Evaluarea eficacității terapiei klindatsinom vaginozei bacteriene și vaginită nespecifică

Boli ale sistemului urogenital sunt probleme urgente medicale si sociale de dermatologie si ginecologie din cauza incidenței lor mare a populației și efectul negativ asupra funcției de reproducere a femeilor. In structura patologiei ginecologice loc de frunte vaginoza bacteriană (BV) si vaginite nespecifice (HB), frecvența de detecție, conform diverselor surse publicate, cuprins între 12 și 80% în funcție de contingentul examinat femei [1, 2].
Studii de mulți autori arată nu numai absența tendinței de a reduce incidența bolilor discutate, dar, de asemenea, o creștere a morbidității vaginita bacteriana si vaginite nespecifice, in special in grupurile de risc ridicat (femei gravide, pacienți cu patologie extragenital și colab.) [3, 4].
Sa stabilit că flora bacteriană normală a sistemului urogenital este una dintre principalele unități ale anti-infecțios rezistenta la microorganisme prevenind invazia microorganismelor patogene. tractul genital feminin reprezintă o nișă ecologică, pe care fiecare habitat se caracterizează printr-o populație specifică de microorganisme. microflora vaginală a femeilor sănătoase de vârstă reproductivă include microorganisme Gram-pozitive și Gram-negative (aerobe și obligatnoanaerobnye fakultativnoanaerobnye). Total bacterii microcenosis vagin este 106- 108 UFC / ml, cu 95-98% din toate microorganismele reprezentate de lactobacili (Lactobacillus spp.). În prezent, există mai mult de 10 de specii de lactobacili, cum ar fi 96% - perekisprodutsiruyuschie și 4% - nu produc peroxid de lactobacili. Ea perekisprodutsiruyuschim lactobacili joacă un rol principal în indicatorii de întreținere normotsenoza habitat vaginal: prin reacție cu peroxidaza mucus cervical și halogenuri ale acestor microorganisme de a inhiba adeziunea și colonizarea cu o varietate de bacterii, în special G. vaginalis, Candida albicans, Mobiluncus spp. și anaerobi [5, 6].
Vaginoza bacteriană, conform conceptelor moderne, este un sindrom neinflamatorie infecțioasă comună polimicrobiene asociată cu dysbiosis habitat vaginal, care se caracterizează printr-o creștere bruscă și microorganisme obligatorii facultativ anaerobe și reducerea în mod condiționat sau dispariția completă a lactobacililor, in special perekisprodutsiruyuschih.
Potrivit diverși autori, în patogeneza BV sunt importante tulburări hormonale, activitate sexuală și violarea sexuală a igienei personale și a altor factori. comorbiditate de inalta frecventa a permis unii cercetători să introducă dysbiotic vaginozei bacteriene ca un singur proces, care este caracterizat printr-un grad ridicat de omogenitate intestine peisaj microbiene și vagin [1, 7].
Manifestarea primara a vaginozei bacteriene patogene este o scădere dramatică a numărului lactoflora până la disparitia completa, iar bacteriile lactice rămase (de obicei, de origine anaerobă) nu au capacitatea de a produce peroxid de hidrogen. La acest nivel de fond crește brusc obligã anaerobilor, în care numărul total de microorganisme din vagin ajunge la 1010-1011 UFC / ml. Astfel, în microecologia încălcare sunt create și întreținute, ceea ce duce la o rezistență scădere colonizare în vagin, ceea ce contribuie la adeziunea și colonizarea cu microorganisme și virusuri vaginale și / sau oportuniști patogenice condiții tractului genital.
O altă boală comună a sistemului genital feminin - vaginită nespecifică (HB) se caracterizează printr-o modificare a raportului anaerobilor strict la aerobi (1,6: 1,0), în timp ce substituția are loc specii aerobe anaerobe lactobacili. În plus, creșterea conținutului de specii microbiene cantitative alocate la femeile cu HB, cu o predominanță de componente aerob, astfel, în principal distinși reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae (E. coli), Klebsiella, Enterobacterium, S. aureus, cel puțin - grupa Rgemoliticheskie Streptococcus B. în același timp, împreună cu anaerobi reprezentanții aerobe adesea izolați și nesporogeni (Bacteroides spp., Peptococcus, Propionibacterium). Gradul tulburărilor microcenosis pot fi diferite și se referă atât compoziția Assiociants specii și conținutul cantitativ al fiecărui tip de microorganism. Deplasamentul unei opinii în mod condiționat patogene ale altor membri ai comunității microbiene conduce la dezvoltarea tabloul clinic cu reacție severă vaginite leucocitelor și alte semne de inflamație [8, 9].
