Alergie nazală

epidemiologie

Prevalența rinitei alergice a crescut de zece ori în secolul trecut. In tarile dezvoltate sufera de rinita alergica 1-30% din oameni.

Video: rinita alergica - Dr. Komarovsky School

clasificare

rinita este intermitent (sezon), persistent (rotund) și Professional (Probabil că nu de natură alergică) rinita alergică. În funcție de severitatea manifestărilor clinice ale bolii sunt următoarele forme:

Video: rinita alergica. De unde provine

• Ușor: există manifestări clinice doar minore, nu încalcă nici o activitate de zi cu zi și / sau de dormit, pacientul este conștient de simptomele bolii, dar se poate face fără lecheniya-
• semigrea: simptomelor rinitei perturba somnul, interfera cu munca, scoala, exercitarea, calitatea vieții uhudshaetsya- în mod semnificativ
• grele: simptomele sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate lucra, de studiu, sport sau activități de agrement in timpul zilei si dormi la noapte, în cazul în care nu primesc tratament.

Etiologia și patogeneza

Principalii factori care cauzează apariția simptomelor rinitei alergice sunt alergeni din aer, care pot fi împărțite în trei grupe:
• mediul aeroalergeni (polen) -
• aeroallergens locuințe (acarienii, animale, insecte, mucegai, anumite plante de uz casnic) -
• alergeni la locul de muncă.
În plus, există următorii factori de pornire care conduc la dezvoltarea non-specifice hiperreactivitate nazal (hipersensibilitate la o varietate de efecte nespecifice) și pot provoca dezvoltarea bolii sau exacerbarea acesteia facilitează:
• expunere Kholodov
• pischa- acută
• nagruzki- emoțională
• situatii stresante.
Patogeneza rinitei alergice este un exemplu clasic de reacții alergice IgE mediate de primul tip, care constă din două faze.
În faza timpurie a celulelor mastocite ca răspuns alergic purtând specific
IgE, migrarea la mucoasa nazală și să recunoască alergeni prins în capcană. Legarea celulelor adipoase cu alergen determină imediat activarea și degranularea acestuia. În substanța intercelulare alocate mediatorilor inflamației, în primul rând din care este histamina. Acționând pe pereții vasului, mediatorii cresc permeabilitatea acestora, ceea ce determină edem tisular și rinoree. Ele stimulează, de asemenea, secreția glandelor și extinderea anastomoze arteriovenoase (vene de accelerație), ceea ce crește alimentarea cu sânge a țesutului cavernos, mărimea cornetelor nazale și dificultăți de respirație cauze. Histamina irita sfârșitul nervilor aferente ale membranei mucoase, provocând o senzație de arsură și crize reflex de strănut. În faza timpurie a simptomelor rinitei apar după câteva minute după expunerea la alergen.
La câteva ore după rezoluția de fază incipientă, chiar și fără a re-expunerea la alergen, există un răspuns întârziat sau în fază târzie alergice, care se caracterizează printr-o creștere secundară a conținutului de histamină și alți mediatori ai inflamației, precum și creșterea numărului de eozinofile și bazofile, în mucoasa cavității nazale. Limfocitele T de tip 2, sunt activate atunci când interacționează cu celulele prezentatoare de antigen, sunt implicate doar în faza finală a patogeneza rinitei alergice (pentru depozitarea lor necesită un interval de timp relativ lung). Aceste citokine (preferabil IL-5) sunt implicate în menținerea eozinofilie tisulare.
Cursul natural al rinitei alergice diferă în mod esențial din secvența descrisă mai sus de evenimente care au loc după o singură provocare. Expunerea repetată la aceleași concentrații alergene determina simptome clinice mai severe. Acest fenomen se numește efectul de amorsare este faptul că expunerea la alergen pregătește membrana mucoasă pentru contactele ulterioare, făcându-l mai sensibil. Ca urmare, fiecare cantitate ulterioară de particule de polen provocare necesară pentru apariția simptomelor rinitei este redus de zece ori. Aceasta explică faptul că persoanele sensibilizat la polenuri de arbori și ierburi de luncă, după sfârșitul înfloririi sezon întâlni simptome severe de rinita chiar concentrații minime de polen de iarbă în aer.
Cand persistenta (tot timpul anului) rinita, atunci când există o expunere prelungită la concentrații scăzute de alergen, dezvoltă o inflamație cronică la nivelul mucoasei nazale. S-au dovedit că pacienții cu orice formă de rinită alergică, chiar și în absența re-expunerii la alergen pentru o lungă perioadă de timp, din mai multe motive sunt salvate modificări inflamatorii - "inflamație persistentă minimă".
In patogeneza rinitei alergice și neurogena inflamație componentă prezentă manifestată în eliberarea de neuropeptide din finaluri peptidergicheskih și neuronilor colinergici.
Baza hiperreactivitate a mucoasei nazale nespecifice la pacientii cu rinita alergica se poate afla caracteristicile constituționale, schimbarea sensibilității receptorilor pentru neurotransmitatori si stimuli iritanți, scăderea pragului răspunsurilor reflex, precum și modificărilor vasculare și microcirculatorii.

