Caracteristicile biopsii hepatice la copii cu hepatită cronică virală

Elena Lukyanova, Tamara Zadorozhnogo

Caracteristica morfologică comparativa a biopsii hepatice la copii cu hepatită B cronică virală C și

Multe surse sunt prezentate materiale informative ale specialiștilor de frunte în domeniul Hepatologie, dedicat hepatitei cronice - clasificarea lor, caracteristici ale algoritmilor de curs, diagnostic și tratament. Dar nu atât de des reflectat, probabil, caracteristici de diagnostic asociate cu histologie, mai ales la copii. Cu toate acestea, în toată literatura lumii pot fi găsite doar informații fragmentare despre histopatologia ficatului la copiii cu hepatită cronică C și asupra morfologiei hepatitei cronice virale la copii (Badizagen K. și colab, 1998, 2002).

Între timp a crescut (până la 65-70%) Numărul de incidente de manifestări non-clinice ale acestor boli de date morfologice în ultimii ani. S-a descoperit ca atunci cand biopsia hepatica a relevat semne de boală, a cărei prezență poate fi asumată de simptomele clinice slabe (astenovegetativnogo, sindrom dispeptic, anorexie, minore și uneori negative, transferaze nivel (Harold J., 1997).

În stadiul prezent diagnosticul morfologic al bolii hepatice, care este „standardul de aur“, poate contribui semnificativ la clinicianul în determinarea etiologia, patogeneza, gradul de activitate, gradul de scleroză și stadiul proces cronic, iar în diagnosticul diferențial, monitorizarea evoluției bolii și eficacitatea tratamentului ( Podymova SD, 1998).

Organism, în special pentru copii, are un potențial compensator mare, și, prin urmare, simptomele clinice corespunzătoare și a indicatorilor de afectare a functiei apar deja la schimbări foarte avansate, în timp ce ficatul de studiu morfologic in vivo servește ca metodă de diagnostic clinic precoce.
Examinarea histologică a ficatului prin biopsie percutană a fost produs pentru prima dată în 1923 (Binge A.). Transformată în timp într-o procedură simplă, cu risc scăzut, o astfel de cercetare a devenit aproape standard pentru evaluarea bolii hepatice (Menshini G., 1958- Crawford A. R., Crawford J. M., 1998).
Studiu special al optimizării procedurii (. CoUoredo Getal, 2002) a arătat că un diametru standard de biopsie de 1,4 până la 1,6 mm și o lungime de cel puțin 3 cm la parametrul diagnostic morfologic este fiabil, iar diagnosticul - eligibil.

Pentru a identifica caracteristicile morfologice ale biopsii hepatice la copii cu hepatită cronică virală C și caracteristicile lor comparative a fost efectuat.

Dupa biopsie sub ultrasunete in Institutul clinic de pediatrie, obstetrica si ginecologie, de laborator morfologie examinat secțiuni în serie de biopsie cu colorație ulterioară cu hematoxilină-eozină și picrofucsin prin metoda lui Van Gizona- suspectate tezaurizmozy de asemenea efectuat reacția histochimică pentru glicogen, lipide, glicozaminoglicani.

datele morfologică a fost analizat în conformitate cu un protocol special conceput cu caracteristicile structurale ale hepatocitelor, prezența grăsimii, degenerare hidropica și numărul de celule acidofile Kounsilmena pe patru: 0 - fără modificări observate la 1 punct - celule observate modificări 30%, 2 - mai puțin de 50% cu 3 - 50% schimbare. În același mod se ia în considerare condiție sine celulele stelate, activarea lor, proliferarea, proliferarea ductual.

