Diagnosticul bolilor alergice

Ministerul rus al Sănătății
Medical University Kazan Stat
Departamentul de Imunologie Clinica si Alergologie
VN Tsibulkin, A.A.Vasileva
Diagnosticul bolilor ALERGICE
Manual pentru studenți
Kazan 1997

Setul de instrumente de formare permite studenților seniori ai universităților medicale pentru a citi în mod constant, cu toate etapele de diagnostic specific al bolilor alergice, și să învețe despre metodele moderne de cercetare utilizate în practica de alergie.
Universitatea de Stat Kazan Medical, 1997
Diagnosticul specific al bolilor alergice este o metode de cercetare complexe, inclusiv istoricul alergic, testele cutanate, teste de provocare, in reactie vitro. Scopul acestui studiu - Identificarea "vinovat" alergen și evaluarea pacientului reactivitatea imună.
Pentru fiecare fază de studiu alergie are propriile sale indicații, contraindicații și condițiile de care trebuie să fie strict respectate. Capacitatea de a colecta istoria alergică trebuie să fie medic de orice specialitate. Probele in vivo efectuate numai în birou Alergic sub supravegherea unui alergolog. teste in vitro - imunologie clinică de laborator. Pe baza rezultatelor studiului diagnosticului alergie care urmează să fie confirmate, problema numirii imunoterapie specifice, sunt recomandări adecvate cu privire la specificul muncii și comportamentul în viața de zi cu zi.

Istoricul I. Alergic

Colectarea de istorie alergică este cel mai accesibil și, în același timp, metoda cea mai informativa si importanta studiilor specifice. Este nevoie de multă răbdare din partea ambelor medic si pacient.
Pentru comoditate, o colecție de istorie oferă o serie de chestionare care vă permit să se extindă gama de date primite. Istoricul medical trebuie să fie colectate în ordine, conform schemei:
1. Bolile alergice în familie, trecut și prezent:
a) tatăl și rudele sale,
b) mama și rudele ei,
c) frați și surori,
g) copii și adolescenți.
2. transferate boli alergice anterior (lista).
3. Reacțiile care administrează seruri și vaccinuri (când și ce).
4. Reacțiile în introducerea diferitelor medicamente (când și ce).
5. Sezonalitatea bolii (vara, iarna, primavara, data)
6.Vliyanie climatice în cursul bolii
7. Efectul meteorologice și factori fizici (răcire, supraîncălzire, etc.).
8. Efectul activității fizice, precum și alte emoții negative.
9. Comunicarea cu răceli (corizei, durere în gât, bronșită, pneumonie etc.).
boli 10.Svyaz la menstruație, copii care alapteaza, sarcina, nastere.
11. Când și în cazul în care de multe ori există atacuri ale bolii (sau deteriorare) - la domiciliu, la locul de muncă, pe stradă, oraș, în pădure, în domeniile, și așa mai departe, în după-amiaza, noaptea.
12.Vliyanie cursul bolii de diferite alimente, băuturi, alcool, produse cosmetice și de protecție împotriva insectelor, praf, mirosuri, etc, contact cu diverse animale, îmbrăcăminte și lenjerie de pat.
Situația 13.Zhilischnaya: casa - o piatră sau lemn, prezența de mucegai în cameră, tipul de încălzire, prezența de covoare, mobilier tapitat, cărți, lenjerie de pat, animale, pești de acvariu, etc ..
muncă 14.Usloviya și modificările pe tot parcursul vieții, prezența riscurilor profesionale.
Istoria alergică a copilului are propriile sale caracteristici. Este necesar să se acorde atenție în timpul sarcinii, deoarece există o posibilitate de sensibilizare a fătului în perioada prenatală. O întrebare importantă este despre natura dietei gravide. Tulburările de alimentație (exces de aprovizionare), utilizarea selectivă a oricărui produs, în special din grupul de alergeni - lapte, obligatorii ai nuci, cafea, ciocolată, cacao, ouă, fructe citrice, pește, etc. - poate duce la sensibilizare intrauterine fetale.
Esențial este întrebarea cum să se hrănească cu femeile care alăptează, deoarece este cunoscut faptul că o parte din alergeni alimentari poate intra copilul prin laptele matern.

