Tuberculoasă meningita - specialiști de referință TB

1. meningita tuberculoasa

vederi moderne cu privire la patogeneza meningita tuberculoasa pot fi formulate în următoarele dispoziții:

1. meningita tuberculoasă - o patogeneza bolii secundare, adică pentru producerea acestuia trebuie să aibă în corpul unei origini anterioare leziunii tuberculoase; ..
2. meningita tuberculoasă, de obicei, o meningita bazilară, adică este localizată predominant pe meningele creierului unei baze ..;
3. dezvoltarea sa este în două etape. Prima etapă - calea hematogenă formei afecteaza plexul vascular in ventriculi au un plex vascular granulemy- specific reprezintă principala sursă pentru formarea zhidkosti- cerebrospinal ele sunt de asemenea de-a lungul endoteliului capilarelor și meningelor substraturi anatomice hematoencefalice barera- a doua etapă - likvorogenny când tuberculoza mycobacterii din coroida plex lichid cefalorahidian curent sunt depuse pe baza creierului, infecta meningele și putere în modificari vasculare omyanutogo mai sus produce reacție alergică bruscă, care se manifestă clinic ca sindrom meningeal acut.

Introducere in practica clinica de medicamente eficiente anti-TB sa modificat semnificativ în comparație cu imaginea anterioară postmortem de meningită tuberculoasă.
picture Pathoanatomical meningita tuberculoasă supuse terapiei streptomicina diferă componenta localizare limitată clară scădere exudativă PIA reacție inflamatorie mater, predominarea modificărilor inflamatorii proiective predispuse la cicatrici si adeziunile.
Odată cu introducerea de medicamente din hidrazida acidului izonicotinic indicat numărul de caracteristici, în comparație cu cea observată în perioada de tratament un singur streptomicină:

 a crescut proporție studiile fibroplastic și exudativă produktivnymi- mult au fost observate procese care au loc cu estompare creier substanta din cauza trombozei vasculare cerebrale care rezultă în endarteriita- progresiv mai puțin oțel modificări degenerative apar și în perechea VIII de nervi cranieni asociate cu efectele toxice mai puțin devin streptomitsina- dedurizare a observat în măduva spinării pe un fond de edem tisular ca rezultat al adeziuni masive și zapustevan ții ale departamentului spinării spațiu subarahnoidiană.

Simptomatologia, diagnosticul curent și diferențial de meningită tuberculoasă.

Simptomatologia oricărei meningitei în prim-planul imaginii clinice sunt următoarele sindrom clinic: 1) simptome meningeale direct legate de procesul patologic din creier moale obolochkah- 2) paralizia rădăcinilor craniene și ale coloanei vertebrale nervov- 3) simptome de iritație și pierdere pe o parte a creierului.
sindromul meningeala, la rândul său, este format din două simptome: dureri de cap si contracturi. Dureri de cap, senzație de obicei, foarte intens la intoleranta, a crescut sub influența factorilor externi (zgomotul, lumina) sau de circulație și este însoțită de vărsături, - fără greață, fără tensiune de la robinet. Dureri de cap provoacă daune meninge. În mecanismul apariției sale este dominată de doi factori:

1. toxic trigeminal iritație inflamație și nervi vagi care trec prin PIA obolochku- 2) este de obicei legate de meningita hidrocefalie cu presiune intracraniană crescută ca urmare a hipersecretiei hipersecretie zhidkosti- cerebrospinal se datorează unui proces inflamator la meningelor și vasculare telah- creșterea presiunii intracraniene crește cap durere iritând sfârșitul nervilor vegetative ale meningelui.

Voma datorită stimulării directe sau reflex al nervului vag și nucleele situate în partea de jos

1. ventriculul sau centrul vomei în substanța reticulară a bulbul rahidian.