Deoarece rolul cunoscut de colagen în patologia hepatică au fost investigate 9 indicatori ce caracterizează schimbările în spațiul Disse (expansiune fără acumulare de exfoliat amorf din urmă acumulare matrice fără periodicitate (tip 4-12 nm), prezența fibrelor de colagen subțiri (14-30 nm), aspectul fibrils intervale fuzzy, și prezența fibrile mature (90-150 nm) și fibrile de colagen cu o periodicitate clară.
Condiția parenchimului hepatic și metabolismul în hepatocite în considerare așa-numitele sinusoidele kapillyariza-TION, adică se aplică fibrelor de colagen în jurul hepatocite: un procent de patru determinată aria suprafeței fibrelor: .. 0 - fibră nu a fost detectată,
1 punct - mai puțin de 10%, 2 - 10% 3 - mai mult de 20% din fibre de colagen în câmpul vizual.
infiltrație inflamatorie a tracturilor portal a fost determinat de sistemul de șase puncte: 0 - infiltrație otsutstvuet- 1 punct - infiltrarea slab de mai puțin de 1/3 din brațul articulat aruncat împreună
2 - mai mult de 1/3 din brațul articulat 3 aruncat împreună - infiltrarea marcată a tractului portal doar 5-6 - prezența tracturilor portal limfocitara foliculare sau în interiorul lobi.
De asemenea, este evaluat indicele de activitate histologică pe sistemul Metavir * bazat pe disponibilitatea în trepte de necroză, lobular. Am evaluat gradul de scleroza Metavir (1994): 0 - otsutstvuet- fibroză scor 1 - extinderea tracturilor portal fără sept- 2 - extinderea tracturilor portal cu un singur septami- 3 - numeroase septuri fără tsirroza- 4 - ciroza - si V. Desmet **: 0 - 1, punctul scleroză otsutstvuet- - portal si scleroza periportale (măsurată ca slabi) - 2 - septuri portal (scleroză moderată) - 3 - sept portotsentralnye (scleroza grea) - 4 - monolitic-bulyarny, multilobular monomultilobulyarny ciroză mixtă.

In analiza biopsiilor hepatice sa constatat că copiii sunt markeri ai hepatitei cronice virale B și C (HBV, HCV), care nu sunt în toate privințele identice cu cele descrise la adulți (Serov VV, 1998).
Din datele din tabel arată că, pentru VHB caracterizat prin hepatocite matovosteklovidnyh (Fig. 1) și miezuri de nisip marker specific (Fig. 2), care este considerat Ns Ag. In biopsiile copiilor cu hepatită cronică C, există nuclee mari cu acumularea de virus (a crescut de 2 ori sau mai mult) (fig. 3), cu incluziuni, polimorfism nuclear (aceste modificări sunt pentru prima dată marcată Darkshevich YN și mai târziu a descris în lucrarea sa mikrofoto D. Komarova si VA Zinserling, 1999).
Unul dintre markerii de hepatită cronică C la copii este o distrofie lipidică (Fig. 4), care este combinat cu hidropica. Conform observațiilor noastre, distrofia lipidică a hepatocitelor în țesutul hepatic la copii este caracteristic pentru VHC, si hidropica - mai ales pentru pacienții cu VHB, care nu coincide cu datele studiilor la adulți (Serov VV, 1999) (Figura 5.).
În același timp, aproape toate biopsiile studiate copii cu hepatită cronică C, a fost inregistrata distrofie lipidică a hepatocitelor, indicând faptul că specificitatea acestui marker la copiii cu VHB si poate avea o valoare de diagnostic (Czaja, Carpenter NA, 1993), ca expresie a virusului hepatitei C in mitocondrie perturba normale structurile de membrana hepatocitului dublare cristae și poate provoca steatoză rezultat tulburări de oxidare ale acizilor grași (Morija K, Fujie N., Shiutani Y. și colab, 1998).
Următorul marcator al hepatitei C este infiltrare moderată lymphohistiocytic de foliculi limfoizi în tracturile portal și intralobulyarno (Fig. 6), care este, de asemenea, caracteristică hepatită autoimună la copii. Dacă nici un astfel de modificări HBV (vezi. Tabelul).
Trebuie remarcat faptul că o scleroză mai pronunțată la copiii cu hepatită cronică C, nu numai în tractul portal (Fig. 7), dar și în afara ei, de multe ori cu formarea de porto-centrale și porto-portal septuri (Fig. 8).
Gradul de scleroză, sau indicele sclerozei histologice (GIS), la copiii cu hepatită cronică C, a fost mai pronunțată decât cu VHB. În 25% din copiii sa evaluat la fel de severe - cu porto centrală septami- GIS alți copii a fost de 1-2 puncte. În același timp, 88,8% dintre pacienții cu VHB GIS a fost de 1-2 puncte (usoare pana la moderat) - nu este detectată în ceilalți copii.
Astfel, atunci când ficatul este afectat, de obicei, apar răspunsuri stereotipe, cum ar fi regenerarea inflamatorie și reparatorie care se termină scleroza (fibroza).
Durata bolii la copiii investigați au fost mici - de la 1 an la 3 ani. Dar au existat modificări sclerotice semnificative într-o perioadă relativ scurtă de timp dobândită pronunțat la pacienții cu hepatită cronică C și mai puțin pronunțat - cu VHB.
In morfogeneza sunt trei grupe principale Scleroză: formarea tineri țesut conjunctiv datorită proliferării fibroblastelor, sporind sinteza colagenului, fibrogenesis extracelulară fără proliferare pronunțată a fibroblastelor și țesut sigiliu în stroma kolabirovanii datorită necrozei sau parenchim atrofie. În țesutul hepatic la copii, toate aceste procese au loc.
La pacienții cu VHC au fost identificate în plus față de modificările descrise ductual care pot fi interpretate ca proliferarea tracturi portal ductual (Fig. 9). Activarea celulelor sinusoidale au fost, de asemenea, mai frecvente în hepatita cronică C (fig. 10).
După cum se poate observa din tabel, în HBV și HCV sunt markeri comuni: sinusoide capilarizare (Figura 11.) O mai pronunțată în cazul HCV, precum și necroza hepatocitelor și vițel acidophilic Kounsilmena.
Când HCV index activitate histologică (HAI) la 75% dintre copii cu vârsta mai mică de 1 puncte, iar 25% dintre pacienții cu forme inactive a fost de 3-4 puncte, ceea ce corespunde la moderată la activitatea severă a procesului. Atunci când scorul HBV IGA a fost 1-2, ceea ce a însemnat o activitate slabă a procesului, adică. E. infiltrație inflamatorie a fost mai pronunțată cu VHC.

