Clasificare - ulcer peptic

În prezent nu există clasificare general acceptată a bolii de ulcer peptic. Acesta oferă o serie de clasificări, bazate pe principii diferite. În literatura de specialitate străină folosesc adesea termenul de „ulcer peptic“ și diferențierea ulcer peptic al stomacului și duodenului. clasificări abundența scoate în evidență imperfecțiunea lor.

Conform analizei OMS de clasificare IX a evidențiat un ulcer la stomac (poziția 531), ulcer duodenal (poziția 532), ulcer de site-ul nespecificata (poziția 533), și în cele din urmă rezecat gastrojejunal ulcer gastric (poziția 534). OMS clasificarea internațională ar trebui să fie utilizate în scopul contabilității și statistici, dar pentru a fi utilizate în practica clinică, ar trebui să fie extins în mod substanțial.

Următoarea clasificare a bolii de ulcer peptic.

Clasificarea ulcer peptic
Caracteristici generale I. ale bolii (nomenclatura OMS)
1. ulcer peptic (531)
2. ulcer duodenal (532)
3. ulcer peptic de site-ul neprecizat (533)
4. ulcer peptic gastrojejunal după rezecție gastrică (534)

II. clinic
1. acută sau mai întâi a relevat
2. cronică

III. curs
1. latent
2. Ușor sau rar recidivează
3. Moderat sau recurent (1-2 recidivă în termen de un an)
4. Grele (3 recădere sau mai mult pe an) sau complicații retsidiviruyuschee- continue

IV. fază
1. exacerbare (recidivă)
2. exacerbare fading (remisiune parțială)
3. Remisia

V. Caracterizarea substratului morfologic al bolii
1. Tipuri de ulcere
a) ulcer acut
b) ulcer cronic
2. Dimensiunile ulcerului
a) o mică (mai mică de 0,5 cm)
b) medie (0,5-1 cm)
c) mare (1,1-3 cm)
g) gigant (mai mare de 3 cm)
3. Etapele de dezvoltare a ulcerului
a) activ
b) Cicatricele
c) stadiul „roșu“ de cicatrice
g) etapa de rumen „albe“
e) cicatricile pe termen lung
4. Localizarea ulcerului
a) stomac - A) cardia 1, 2) subcardial separate, 3) ale corpului stomacului 4) antral 5) piloric canal-B: 1) peretele frontal, 2) de perete posterior, și 3) o curbură mică, și 4) mare curbură
b) duoden - A: 1) bulb, 2) Postbulbarnye parte- B: 1) peretele frontal, 2) de perete posterior, și 3) o curbură mică, 4) o curbură mare

VI. Caracteristici ale sistemului gastroduodenal (indicat exprimat numai tulburări ale secretorie, cu motor și funcția de evacuare)

VII. complicații
1. Hemoragii: a) b ușoară) c moderată) severă, g) este extrem de gravă
2. Perforarea
3. Penetrarea
4. Stenoza: a) de compensare, b) subcompensat c) decompensate
5. malignizare

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. ulcer gastric, identificate inițial, forma acută, o mare (2 cm) ulcer curbură mai mică a corpului stomacului, sângerări ușoare complicate.
2. ulcer duodenal, forma cronica, desigur recidivantă, cronică, o mică (0,3 cm), cicatrizarea peretelui frontal ulcer bulbului duodenal.
3. ulcer duodenal, cronic, recidivantă desigur, faza remisie Postbulbarnye subkompensnrovanny stenoza.

Tabloul clinic, diagnosticul preliminar
Hotărârea pronunțată de posibilitatea de a bolii de ulcer peptic trebuie să se bazeze pe examinarea plângerilor, istoricul medical, examinarea fizică a pacientului, evaluarea stării funcționale a sistemului gastroduodenale.

pentru tipic tabloul clinic se caracterizează printr-o relație clară de durere cu mancatul. Există devreme, târziu și durere „foame“. durere precoce apare după 1 / 2- 1 oră după masă, crescând treptat în intensitate, durează 1 1 / 2-2 ore, și sa redus ca evacuarea conținutului gastric. Durerea tardivă are loc după 1 1 / 2-2 ore după o masă înălțime de digestie, și durere „foame“ - pe o perioadă semnificativă de timp (6-7 ore), adică, postul și postprandială terminat ... Aproape de „foame“ durere de noapte. Dispariția durerii după mese, antiacide, anticolinergice si medicamente antispastice, precum durerea diminuat în timpul primei săptămâni de tratament adecvat este un semn distinctiv al bolii.