Al doilea meningita simptom permanent - contracturile - iritatie rădăcinii cauzate de inflamație și presiune ridicată, lichid cefalorahidian revărsare subarahnoidian spațiu-contractura și expresie crescută unitate activitate reflexului spinal, protejat rădăcini de iritație mecanică.
Iritarea rădăcinilor spinale duce la tonusul muscular crescut al gâtului, trunchiului și abdomenului, cauzând rigiditate a gâtului, Opistotonus și retracția abdomenului.
Clinic prezența contracturilor este determinată de două constante cu simptome meningita: torticolis si simptom Kernig. Neck rigiditate este cap zakidyvanie caracteristic, orice încercare de a schimba această poziție fixă ​​și îndoiți capul înainte cauzează o reacție dureroasă ascuțită. Un simptom important de diagnostic si precoce este un simptom Kernig: pacientul culcat pe spate, aplecat piciorul la un unghi drept la șold și genunchi articulațiilor, și apoi încercați să-l îndrepte în sustave- genunchi în această încercare de rezistență se înregistrează o creștere: aceasta depinde de contracția reflexă a tibiei flexor (Mai mult mai puternic decât extensorii) - această scădere poate fi atribuită reducerii tensiune și nervoase rădăcini.
Mai puține simptome constante Brudzinskogo: partea superioară (cu o curbare bruscă a capului picioarelor de îndoire și tragerea lor la stomac) și inferioare (prin îndoire un picior la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului și alte coturi).
Sindromul Meningita însoțit de o serie de tulburări clinice legate de:

1. febră, de multe ori de tip continuă;
2. disociere între puls și temperatură (bradicardie la temperatură ridicată și la tahicardie normală) oscilații ale tensiunii arteriale aritmiey-;
3. tulburări ale ritmului respirator (oprirea respirației, discrepanța dintre toracice și abdominale respirație, respirație Cheyne Stokes);
4. tulburări vasomotorii (ascuțite autographism - „facilitate meningeale Trousseau“ - schimbare frecventă a albirii și înroșirea feței - „pete Trousseau“);
5. Tulburări secretorii - creșterea fluxului și salivație;
6. hiperestezie totală (datorită stimulării rădăcinilor dorsale sau a celulelor ganglionare intervertebrale);
7. afectarea sferei mentale: confuzie în stadiile timpurii cu fenomenele de amnezie retrograda (sau, invers, agitație psihomotorie, mai ales la alcoolici), progresia procesului (după aproximativ 10 zile de la apariția sindromului meningeale) - confuzie ofensator cu trecerea în comă după 15-16 zile - cu simptome de tulburări și disfuncții ale organelor pelviene si este inghitirea de obicei fatala in 19-21-a zi de la începutul bolii (dacă este lăsată netratată).

