Teste de provocare cu alergeni - diagnosticul bolilor alergice

III. de testare cu alergeni Provocare

Obiectiv stabilirea teste de provocare - redare reacții alergice la contactul cu corpul alergen semnificativ de șoc-cauză. Alergenul este aplicat direct pe mucoasa organului țintă.
Indicații pentru teste de provocare:
1. Diferențele dintre rezultatele testelor cutanate și istoricul alergic date.
2. Rezultatele testelor indoielnice pielii.
3. false teste pozitive și fals negativ de piele (de exemplu, la pacienții cu dermografism urticarie).
4. Neputința stabilirea testelor cutanate la pacienții cu leziuni ale pielii (de exemplu, pacienții cu astm bronșic cu neurodermite difuze concomitente).
Contraindicații pentru teste de provocare sunt:
1. Boala de bază severă și disponibilitatea acesteia complicații.
2. Perioada de exacerbare a bolii de bază.
3. exacerbarea infecției cronice focale.
4. comorbidități exacerbare.
5. boli intercurente acute.
6. Un grad foarte ridicat de sensibilitate la alergen (de exemplu, alergii la Hymenoptera, penicilina).
Condiția principală a testelor provocatoare este de a avea pacientul remiterea standului.
Printre testele provocatoare ale membranelor mucoase includ:
• konyunktivalnaya-
• nazalnaya-
• inhalare (bronșică).
Testele de provocatori poartă numai alergolog. teste de provocare inhalatorii pus în spital, stabilind alte probe este posibil și pe o baza in ambulatoriu.
În bolile cauzate de sensibilizare de uz casnic, este recomandabil să se efectueze testul în ceea ce privește eliminarea alergenului, adică, în lipsa contactului cu alergenul. La pacienții cu teste de provocare febra fânului se face cel mai bine în timpul iernii. 48 de ore înainte de stabilirea proces este necesară pentru a exclude antihistaminice care primesc, epinefrina. 2 săptămâni anula medicamentele glucocorticosteroid. Membrană în ceea ce privește problema în momentul anulării în ajunul procesului individual fi decise în funcție de durata cursului tratamentului cu aceste produse.

1. Testarea provocare conjunctivală

Eșantionul a fost efectuat la pacienți cu conjunctivită alergică sau sindrom rinokonyunktivalnym principal asociat cu sensibilizare polen. Contraindicație este blefarită, vârstă dermatita de contact, episclerita, conjunctivită virală.
Se prepară diluții de zece ori ale extractului de alergen, care folosesc numai lichidul de diluare. O concentrație standard de alergen (10.000 PNU / ml) a fost diluat 10-1 la exemplul 10.3, conținând 10 ml de 1 PNU.
Înainte de proces judeca starea generală a pacientului, cu atenție inspecta conjunctivei ambii ochi. Un ochi convențional considerat ca referință, de altă parte - cu experiență. Testul începe cu introducerea controlului fluid de testare: ochiul conjunctivă experimentat cu pipeta 2 TKZH corespunzătoare picăturilor aplicate. Pleoapele uscate ușor cu tifon. Observația plumb timp de 10 minute. În absența modificărilor în conjunctivă a procesului continua. Același ochi a fost insuflat 2 picături de soluție de diluare alergen, de exemplu, 10-3, conținând 10 ml de 1 PNU.
Într-o reacție pozitivă (după aproximativ 10-20 minute) indică eritem, edem conjunctival, combinate cu
apariția pruritului și ochi umezi, și uneori și umflarea conjunctivei. Uneori există o curge nasul. La primul semn al ochilor de reacție pozitivă se spală cu soluție izotonă de clorură de sodiu, iar rezultatul evaluării după proba se instilează în sacul conjunctival 1-2 picături de soluție de adrenalină la o diluție de 1: 1000.
În absența unei reacții pozitive, timp de 30 minute după instilarea proba alergen continua:
succesiv, cu intervale de 30 de minute în ochi în creștere de testare a insuflat concentrație alergen la 1000 PNU / ml. La primele semne de reacție probă pozitivă oprit.
Punctul de timp protocol provocarea de apariție a reacției, natura schimbării și gradul de severitate a acestora, concentrația de alergen, care a cauzat răspunsul pozitiv, starea pacientului în timpul zilei.
Notă.
Efectuarea de probe conjunctivale de la copii sub 5 ani este dificil. copiii bolnavi mai mari de 5 ani, este așezat pe un scaun și a cerut să se uite în sus. La copiii mici, proba se efectuează în poziția culcat pe spate. Acestora li se cere să se uite în sus și întârzie pleoapei inferioare la un alergen ar putea picura picături în sacul conjunctival.