În plus față de durere, într-un tablou clinic tipic de boală ulceroasă includ diverse simptome dispeptice. Pirozis - un simptom frecvent al bolii, apare la 30-80% dintre pacienți. Pirozis poate alterna cu durere, preceda de ani de zile sau să fie singurul simptom al bolii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că arsurile la stomac este foarte frecvent observate în alte boli ale sistemului digestiv si este una dintre principalele semne ale funcției cardiace insuficiență. Greață și vărsături sunt mai puțin frecvente. Voma apare de obicei la înălțimea durerii, fiind un fel de culme a durerii și a aduce ușurare. De multe ori pentru a elimina durerea pacientul se induce artificial vărsături.
La 50% dintre pacienții cu boala de ulcer peptic sunt constipație observate. Ei au intensificat în perioadele de exacerbare a bolii și sunt uneori atât de persistent încât deranja pacientul chiar mai mult decât durere.

O trăsătură distinctivă a ulcerului peptic - flux ciclic. Perioadele de exacerbare, care de obicei durează de la câteva zile până la 6-8 săptămâni, se înlocuiesc faza remisie. In timpul remisie, pacientii de multe ori se simt relativ sănătoși, chiar și fără respectarea orice dieta. Exacerbării bolii, de regulă, sunt sezoniere în natură, pentru banda de mijloc este, în principal primăvara sau toamna sezon.

Un tablou clinic similar la pacienții cu nici un diagnostic stabilit anterior mai probabil sugereaza un ulcer peptic.

Simptomele tipice ale unui ulcer peptic este mai frecventă la localizarea în duoden și partea pilorica a stomacului (forma piloro bolii ulcer peptic). Cu toate acestea, se observă adesea și ulcer de curbura mai mica a corpului stomacului (forma mediogastralnyh de boala ulcer peptic), Cu toate acestea, la pacienții cu ulcer mediogastralnyh durerea este mai puțin definită, durerea poate radia spre partea stângă a toracelui, regiunea lombară, dreapta și stânga hipocondrul. La unii pacienți mediogastralnyh forma de boala ulcer peptic este pierderea observat poftei de mâncare și pierderea în greutate, care nu este tipic pentru ulcere piloro.

Cele mai mari caracteristici clinice apar la pacienți cu localizarea ulcere sau secțiune subkardialnom cardiace a stomacului, canalul piloric și Postbulbarnye parte a duodenului.

Caracteristicile speciale ulcere ale părții superioare a stomacului includ expresie slabă a durerii, localizare atipică și iradierea durerii. Cel mai adesea, pacienții se plâng de o senzație de arsură și presiune sub procesul xifoid, în spatele sternului sau din partea stângă a acesteia. Durerea poate iradia spre regiunea inimii, umărul stâng și sub umărul stâng și reaminti anginei. Spre deosebire de această durere coronariană apare la 20-30 de minute dupa masa si elimina alcaline de primire.

Durere în ulcer canal piloric de obicei, se manifestă în trei moduri: 1) paroxistic durere severă care durează 20-40 minute în mod repetat, reluat in cadrul sutok- 2) crescând treptat încet și remisivă bol- 3 dureri puternice) de intensitate moderată, o durată variabilă. Aproape jumătate dintre pacienți apariția durerii nu este legată de ingestia de alimente, pentru mulți nu există nici un sezonier de exacerbări, caracterizată prin greață și vărsături persistente.

ulcer Postbulbarnye Manifestările clinice are multe în comun cu becul duodenal ulcer, dar are un curs mai persistente, frecvență considerabilă și durata exacerbări, tendința de a stenoză și sângerare. Durerea este de obicei localizat în cadranul superior drept al abdomenului, extinzându-se sub omoplatul drept și înapoi. Uneori este paroxistică în natură și seamănă cu un ficat sau colica renală. Durerea postprandială dispar dintr-o dată, la fel ca în ulcerul bulbar, dar numai după 15-20 de minute.

Cele mai ciudate simptome clinice observate în ulcere combinate stomacului și duodenului. Acestea sunt caracterizate prin persistente desigur, durata de conservare a durerii și a lipsei de sezonalitate a exacerbări. In timpul ulcerele combinate se pot distinge două perioade: simptomele tipice clinice caracteristice unui anumit ulcere de localizare și modificări perioadă simptomatice datorită apariției ulcerului altor localizare. Cu toate acestea, jumătate dintre pacienți natura durerii primare după o nouă leziune ulcerativa localizare nu se modifică în mod semnificativ. manifestări clinice tipice de ulcer peptic poate varia în funcție de sexul și vârsta pacientului.

Tabloul clinic al bolii ulcer femei tineri adulți cu activitate funcțională normală a gonadelor diferă ușurința de curgere și a durerii doar vizibile menținând în același timp caracteristicile tipice ale bolii. Boala ulcer peptic mai severa apare la femeile in menopauza si la femeile de vârstă tânără, cu neregularități menstruale.