semne și simptome clinice

Principalele simptome ale rinitei alergice includ:
• dificultăți în dyhaniya- nazal
• secreții nazale abundente (rinoree) -
• ardere (mâncărime) în cavitatea nosa-
• paroxistică strănut.
Mai puțin frecvent, pacienții în cauză cu privire la reducerea mirosului, dureri de cap, simptome de conjunctivită, stare de rău, și tulburări de somn.
Caracteristici clinice forme de bază ale rinitei alergice sunt prezentate în tabel.

Video: rinita alergica - Dr. Komarovsky School

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Atunci când se colectează istoricul în imposibilitatea de a comunica cu simptomele anumitor alergeni. Pentru polen alergie se caracterizează prin:
• o combinatie de rinita alergica si konyunktivita-
• caracterul sezonier al exacerbări (apariția simptomelor bolii în primăvara, vara și toamna timpurie - în perioada de înflorire plante) -
• meteozavisimost (deteriorarea sănătății pacienților din vreme cu vant uscat, la crearea celor mai bune condiții pentru răspândirea de polen) -
• sensibilizare încrucișată alimentare (aproximativ 40%), si intoleranta unor remedii din plante.
Atunci când alergiile de uz casnic sunt tipice:
• eliminarea efectului (reducerea sau dispariția simptomelor rinitei alergice in afara casei (în țară, într-o călătorie de afaceri, în vacanță) -
• agravarea în timp umedă a anului (toamna, iarna, primăvara devreme) -
• simptome a crescut în prima jumătate a anului nochi-
• Apariția simptomelor în curățarea apartamentului, lovirea covor, uitam cărțile vechi și ziare.
Pentru alergii la parul de animale
caracterizat prin:
• apariția simptomelor la contactul cu animalele și haine purtarea făcut din lână și mecanismul
• PM intoleranță care conține proteine ​​animale (heterologe seruri, imunoglobuline, etc.).
Atunci când alergii fungice sunt notate:
• intoleranță la produsele care conțin (vinuri seci fabricarea berii, produse lactate) drojdie de bere -
• deteriorare pe vreme umedă, atunci când vizitați o, pomescheniy- umed slab ventilate
• curs sezonier sau pe tot parcursul anului a bolii, cu deteriorarea în primăvară, vară și oseni- timpurie
• prezența focarelor de infecții fungice.
Simptomele rinitei alergice sunt rare. Accentul este pus pe gura jumătate deschisă, cercurile intunecate de sub ochi (datorită stază în venele periorbitale, ca urmare a încălcării constante a respirației nazale), umflarea si inrosirea pielii nasului și a buzei superioare (cu secreții abundente din nas). Persoanele care sunt forțați să, din cauza mancarime constanta freca vârful nasului, format de cutelor transversal pe partea din spate a pielii nasului. La copii, gestul obișnuit numit "Salute alergic". Destul de tipic, în special pentru alergii sezoniere sunt ambele manifestări ale conjunctivita.
Cand rinoskopii fata si endoscopie a relevat umflarea cornetelor, gri sau ciano-particule și pată caracteristică mucoasei culoare (Voyachek simptom) și un timp Blowup - o cantitate semnificativă de secreție albă, uneori spumoase in pasajele nazale. Atunci când istoria pe termen lung a persistente polypous rinitei alergice observate modificări la nivelul mucoasei, de obicei, în meatul mijlociu, hipertrofie si degenerarea polipoidă posterioare capetele cornetelor inferioare. Testul cu epinefrina demonstrează reversibilitatea schimbărilor observate. Este necesar să se acorde o atenție la anomaliile structurii anatomice ale cavității nazale, în special vârfurile ascuțite și crestele septului nazal. "împingător" ale mucoasei cornetelor opuse, ele consolidează și sprijină edemul deja existent si severitatea simptomelor clinice, reduce eficacitatea tratamentului medicamentos și, în plus, poate fi o sursă de bronhoconstricție rino-reflex bronșică patologic care conduce la dezvoltarea.