2. Testarea Excitarea nazală

Nazal test de provocare este efectuat la pacienții cu rinită alergică. Gospodăria de probă, epidermic, pot fi utilizate alergeni polen.
Exacerbarea focare de infecție cronică a sinusurilor paranazale si schimbarea polypous prezență este o contraindicație pentru a efectua teste.
Pentru a prepara un fluid probă test și un control de zece ori diluții de alergen corespunzător unui lichid de diluare. lămpi Essential lectură, reflector frontal, bivalva oglindă nazal, pipete steril etichetat, tifon, soluție salină caldă, decongestionante (naftizin, galazolin etc.), tablete antihistaminic.
Înainte de probă judeca starea generală a pacientului, natura respirației nazale, rinoscopia anterioare efectuate în primul (capul pacientului este într-o poziție verticală), iar al doilea (capul dat pe spate a pacientului) pozițiile. Când rinoscopia acorde o atenție la starea mici și mijlocii pasajele nazale, culoarea mucoasei
coajă și gradul de secreție în ambele jumătăți ale nasului, nasului O jumătate este considerat un control, iar celălalt - experimental. Dacă există o ușoară curbură a septului nazal, într-o jumătate ia experimentală a nasului, cu un leagăn nas mai larg.
Cele pilot jumătate nas 4 picaturi instilate lichid test de control. Când rambleiere pacientul deviază ușor capul în lateral, o picătură de lichid este aplicat pe peretele despărțitor în interiorul vestibulului nazal, aripa nazală este ușor presată pe perete. Pacienții sunt monitorizați timp de 10 minute. În cazul în care starea sa de sănătate și natura respirației nazale nu este schimbat, și nu există nici o imagine modificări rinoskopicheskoy, trece la testul cu alergen.
La intervale de 30 de minute într-un nas pilot îngropat pe jumătate succesiv 4 picături din fiecare diluție de alergen. În această concentrație inițială este ales în mod individual. După fiecare administrare, concentrația de alergen este evaluată după 10-20-30 minute caracter de respirație nazală, rinoscopia reportată. Semnele de reacție pozitivă este considerată mâncărime și de arsură în partea experimentală a nasului, scurtarea respirației nazale, strănut, secreții apoase. Rinoskopicheski nota de congestie mucoasă, creșterea edemului, îngustarea căilor nazale, secreție crescută. Inițial, toate modificările sunt exprimate doar cu jumătate cu experiență din nas. La câteva ore după ce acest lucru poate avea loc aflux de eozinofile și apariția lor în secrețiile din nas. O probă a fost oprit după primele semne ale unui răspuns pozitiv. jumătate cu experiență de nas spălat cu soluție salină caldă instilat medicament vasoconstrictor (de exemplu, Naphthyzinum) da interior antihistaminic. Este nevoie de re-examinare a pacientului în termen de 24 de ore. Petreceți o zi de testare provocatoare. Intensitatea reacției, perioada apariției sale, iar concentrația alergenului în record provocare.
Protocolul de test de provocare nazală