Numeroase studii au constatat că prezența constantă în tractului urinar inferior microorganisme oportuniste în concentrație mare este un factor de risc pentru complicații akusherskoginekologicheskih. Este cunoscut faptul că anumite microorganisme oportuniste, în special G. vaginalis, Mobiluncus, S. haemolyticus, S. aureus și colab., Se poate produce o varietate de enzime, dintre care cele mai importante sunt proteaze care distrug anumite tipuri de membrane de colagen. Obligã bacterii anaerobe, la rândul lor, sunt capabile să producă un număr de substanțe citotoxice. Astfel, vaginita bacteriana si vaginitei nespecifice pot fi factori care contribuie la rezultate negative ale sarcinii, infectie gestational sac, polyhydramnios, ruptura precoce a membranelor, prematuritate si nastere prematura. În plus, microorganismele care se găsesc în concentrații crescute în vaginoza bacteriană și vaginite nespecifice sunt adesea eliberate în timpul postpartum și a complicațiilor postoperatorii (endometrita, plăgi infectate, peritonite, sepsis) [10, 11].
Diverși reprezentanți ai microflorei bacteriene condiționat, în sunt importante în patogeneza bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, mai ales după proceduri ginecologice invazive, cum ar fi biopsia, endometru, histerectomie, histerosalpingografie, administrarea intrauterină etc. cezariană.
Datele dintr-un număr de autori sugerează că tulburările diferite microcenosis vaginale, observate în vaginoza bacteriană și vaginită nespecifică, și să conducă la o scădere a redoksipotentsiala și apariția hipoxiei tisulare locale, creând condiții favorabile pentru colonizare a organelor urogenitale patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), și manifestările clinice ale infecției virale latente. Deosebit de importante sunt publicarea relației patogenetic nitrozaminelor, care sunt produse ale metabolismului anaerobi și obligatorii ai, după unii autori, co-enzime carcinogeneza proceselor neoplazice cervicale [5, 7, 11].
Astfel, din cauza ratei ridicate de incidență a vaginozei bacteriene și vaginite nespecifice și rolul lor de necontestat în dezvoltarea proceselor patologice ale sistemului urogenital problemă urgentă este de a optimiza schemele existente de tratament a acestora.
Timp de mulți ani pentru tratamentul vaginitei nespecifice a fost utilizat diverși compuși chimici, cum ar fi boric și acid lactic, furatsilin, rivanol, crema cu sulf pentru aplicare topică și altele. Cu toate acestea, numeroase studii au stabilit ca vaginale cu antiseptice inhiba creșterea atât agenți patogeni, precum și reprezentanți ai microflorei normale [11, 12].
Dat fiind rolul central bacteria etiologici obligatnoanaerobnyh in vaginozei bacteriene, selectarea în prezent mijloace pentru tratamentul acestei boli sunt medicamentele cu activitate anti-anaerob - metronidazol și clindamicină.
Rezultatele studiilor privind eficacitatea clindamicinei - derivat clorurat al lincomicină având activitate anti-anaerob exprimat, a arătat că 91% dintre pacienți, recuperare clinică [13] observate cu vaginoza bacteriană. Conform studiilor randomizate controlate a relevat nici o diferenta semnificativa statistic in ratele de vindecare ale vaginozei bacteriene în mijlocul clindamicina aplicare orală și vaginală [14], dar în legătură cu un număr mare de reacții secundare nedorite prin administrarea orală a medicamentului (colită pseudomembranoasă, diaree, reacții alergice, etc. .) multi clinicieni prefera calea de administrare intravaginală a clindamicinei, care pot reduce semnificativ doza si pentru a evita rata de schimb efecte sistemice asupra organismului, ceea ce face posibil să se prescrie pentru femeile gravide, cu excepția primul trimestru de sarcină și lactație.