Diagnosticul de laborator.

• Hemoleucograma completă (eozinofilie tipic).
• O metodă mai specific este frotiu microscopie de secreție nazală, colorată prin metoda Romanovsky. In continut rinita alergica eozinofil este crescut și este mai mult de 10% din totalul celulelor.

teste de diagnostic alergice. Pentru a identifica alergenii cauzali utilizate teste cutanate. teste cu intepatura utilizate în mod obișnuit (testul prick). Pentru acest set de alergeni aplicat pe pielea antebrațului și perforați ac fin apoi pielea de la locul de aplicare și după un anumit timp de dimensiunile măsurate dermica blister. Simultan cu alergeni aplicat lichid test de control (control negativ) și soluție de 0,01% din histamină (control pozitiv). reacție alergică imediată care se dezvoltă după contactul cu alergen, este prezentat Lewis triada: blister, eritem și prurit, care sunt exprimate în termeni de maximum 10-20 minute după aplicarea alergenului. Rezultatele testelor cutanate prick au fost evaluate în timpul potrivit, măsurarea mărimii papule dermice și le-au comparat cu un control pozitiv al testului.

teste cu intepatura sunt mai sensibile, dar mai puțin specifice și de multe ori da reacții fals-pozitive.
Testele intradermice dau rezultate doar în teste cu intepatura disputate, și, dacă este necesar, allergometricheskogo titrare.
Pentru a clarifica relevanța clinică a alergenului (în plus față de comparația cu boala clinică) folosind testul de provocare intranazală. Acesta este efectuat numai cu acei alergeni la care au fost obținute reacții cutanate pozitive. Pentru testul de producție într-o jumătate din nazal administrat 2-3 picături de apă distilată și apoi crescând diluții ale testului alergen: 1: 100, 1:10 și soluție integrală. Testul este considerat pozitiv dacă la 20 de minute după administrarea de alergen apare rinoree, strănut, senzație de arsură, și congestie nazală. test de intranazal pozitiv confirma faptul ca acest alergen nu determina simptome de rinita. Pentru o evaluare mai precisă a rezultatelor testelor în dinamica endoscopie a cavității nazale, activă triyu front-rinomanome sau colecta secreții nazale pentru citologie.
Și testele cutanate, și testul de provocare intranazală, în cazuri rare, poate provoca bronhospasm și reacții alergice severe, mai ales la pacienții cu astm concomitent, prin urmare, ar trebui să fie efectuate numai de către personal instruit într-un dulap special. Sale posibil să se utilizeze disponibile comercial extracte de alergeni standardizate aprobate pentru utilizare în Rusia.
Indicații pentru determinarea concentrației totale si alergen IgE specifice sunt:

• rezultate dificil de interpretat și nesigure piele proby-
• prezența manifestărilor clinice tipice cu test cutanat negativ cu allergenom-
• reacții cutanate fals negative datorate primirea de medicamente antialergice la incapacitatea lor de otmeny-
• imposibilitatea de a stabili teste cutanate.
Nivelul total de IgE este aproape de zero la momentul nașterii, dar deoarece acestea maturi crește treptat. După atingerea vârstei de 20 de niveluri peste 100-150 UI / l sunt considerate a fi crescute.
Determinarea concentrației de anticorpi alergenul specific pot fi efectuate radioallergosorbent (cel mai frecvent), radioimunotest, imunoenzimatică sau metode chimioluminiscente. Metode de determinare cantitativă a IgE au o specificitate de 90%, poate fi realizată chiar și în prezența unor manifestări cutanate concomitente de alergii din cauza lor nici un efect de recepție simultană a antihistaminic și glucocorticoizi medicamente. Utilizarea pe scară largă a acestor tehnici este încă limitată de costul lor ridicat.

diagnostic diferențial

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de rinită alergică nu este dificilă din cauza relației clare a simptomelor cu anumite alergeni. În unele cazuri, este necesar să se efectueze diagnosticul diferential al rinitei alergice cu alte boli, dintre care un simptom este rinoree. În special, la copii cu vârste cuprinse între doi și patru ani, ea continuă să reprezinte provocări semnificative diagnosticul diferențial al rinitei alergice și infecții virale respiratorii recurente.

Video: rinita alergica perena