolie pulmonară, infarct miocardic), această valoare este 0.1-1.0 ° C (o medie de 0,6 ° C).

tablou clinic

Manifestările clinice ale hipotermiei provocate de încălcarea proprietăților membranelor și modificarea curenților ionici transmembrana din creier, inimă, nervi, si alte organe importante.

leziuni la nivelul SNC în timpul hipotermie depinde de gradul de reducere a temperaturii. hipotermie ușoară (32,2-35 ° C temperatura corpului), însoțite de tulburări minore, cum ar fi ataxia, răspuns lent la stimuli externi, imprecizia mișcărilor și dizartrie. Ca temperaturile scad depresia conștiinței apare. La hipotermie moderată (temperatura corpului 26,7- 32,2 ° C), pacientul este în polusne- poate răspunde la întrebări simple, și apoi se duce la culcare din nou. In hipotermie severă (temperatura corpului 20-26,7 ° C), pacientul nu este disponibil contactul verbal, dar reacția la stimuli dureroase este păstrată. In hipotermie extrem de severe (sub 20 ° C, temperatura corpului) reacție durere dispare, elevii se dilate, nu răspund la lumină, și poate fi greșit pronunțat mort. Cu toate acestea, acești pacienți nu pot fi aplicate criteriile general acceptate ale morții cerebrale - cu dreptul de tratament victimele pot supraviețui chiar și după reducerea temperaturii corpului la 9 ° C, de aceea este întotdeauna necesar pentru a efectua resuscitare intensivă.

Modificări ale sistemului cardiovascular sunt, de asemenea, depinde de gradul de hipotermie. Debitul cardiac Inițial tremor și activarea sistemului nervos simpatic care duce la tahicardie crescută. Prin reducerea temperaturii corpului la 27,2 ° C, se oprește frison bradicardie are loc cu un volum normal de accident vascular cerebral. Când hipotermie foarte severă poate duce la deces din cauza stop cardiac.

modificări ECG

În general, modificările ECG în timpul hipotermie reflecta încetinirea progresivă a conducție în toate structurile inimii. Aceasta se produce încetinirea ritmului cardiac, prelungind intervale de până la stop cardiac cu hipotermie extrem de severe. În contextul instabilității electrice miocardic (la temperatura corpului sub 30 ° C), de multe ori apare mai frecvent zheludochkov- fibrilatie atriala aritmie se dezvolta. Atunci când interpretarea ECG ar trebui să fie conștienți de faptul că chiar și tremor aparent imperceptibil duce la interferențe semnificative. La temperatura corpului sub 30 ° C, are loc invariabil formarea așa-numitului dinte Osborn.

Video: Hipotermia / Hipotermia

tratament hipotermie

Se injectează 50% glucoză greutate / greutate pe bază de 0,5-1 g / kg și 100 mg tiamină. Dacă cauza hipotermie a fost hipoglicemie, administrarea rezultatelor glucozei în tremor intensiv și recuperarea rapidă a temperaturii corpului. În caz de încălcare a căilor respiratorii, ventilare și oxigenare a sângelui ar trebui să fie atent pentru a efectua intubare, deși este plină cu dezvoltarea fibrilației ventriculare. In general, pacientul are nevoie de odihnă - orice sarcină în faza acută a încălzirii crește cererea de oxigen miocardic si de a crea o diferență de temperatură transmyocardial, predispunând astfel la fibrilație ventriculară iatrogene. vena centrala cannulated doar în cazuri extreme, pentru că, în acest caz, aproape întotdeauna apar aritmii ventriculare. Pacienții la care nu sa fibrilație ventriculară în caz de hipotermie, este foarte dificil de tratat. Ele necesită resuscitare cardiopulmonare, intubație și modul de ventilație mecanică oferind menținerea pH-ului sanguin la 7,4 (nici o corecție pentru temperatură). Restabilirea ritmului hipotermie de multe ori nu este posibil, prin urmare, să urmărească o rewarming internă activă. Dacă defibrilare nu are succes, următoarea încercare nu este necesar să se ia până când temperatura miezului corpului nu crește chiar câteva grade. Rata de recuperare la temperatura corpului sub 30 ° C, nu este întotdeauna posibil. În acest caz, să sprijine temporar circulația și respirația poate folosi aparatul cord-pulmon și ventilator. Atunci când se evaluează pH-ul sanguin și raS02 încălzit, înainte de testare, ca de obicei, iar rezultatele sunt interpretate fără corecție pentru temperatură, adică, ca la un pacient cu temperatură normală.