Experiența a arătat că majoritatea pacienților cu procese mult mai avansate bazate pe datele de doar unul dintre statutul neurologic este absolut imposibil de a stabili etiologia sindromului meningeale. Acest lucru este valabil în special pentru bolnavi, livrate într-o stare de inconștiență atunci când examenul neurologic, în toate detaliile sale este imposibilă. Prin urmare, este diagnosticul tehnica de folos tuberculoase construi meningita, pe baza conceptelor patogenezã.
În cazul în care un pacient cu simptom meningelui in organism este detectat TB activă, pulmonară sau extrapulmonară, medicul are dreptul de a diagnostica meningita tuberculoasă și este obligat să procedeze cu un tratament adecvat. Experiența arată că meningita tuberculoasa la adulti insotit TB activa in alte organe, în proporție de 90% (80% în pulmonar).
La internare pacientul, indiferent de gravitatea stării radiografia necesară.
Este bine cunoscut faptul că diferite de meningita meningita tuberculoasă de o alta etiologie debut treptat, uneori sub forma unei perioade prodromale. Pentru acestea din urmă caracterizată prin schimbări generale în starea mentală a picioare pacientului la limita normei și patologie: adaptarea de reglementare a organismului depozitat, uneori fără să trezească suspiciunea celorlalți de prezența unei boli severe, periculoase, deși există semne clare ea.
Pe parcursul dezvoltării treptate a bolii și apare cel mai frecvent erori de diagnostic: medicul accesat de către pacient nu asociază plângeri vagi cu un concept formidabil de meningita tuberculoasa. folos Bolnav trimis de la un doctor la altul, a pierde timp prețios, și totuși intensitatea simptomelor crește în mod constant.
Inițial bolnav notă în dureri de cap seara, febra, torticolis, și, uneori, de foarte multe ori aceste fenomene însoțite de starea catarală a tractului respirator. La copii, somnolență, letargie, lipsa de interes în jocurile și comunica cu prietenii, la școală - marcate, fără nici un motiv aparent, scăderea performanței.
Starea generală a pacientului rămâne netulburată, astfel încât, în această perioadă, nu se oprește activitatea lor profesională și este tratată cu acasă căi de atac. Dar creșterea cefaleei îl face 3-4 zile rândul său, la îngrijire medicală. Un medic face de obicei diagnosticul de gripă sau catar a tractului respirator superior, și numește un tratament adecvat la domiciliu. Având în vedere lipsa efectului de bolnav câteva zile mai târziu re-vizite acelasi doctor. Necorelarea intensitatea durerilor de cap și starea generală satisfăcătoare, uneori, duce la presupunerea că partea din față sau sinuzita, iar pacientul este trimis la ORL-ist. Terapia audiolog asignabil nu are nici un efect, dureri de cap în creștere, starea generală se înrăutățește, temperatura crește la febrilă, încearcă să mențină un mod (mers) duce activ la leșin. pacientul pentru a schimba starea face pentru a invita medici la domiciliu și, în unele cazuri, prezența sindromului exprimat meningeala (dureri de cap, vărsături, torticolis, Kernig simptom), și că este valabil mai ales în curs de aderare înfrângerea nervilor cranieni (oculomotor, de descărcare de gestiune, facial, hipoglos, vizual) duce la un diagnostic corect.
În cazuri rare (de obicei la copii mici), meningita tuberculoasa este o acută, uneori, această evoluție se observă imediat după traumatisme craniene severe.
Un alt punct al anamneză, ceea ce este caracteristic pentru meningita tuberculoza, este o confinare sezonieră (preferabil de primăvară).
sindromul meningeale, în special dureri de cap, de obicei, pronunțată la pacienții care, în trecut, au fost tratate cu medicamente moderne, anti-TB.
În ceea ce privește vărsături există o vârstă inversă dependență: mai tânără pacientul este, cu atât mai des aceasta vărsături. Simptom Kernig pozitiv 80 - 90% la pacienții cu meningită tuberculoasă este mai frecvent la copii decât la adulți. In mod similar, un înalt constanță alt simptom al înțepenirea gâtului.
simptom meningeale este modelul tipic caracteristic, care este punctul de plecare pentru diagnosticarea meningita tuberculoasă.
De la introducerea in practica clinica a unor noi medicamente anti-TB sunt în creștere pacienții care au TB meningita apare pe fondul pe termen lung tratamentului cu antibiotice, în regim de internare sau ambulatoriu, și se manifestă cu un tablou clinic sever putin de simptom complex meningeale: așa-numita formă subclinice de meningită tuberculoasă. În cele mai recente ani sunt șterse forme de meningita tuberculoasa au început să apară la pacienții care, în trecut, orice medicamente anti-TB nu au fost tratate.