În prezent există o nouă formă de cremă vaginală clindamicină sub forma pieței farmaceutice - Klindatsin (SA „Akrikhin“, Rusia). Medicamentul are o activitate bacteriostatică și în doze mari și bactericid împotriva tulpinilor sensibile de microorganisme dă sinteza proteinelor intracelulare în stadii incipiente de dezvoltare a bacteriilor prin legarea de ribozomi Ssubedinitsey 50. O trăsătură distinctivă Klindatsina sunt incluse în medicamentul pe bază de oxid de polietilenă (FPD), cu un puternic efect de deshidratare prin PEO cu masă moleculară ridicată și o hydrophilicity pronunțată, ceea ce permite să ia în considerare acțiunea bazelor de droguri ca unul dintre mecanismele de efect anti-inflamator, datorită reducerii edemului tisular mucoasa vaginală în nespecifică vaginită.
Pentru a evalua eficacitatea și siguranța topică Klindatsina ca medicament pentru monoterapie cu vaginoza bacteriană și vaginită studiu clinic nespecifică a fost efectuat in care 60 de pacienti au fost incluse cu vaginoza bacteriană nespecifică și vaginită.
Înainte de a porni pacienții din studiu a fost efectuat pentru a studia istoria (date demografice, informații cu privire la bolile asociate și terapia concomitentă), examen fizic (zona anogenitală verificare vizuală, bimanuală examinare studiu ginecologică folosind specul Cusco), obținerea de probe clinice din uretră, lateral și fornixul posterior vaginal, canalul cervical și rect pentru examenul de laborator. Cercetările de laborator au inclus: efectuarea aminotesta rNmetriyu și exudat vaginal, examinarea microscopică a materialelor clinice ale uretrei, fornixul vaginal lateral și posterior, canalul cervical si rect (U, C, R, V) - Identificarea C. trachomatis (realizată prin metode imunofluorescență directă și PCR), serologie pentru sifilis și HIV. grup de studiu 1yu a cuprins 30 de pacienți cu vaginoza bacteriană. Verificarea diagnosticului efectuat pe baza unor criterii de Amsel:
• culoare de alocare belovatoserogo omogenă în mod uniform a aderat la nivelul mucoasei vulvei și vaginului, de multe ori cu zapah- neplăcut
• pH-ul vaginal exudatului > 4,5
• aminotesta pozitivă (apariția mirosului „pește“, atunci când se amestecă pe o lamă cu fluidul vaginal de soluție KOH 10%, în proporții egale) -
• rezultatele evaluării microscopice a microcenosis vaginale (cantitate masivă de microflora cu o predominanță morfotipuri anaerobi stricte și absența completă Gardnerella vaginalis- sau prezența unei singure morfotipuri laktobatsill- prezența unei celule „cheie“ (celule vaginale epiteliale, care aderă la kokobatsillyarnaya suprafață microflora gramavariabelnaya) - lipsa reacției de leucocite) .
2w grup de studiu a constat din 30 de pacienți cu vaginită nespecifică, în care la investigații microbiologice a reprezentanților exudate vaginale familiei au fost gasite Enterobacteriaceae (E. coli) - 12 pacienți, Klebsiella - 5 pacienți, Enterobacterium - 5 pacienți, S. aureus - 2 pacienți, streptococi Rgemoliticheskie grupul - 7 pacienți. Măsuri cantitative microorganisme oportuniste a variat 109-1011 UFC / ml. Alături de microorganismele aerobe menționate anterior la 14 pacienți au fost izolați grupa a 2 anaerobi nesporogeni (Bacteroides spp., Peptococcus, Peptostreptococcus).
Medicamentul a fost administrat intravaginal Klindatsin 1 p / zi, cu un interval de 24 ore, timp de 6 zile.
Evaluarea eficacității clinice și de laborator a fost efectuat cu 1,4 săptămâni și 6 luni după tratament. Rezultatele obținute în rezultatele studiului prezent sunt prezentate în tabelele 1 și 2.