Comentarii:
1. Există o bună corelație între rezultatele probelor nazale din rezultatele testelor cutanate și PACT.
2. Utilizarea limitată a probelor nazale pentru următoarele motive:
a) consumatoare de timp pentru a obține rezultate-
b) capacitatea de a efectua o singură probă de la un alt
c) imposibilitatea utilizării în ocluzia pasajelor nazale.
3. Atunci când o diluție de alergen poate fi folosit nazale teste de provocare cu mucegai alergeni numai pe zi. Observarea pacientului trebuie administrat în primele 24 de ore de la nivelul mucoasei de control timp de 30 minute după test și după 6 ore după 24 de ore.
3. eșantion Inhalare provocatoare
test de inhalare Provocative a fost efectuat la pacienți predastmy și astm atopic. Cand bronhiale (inhalatori) alergen provocator mostre putative aplicată pe mucoasă bronșică ca aerosoli. Eșantionul se realizează numai într-un spital.
indicaţii:
1. În cazul în care este imposibil să se identifice alergeni specifice la pacienții cu astm bronșic, folosind alte metode.
2. Pentru o evaluare obiectivă a rezultatelor imunoterapie pentru astm.
3. Pentru a identifica cu exactitate cele mai importante pacientii alergeni astm, având un număr mare de reacții pozitive la eșantion de piele diferite.
4. incapacitatea de a efectua teste cutanate și în absența echipamentului pentru PACT (ELISA).
5. Atunci când studiază gradul de importanță alergenilor nou descoperite pentru dezvoltarea astmului.
Contraindicații:
1. Perioada de activitate a astmului.
2. Necesitatea unei multitudini de alergeni de testare.
3. Combinația de astm cu bronșită obstructivă, tuberculoza și alte boli, funcția respiratorie disruptor.
4. Cazuri în care pacienții cu antecedente indică un grad foarte ridicat de sensibilizare.
5. vârstă mică, eliminând posibilitatea de contact cu medicul pentru teste.
6. În cazul în care nu este posibilă menținerea pacientului sub observație, care se poate dezvolta reacție de fază târzie.
Este important să se asigure că pacientul este de a lua o serie de medicamente în ajunul probelor (a se vedea. Mai sus). În plus, nu puteți lua bronhodilatatoare simpatomimetice, și un număr de xantină 12 ore înainte de test. Pentru a efectua testul necesită un inhalator de aerosoli (de exemplu, AI-1), un debitmetru de vârf, Spirograph sau pneumotacograf, fluidul de test-control, concentrația dorită de alergen de testare, bronhodilatatoare pentru antihistaminice de aplicare inhalare. In cadrul studiului, care se desfășoară inhalarea alergenului trebuie să fie de ventilație.
Înainte de a judeca proba starea generală a pacientului, se efectuează auscultatia plămânilor, funcționează fluxul de vârf de inspirație și expirație (PTMvd., PTMvyd.) Pentru Spirograph înregistrate capacitatea vitală (FVC), volumul expirator fortat intr-o secunda (FEV1) și indicele Tiffno (FEV1 / VC (%) = IT).
Pe pneumotahograf rata înregistrată de vârf volumetric de ieșire (POSvyd.) Și rata instantanee de debit expirator maxim (ISO 25,50,75).
Testul începe cu o inhalare de două minute de control al fluidului de test. În timpul inhalării, respirația trebuie să fie calm:
respirație gură din inhalator, expirati pe nas. După 10 minute, efectuate auscultatia plămânilor, a înregistrat indicatori obstrucție bronșică. În lipsa unor indicatori ai dinamicii de control pentru a începe testul cu alergen.
Inhalarea fiecare concentrație alergen a fost efectuat timp de 2 minute. oră Observarea atentă plumb a pacienților: la fiecare 15 minute determinate PTMvd. și PTMvyd., după 30 și 60 minute se efectuează auscultatia plămânilor, indicatori de trecere bronhiale înregistrate pe Spirograph sau pneumotacograf. O mostră de sfârșitul concentrației de alergen, care a cauzat primele semne ale unui răspuns pozitiv. Concentrarea alergen neinfecțioase utilizate pentru testarea provocare nu trebuie să depășească l000 PNU / ml.
Semnele de probă pozitivă este considerată simptome de obstrucție bronșică dezvoltare după inhalarea unei diluții de alergen. Pacientul se simte dificultate pulmonare expirator Ascult împrăștiate raluri uscate, respirație grea. Notă dinamica parametrilor funcționali (tabelul 2).
Tabelul 2

Răspuns pozitiv se poate dezvolta la tip timpuriu - în primele două ore sau mai târziu, după tip - după 6-8 ore (ceea ce este valabil mai ales pentru alergeni inhalatori teste provocatoare cu ciuperci). Capacitatea reacțiilor tardive necesită monitorizarea constantă a pacientului timp de 24 de ore, care poate fi efectuată numai într-un mediu spitalicesc. Indicatorii funcționale sunt înregistrate la 8 și 24 de ore. Atac de dispnee expiratorie care sa dezvoltat ca urmare a unei probe pozitive, trunchiate medicamente bronhodilatatoare, administrare prin inhalare sau parenteral. După 24 de ore, permeabilitatii bronsice este restaurat complet,
parametrii funcționali sunt normalizate. provocare protocol cu ​​plumb pe parcursul întregii perioade de observație a pacienților.
Protocolul de testare prin inhalare provocatoare