tabel
Markerii hepatitei cronice B și C

Astfel, caracteristica histo patologice a copiilor cu VHB este prezența miezurilor de nisip și hepatocite matovosteklovidnyh, care în conformitate cu V. Serov (1998), un marker specific.
In studiul nostru, 75% nisip biopsiile au fost caracteristice comune, în alte cazuri, acestea au fost izolate: 2-3 în vedere.
Trebuie remarcat faptul că semnele histopatologice specifice ale VHC corelat cu steatoza, hepatocitară lipidosis. Prin urmare, steatoza este un diagnostician semnificativ (Czaja A. J., 1993), în special la copii. Conform datelor noastre, a fost observată în aproape toate cazurile, cea mai mare parte a purtat focale și a fost de 25% krupnokapelnym-
biopsii steatoză sau combinate cu degenerare hidropica a hepatocitelor, sau a fost totală. Ceilalți markeri morfologici într-o măsură mai mică sau mai întâlnit în ambele tipuri de hepatită cronică virală. Deosebit de importantă este determinarea prezenței foliculi limfoizi IgA în tractul portal și în parenchimul unui organ cu VHC, unii oameni de știință asociate cu hepatită autoimună.

Video: Revizuirea în tratamentul anginei și oncologie folosind dispozitive de terapie bio-rezonanță

Fig. 1. ficat biopsie copil cu VHB. Matovosteklovidnye hepatocite în țesutul hepatic. H & E pata, x 200
Fig. 2. ficat biopsie copil cu VHB. Sand hepatocitară nucleu. H & E pata, x 200
Figura 3. Biopsia ficatului a unui copil cu VHC. nuclee de mari, a crescut de 2 ori, cu incluziuni și nucleoli mari. Mayer hematoxilina x 200
Fig. 4. ficat copil biopsie cu VHC. Distrofia lipidică globular hepatocitelor în combinație cu hidropica. PAS reacție histochimică, x 200
Fig. 5. ficat biopsie copil cu VHB. degenerare hidropica a hepatocitelor lângă tractul portal, lymphohistiocytic infiltrarea sclerotic tracturilor portal. Acoperirea picrofucsin metoda Van Gieson, x 200
Fig. 6. ficat biopsie copil cu VHC. foliculi limfoizi în tractul portal. H & E pata, x 200
Fig. 7. ficat biopsie copil cu VHC. Exprimat sclerozei portal tractului cu răspândirea zonei priportalnuyu, urmată de infiltrare lymphohistiocytic. Acoperirea picrofucsin metoda Van Gieson, x 200
Fig. 8. O biopsie hepatica copil cu VHC. Scleroza septului cu ingrosarea acestuia. Acoperirea picrofucsin metoda Van Gieson, x 200
Fig. 9. O biopsie hepatică copil cu VHC. proliferarea Ductual de tractate portal. Mayer hematoxilina x 100
Fig. 10. O biopsie hepatica copil cu VHC. Activarea celulelor sinusoidale. H & E pata, x 100
Fig. 11. O biopsie hepatica copil cu VHC. Capilarizare sinusoidală. Acoperirea picrofucsin metoda Van Gieson, x 200
* Bedossa P., Poynard T. Metavir grup de studiu de cooperare. Un algoritm pentru granding activității în hepatita cronică C // Hepatology. - 1996. - V. 23. - P. 1334-1340.
** Clasificarea hepatitei cronice: diagnostic, granding / Desmet V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H., Manns M., Scheuer P. // Hepatology. - 1994. - V. 19. - P. 1513-1520.