I I. test de patch-uri

Testele cutanate sunt una dintre metodele de bază ale unei cercetări specifice alergie. Probele dau după o analiză atentă și anamneză alergologice numai într-o perioadă de remisie stabilă bolii subiacente în absența bolilor intercurente.
Indicații pentru testarea cutanată este estimată hipersensibilitate specifică și prezența bolilor alergice.
Contraindicații sunt:
1. Perioada de exacerbare a bolii subiacente (atacuri frecvente de astm bronșic, exprimat rinita alergică, conjunctivită, urticarie).
2. boală hepatică decompensată și rinichi.
3. Boli de piele.
4. decompensata boli de inima.
5. Sarcina.
6. Tuberculoza oricărui proces de localizare în perioada de exacerbare.
7. reumatism stadiu acut.
8. exacerbare a bolii mintale.
9. boli intercurente acute (ARI).
Testele cutanate pot fi direct, atunci când un alergen este administrat subcutanat sau intradermic pacientului și indirect atunci când este administrat intradermic la ser uman sănătos întâi cu anticorpi specifici, conținută în acesta Ig E și apoi același punct de test este administrat alergen.
Există unele modificări tehnice ale testelor cutanate:
picurare, skarifikatsionnye, intradermice, testul prick (test prick) și metoda localizator (epikutanny).
Alegerea metodei de testare a pielii depinde bolii, gradul și tipul hipersensibilitatii așteptat (imediată, întârziată), precum și afilierea grupul de alergen de testare.
Principiul mostre de date bazat pe dezvoltarea în piele a unei reacții alergice severe, ca răspuns la un alergen. Reacțiile pot să apară pe tipul imediat și întârziat. În dezvoltarea reacțiilor de tip imediate sunt neurotransmitatori implicate rapide (histamină și colab.), Sunt eliberate din celulele mast prin acțiunea complexului imun specific "antigen + Ig E"-
rezultatul acestor reacții este evaluată după 20 de minute cu zona hiperemiei și blister.
La formularea probelor alergeni neinfecțioase (de uz casnic, epidermale, polen, alimente, medicamente) pentru reacții imediate continua tipu- alergeni proba fungice poate produce imediat, întârziat (4-8 ore) și răspunsuri imediate.
Specificitatea test de alergie a pielii nu este absolută. Rezultatele testelor cutanate pot fi atât de rezultate fals negative și fals pozitive.
Cele mai frecvente cauze de reacții fals-pozitive sunt după cum urmează:
1. Sensibilitatea crescută a capilarelor pielii la iritație mecanică. În aceste cazuri, toate probele, inclusiv controlul lichidului de testare a permis Vezicule de reacție și nu pot fi considerate ca fiind pozitive.
2. Modificarea pH-ului extractului de alergen din cauza depozitării necorespunzătoare.
3. Sensibilitatea la conservanți (fenol, etc.).
4. Instrumente de prelucrare atentă insuficientă.
Cele mai frecvente cauze de reacții fals-negative sunt:
1) pierderea alergenului extractelor proprietăți în timpul depozitării prelungite și greșite.
2) lipsa sau reducerea sensibilității pielii pacientului din cauza:
a) un nivel scazut de anticorpi reaginic la copii sub un an,
b) reducerea conținutului de anticorpi în perioada sau după o perioadă de exacerbare,
c) absența anticorpilor sensibilizanți pielii
d) reducerea reactivității pielii asociate cu circulația sângelui, edem, deshidratare, influența UV, vârsta totală vechi, și cașexie,
d) primirea pacientilor imediat inainte de testare antihistaminice, epinefrina, efedrina, medicamente care previn eliberarea de substanțe biologic active din celulele mastocitare,
e) primesc hormoni glucocorticosteroid oral și parenteral.
Prin urmare, cu două zile înainte de presupusele teste de admitere exclude antihistaminice și H1-blocante, adrenalina, și administrarea de două săptămâni, orală și parenterală a glucocorticoizilor. Problema numărului de zile înainte de proces pentru a opri luarea de medicamente-membrană, să decidă în fiecare caz individual-depinde de durata cursului acestor medicamente.
teste cutanate Skarifikatsionnye
Metoda înțepătură cu orice da alergeni eșantion neinfectioase (de uz casnic, epidermic, alimente, medicamente). Concentrația de alergen - 10.000 PNU / ml.
Probele au fost puse pe o piele normala punct de vedere clinic, în zona suprafeței interioare a antebrațului sau pielea de pe spate.
Pielea a fost tratat cu alcool 70%. lanțetă sterile aplicate perechi scarificare corespunzătoare numărului de alergeni și controale de test. Lungimea scarificarea de 5-8 mm, distanța dintre mostre -. 3-4 scarificarea Top cm picătură aplicat soluție de histamină 0,01%, următoarele - extractul alergen într-o anumită ordine și la ultimul - lichidul test de control. Reacții citit după 20 de minute. Hiperemia și blister dimensiuni determinate în mm de-a lungul a două diametre perpendiculare între ele (Tabel. 1).
Tabelul 1
Evaluare prick teste de alergie