Boala ulcer peptic adolescenta timpurie și vârstă apare adesea latentă sau atipice, cu o predominanță în tabloul clinic al modificărilor neurovegetative. Boala mai puțin frecvente ulcer la aceste grupe de vârstă se manifestă durere severă. Uneori singurul simptom este arsuri la stomac. Durere în același timp diferit persistența și pe termen lung persistă, în ciuda tratamentului activ. De multe ori, cu toate acestea, ulcerul peptic la adolescenți și adulți tineri pe tabloul clinic nu diferă de cea a adulților.

pacienții cu ulcer peptic în vârstă și senil vârsta observată în trei moduri: 1) ulcer lung care curge au apărut în tineri și de vârstă mijlocie și păstrate periodicitate caracteristică techeniya- 2) ulcer, începând cu vârsta de mijloc și vechi ( „tardiv“ boala ulcer peptic) - 3) ulcer „senil“ că, în legătură cu caracteristici ulcerogeneză cu o bază mare pentru a fi considerate ca fiind simptomatic.

Pe termen lung a bolii care curge ulcer la pacienții cu vârsta peste 60 de ani de tablou clinic se aseamănă cu cea la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, dar are un curs mai severa. Recidivele apar mai frecvent, este prelungită și, în același timp, durerea este un pic mai pronunțată, a observat o scădere a apetitului, scădere în greutate. Tipic pentru această grupă de vârstă, schimbarea de localizare a ulcerului. La pacienții cu ulcer duodenal în vârstă există migrația de ulcere în stomac.

ulcer peptic, pentru prima dată, se dezvolta la persoanele în vârstă este, de asemenea, diferite prevalenta simptomelor dispeptice. Cu toate acestea, o treime din pacienți „tardiv“, boala de ulcer peptic este o durere tipic.

Acesta constată o serie de caracteristici ale cursului bolii ulceroase timp de război. VA Beyer (1950), în studiul bolii în perioada Războiului pentru Apărarea Patriei, a declarat că durerea a pierdut periodicitatea ei, durerea a devenit mai severe, diferite persistenta la terapie. Ulcer timpul de vindecare este dublat. În prima perioadă a războiului (1941-1942) brusc cazurile de sângerare și perforație, cu toate acestea, din 1943, aceste complicații au devenit mai puțin frecvente.

Ca urmare a utilizării pe scară largă a dispozitivelor moderne endoscopice în observarea dinamică a pacienților cu ulcer peptic și examenele preventive în masă a arătat că symptomless care apar ulcere gastroduodenale apar mai des decât se aștepta. Formele nedureroase alcătuiesc 25% din toate identificate la ulcere gastroduodenale observație dispensare.

Examenul fizic al pacientului oferă puține informații despre care a suspecta această boală. Se atrage atenția asupra prezenței cicatricilor postoperatorii a peretelui abdominal anterior, hiperpigmentarea pielii pe epigastrică indicând utilizarea frecventă a încălzitoare sub sindromul durerii exprimate.

Cand ulcerul gastroduodenal releva adesea dureri locale, de protecție musculară și iritarea locală a peritoneului. Determinarea acestor semne lângă procesul xifoid indică ulcer cardiac localizare, în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice - în ulcer duodenal, iar midline la buric stâng și sus - un ulcer de curbură mai mică a corpului stomacului. Simptomele dispar la calmarea unor boli acute.

Stabilirea de zgomot stropirea în zona de proiecție a stomacului în punctiformă presantă în regiunea epigastrică, după 7-8 ore după o masă (Vasilenko semn) indică fie o încălcare a evacuarea stomacului sau a hipersecretie gastrica pronunțat, care poate fi privit ca un semn indirect al bolii de ulcer peptic.

Studiile de laborator au doar o valoare relativă, aproximativă în recunoașterea unui ulcer peptic.

studiu secreția gastrică este necesară nu atât de mult pentru diagnosticul bolilor, ca și pentru detectarea tulburărilor funcționale ale stomacului. Numai o creștere semnificativă a acidului detectat cu intubație gastrică fracționată (rata secreției bazale de HCl peste 12 mmol / h de curgere, viteza de HCl curge după stimularea submaximal histaminei peste 17 mmol / h și după stimularea maximă de peste 25 mmol / h) este reprezentat ca un semn de diagnostic de ulcer peptic .

Informații suplimentare pot fi obținute în studiul pH-ului intragastric. Pentru ulcer peptic, in special localizare piloroduodenalnoy caracterizate prin hiperaciditate severă în stomac (pH 0,6-1,5), cu o producție de acid și decompensarea mediu oshchelachivanija continuu în antrum (pH 0.9-2.5). Stabilirea adevărat aclorhidriei eliminând practic boala.

analiza clinică sânge în formele necomplicate ale bolii de ulcer peptic, de obicei, ramane normala, numai unii pacienti gasit policitemia din cauza eritropoeze crescute. anemie hipocroma poate indica transferate sângerări ulcere gastroduodenale.

reacție pozitivă fecale test de sânge oculte Acesta este frecvent observat în exacerbări ale bolii de ulcer peptic. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că un răspuns pozitiv poate fi observat în multe boli (tumori ale tractului gastro-intestinal, sangerari nazale, sangerari ale gingiilor, hemoroizi, și așa mai departe. D.).