Pentru a mări tipul bcc în / în clorură de sodiu 0,9%, sub controlul soluției diureză a cărui mărime reflectă caracterul adecvat al alimentarii cu sange a organelor in timpul hipotermie. Rețineți că, în stadii incipiente de hipotermie crește diureza, și nu poate reflecta nevoia de înlocuitori de sânge adevărat. În cazul în care perfuzia de fond a tensiunii arteriale terapie nu se ridică la cifrele necesare, tastați / în dopamină.

Rămâne alegerea controversată de medicamente pentru fibrilatie ventriculara. În recomandările recente pentru tratamentul pacientilor cu stop circulator temperaturii corpului sub 30 ° C nu există nicio indicație la vasopresor destinație și antiaritmice. În același timp, nici o confirmare a acestui punct de vedere acolo. În schimb, au fost obținute dovezi ale utilizării cu succes a medicamentelor antiaritmice astfel de pacienți de atracție. În cazul experimentelor pe porci care administrează ADH cu stop cardiac in timpul hipotermie duce la creșterea presiunii în arterele coronare și eficacitatea crescută a defibrilare, deși nu a afectat rezultatele pe termen lung.

În prezent, nu există nici un punct unic de vedere cu privire la utilizarea medicamentelor antiaritmice in caz de hipotermie, in special amiodarona si tosilat bretilium. Lupta fibrilație ventriculară atunci când hipotermie este dificilă și, prin urmare, având în vedere majoritatea datelor disponibile, încă mai putem vorbi despre beneficiile introducerii tosilat bretilium la acești pacienți.

încălzire

Există trei moduri de încălzire în timpul hipotermie. rewarming externă pasivă implică învelirea pacienților pături calde pentru a opri pierderea de căldură suplimentară. Creșterea temperaturii corpului se datorează producției de căldură endogene, astfel încât această metodă este cea mai eficientă pentru hipotermie ușoară și de severitate moderată, atunci când resursele organismului nu au fost epuizate. sticle active externe rewarming transporta apă și alte obiecte calde. Trebuie amintit faptul că, în acest caz, ca urmare a expansiunii bruscă a bolii vasculare periferice pot dezvolta hipotensiune arterială și creșterea sarcinii pe încă răcită miocardului. Trace răcire - scădere continuă a temperaturii corpului după începerea rewarming. Pentru prevenirea complicațiilor asociate cu diferența de temperatură transmyocardial și urme răcite, unii autori recomanda să se încălzească numai corpul să se încălzească extremitati au fost raportate cu sânge. În practica noastră, rewarming externă activă nu este însoțită de dezvoltarea unor complicații fatale, cu excepția cazului când hipotermie a fost din cauza unei boli grave.

rewarming internă activă în timpul hipotermic - creșterea directă a temperaturii de bază a corpului, care permite inima calda mai întâi, și numai apoi - țesuturile periferice. rewarming internă activă începe atunci când pacientul furnizează căldură oxigen umidificat printr-o mască. Metodele mai puțin intensive de rewarming intern activ includ, de asemenea, cu intubație endotraheală alimentare cu căldură oxigen umidificat și lavaj gastric cu soluție salină caldă. Pentru încălzirea activă internă a stațiunii în hipotermie severă și foarte severă, precum și aritmii amenințătoare de viață (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară sau asistola). Nevoia de pacienti rewarming interne active, cu calendarul corect nu este atât de cercetări suplimentare sunt necesare ochevidna- pentru a compara eficacitatea acestei metode cu încălzire externă (pasivă și activă).