Astfel, în studiul de față, eficacitatea clinică a terapiei vaginozei bacteriene preparare Klindatsin a fost de 93,3%, de laborator - 90,0%. La 2 pacienți (6,7%) la pacienții tratați cu medicamente au raportat Klindatsin intensitate moderată nedorite (candidoze vulvovaginale) având o relație probabil cu terapia de studiu de droguri. În 3 (10.0%) pacienți au dezvoltat candidozelor vulvovaginale 1 lună după întreruperea medicamentului de studiu. Reapariția Vaginoza bacteriană este înregistrată în 1 (3,3%) pacienți după 1 lună după tratament, 3 pacienți (10,0%) - 6 luni.
Eficacitatea clinică a tratamentului vaginitei nespecifice observat în 80,0% din cazuri. eradicarea completă a organismelor oportuniste a fost observată la 18 (60,0%) pacienți. In 8 din 12 pacienți au scăzut conținut cantitativ microorganisme oportuniste (102-105 UFC / ml), ceea ce a permis atingerea eficacității clinice a terapiei. In 2 (6,7%) a 2-grup de pacienți în timpul terapiei observat dezvoltarea vulvovaginita candidozică. vulvovaginitis nespecifice Recidivă timp de 6 luni după tratament a fost observată la 3 (10,0%) pacienți.

Tabelul 1. Eficacitatea tratamentului vaginozei bacteriene

Pe scurt, se poate recomanda Klindatsin (SA „Akrikhin“, Rusia) ca monoterapie pentru tratamentul vaginozei bacteriene și vaginită nespecifică de droguri, a arătat o eficiență ridicată, incidență scăzută a efectelor secundare și comoditate în aplicare.

literatură
1.Kira EF vaginita bacteriana. SPb:. NevaLyuks, 2001- 364 p.
2. Korshunov VM Volodin NN, Efimov BA și colab., vaginala microecologia. corecție microflorei dysbacteriosis vaginale: Manualelor. M:. Ministerul VUNMTS Sănătății, 1999- 80.
3. Akopian TE Vaginoza bacteriană și candidoza vaginală la femei gravide (diagnostic și tratament). Autor. Dis. ... Ph.D. M., 1996- 17.
4. Saprykin OA Statutul imunității locale și corectarea acestuia la pacienții cu boala de fond si precanceroase cervicale in asociere cu infecția cu HPV. Autor. . MD M., 1994- 22.
5. Hawes S.E., Hiller S.L., Benedetti J. și colab. Hidrogenul peroxideproducing lactobacili și achiziționarea de infecții vaginale. J. Infect. Dis. 1996- 174: 1058-1063.
6. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D. A., Walterdorph A.M. Controlul florei microbiene a vaginului prin H2O2geneerating lactobacili. J. Infect. Dis. 1991- 169: 94-109.
7. Kondulukova IA, IP Balmasova, Bilev AE Terapia cu antibiotice a bolilor infecțioase ale sistemului reproductiv feminin. Samara, 1999- 118-123.
8. Ancira AS vaginita nespecifica. Klin. mikrobiol. și antimicrobiană. ter. 2000- 2 (17): 12-14.
9. Swedberg J.A., Petravage J.B. Vulvovaginitis: diagnostic si management. Compr. Ther. 1991, septem- 17 (9): 17-21.
10. Amsel R., Totten P. A., Spiegel C.A. și colab. vaginita nespecifica: criterii de diagnostic și asociațiile microbiene și epidemiologice. Amer. J. Med. 1983- 74 (1): 14-22.
11. Eschenbach D.A. Istoria și riview a vagonosis bacteriene. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993- 169 (2/2): 441-445.
12. Sparks J. M. Vaginită. J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. 1991 36 (10): 745-752.
13. Sobel J.D. Deaguamative vaginita inflamator - un nou subgrup de purulent vaginite receptiv la tratamentul topic cu 2% clindamicină. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994- 171: 1215-1220.
14. Paavonen J., Mangioni C., Martin M. A., Wajszczuk C.P. clindamicina vaginal si metronidazolul pentru vaginita bacteriana: un studiu clinic randomizat. obstetrică & Ginecologie 2000- 96 (2): 256-260.

Preparat pe baza materialelor (OI Lineva, ME Hatters. Samara State University Medical. Institutul de Studii Postuniversitare Educației, Departamentul de Obstetrica si Ginecologie).