 Atunci când un test de piele negativ pentru testul de piele histaminei la alergeni, nu ia în considerare (fals negativ). Cu un răspuns pozitiv pentru a testa reacție lichid de control la alergeni, de asemenea, nu a luat în considerare (fals pozitiv). În același timp, nu mai pune decât 10-15 probe.
teste intradermice cu alergeni neinfectioase
În unele cazuri, cu proba antecedente alergice pozitive skarifikatsionnye alergeni, neinfecțioase sunt negative. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze testele intradermice. Deoarece eșantionul este scarificarea intradermice semnificativ mai sensibil, alergen trebuie utilizat în concentrații mai mici - 100 PNU / ml. Concentrațiile alergene în injectat strict intradermic într-un volum de 0,02 ml. Simultan administrat intradermic 0,02 ml dintr-o soluție 0,01% de histamină și 0,02 ml TKZH. Reacția a fost evaluată după 20 de minute. Numărul de probe trebuie limitat la (1 - 2).
teste intradermice cu alergeni micotice
Pune intradermic folosind două controale - soluție 0,01% de diclorhidrat de histamină și TKZH. Cilindree alergen injectat, concentrația acestuia - consultați instrucțiunile atașate disponibile comercial alergeni metoda micotice ..
reacție contabilă produce după 20 minute, 6 ore și 24 de ore în hiperemia dimensiune, blister și / sau infiltrare.
schema de contabilitate este un răspuns la instrucțiunile. Cu toate acestea, cele mai informative reacții cutanate de alergeni fungici de tip întârziat (6-8 ore), intensitate peste ++ se corelează cu istoria și PACT.
Caracteristicile de testare a pielii la copii
De obicei, reacția în formularea testelor cutanate la sugari mai puțin spetsifichny- mai mic copilul, cu atât mai marcat apariția reacțiilor pozitive false (adesea congestie și alergeni, și un fluid de control de testare). Copiii de până la 1 an pentru a pune toate testele cutanate impracticabilă.
Intensitatea unei reacții specifice de piele crește cu vârsta copilului.
Pentru încheierea valoarea diagnostică a testelor cutanate rezultate alergenilor neinfectioase se potrivește destul de anamneza cu reacții cutanate de la 2+ și mai mare pentru copii după 3 ani.
În același timp, copiii mici este declarația admisibilă nu mai mult de 5 probe, copiii mai mari - 8-10 probe.