În aceste cazuri, de factori decisivi meningită tuberculoasă este disponibilitatea de diagnosticare a procesului de tuberculoză în organism, față de care a evoluat simptom meningeale și modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian, care nu sunt șterse atunci când formele diferă de ceea ce se observă în meningita tuberculoasă tipic.
În primul rând, în leziunile de frecvență ale nervilor cranieni trebuie oculomotor nervoase meningita tuberculoasă.
Cand oculomotor paralizie imeetsya- 1 nerv) ptoz- 2) dilatare pupilară (midriaza) - 3), exotropia, în timp ce globul ocular pe partea sănătoasă arată în mod direct pe afectate este pornit spre exterior și ușor în jos. Mai mult decât atât, există o vedere dublă și paralizia de exoftalmie de cazare și uneori.
Cea de a doua frecvență este marcată paralizie abducens VI-pereche. Odată cu înfrângerea nervului se produce strabism convergent, imposibilitatea de rotire a globului ocular spre exterior, vedere dublă, mai ales atunci când este privit în direcția musculaturii afectate, amețeli, și, uneori, poziția capului forțat.
A treia frecventa este necesar de menționat prezența paraliziei periferice a nervului facial, care se caracterizeaza prin paralizie flască mușchilor faciali, rezultând într-o asimetrie bruscă facial. Maskoobraznym partea afectată, pliurilor nazolabiale și netezi frunte decalaj ochi unghi gura larg omis. Când namorschivanii ridurile de pe frunte nu este formată pe partea de paralizie, cu nici un gol cruciș închide ochiul (lagoftalmie). Spre deosebire de paralizia flasc observate și centrale paralizează mușchii faciali, care pot fi combinate cu hemiplegie. Atunci când paralizia centrală a mușchilor faciali superioare nu sunt afectate și este afectată doar ramura inferioară.
În cele din urmă, există uneori paralizie a nervilor hipoglos perechi XII, care este nervul motor al limbii și înfrângerea sa în curs de dezvoltare paralizie flască sau pareza jumătate corespunzătoare a limbii cu atrofie si subtierea a mușchilor.
Când protruded limba din gura lui, el a respins capăt și partea lor a mușchilor afectați.
Învinge aceste patru nervi cranieni ușor de diagnosticat, iar acum constituie așa-numitul „sindrom al bazei“, caracteristică a imaginii neurologice de meningită tuberculoasă. În plus, există adesea leziuni ale fundului de ochi (TBC tuberculii coroide, nipluri stagnante nevrită optică sau atrofie). Diagnosticul leziunilor oftalmologom- plasate în fiecare caz de meningita tuberculoasă trebuie sa fie un studiu special corespunzător.
Odata cu leziuni craniene nervi în meningita tuberculoasă apar în mod natural tulburări clinice asociate cu leziuni focale ale substanței cerebrale (hemipareză afazie gemiparalichi sau origine centrală). Baza acestor leziuni este vaselor cerebrale endarteritis progresive cu o închidere completă a lumenului său, ischemie și înmuiere ulterioară a regiunii corespunzătoare a țesutului cerebral și leziunea căii piramidale.
Cu toate acestea, în forme primare de meningita tuberculoasa pot prezenta un anumit grad de leziune mod piramidal, care nu duce la pierderea ulterioară a funcției focale, dar subliniază faptul că drumul piramidal uimit. Un simptom al unei astfel de înfrângere este o schimbare în conductivitatea reflexelor abdominale, neuniformitatea acestora (lipsa sau scădere), și Babinski (semne piramidale), arătând că există o pierdere de cale piramidal. In mod similar, pot exista diferite reflexe tendinoase anormale (inegale, recuperare și reducerea absenței).
Un număr de diferite tulburări (sensibilitate, vegetative și colab.) Menționate mai sus în descrierea simptomelor. Ele se găsesc în meningita tuberculoasă în diverse manifestări și variații de intensitate.
Alături de aceste simptome clinice caracteristice este extrem de important pentru diagnosticul de meningita tuberculoasă sunt date dintr-un studiu de lichid cefalorahidian.
Pentru meningita tuberculoase următoarele modificări patologice caracteristice ale lichidului cefalorahidian: creșterea presiunii intracraniene în intervalul de la 300 la 500 mm de apă. Art. Și uneori mai mare (în mod normal pe o coloană de apă 100-200 mm ..) - creșterea conținutului de proteine ​​(de la 0,9% până la 1,5-2 o- normal, aproximativ 0,3%), celule (200 la 600 celule per 1 m3, preferabil limfotsitarnyh- în mod normal până la 3-5 m3 limfocite i) - este redus în comparație cu nivelul normal de zahăr din sânge și cloruri (acești indicatori de nivel particular importanță sahara- în mod normal, 45-60 mg% zahăr, 740-760 mg clorură%). La ședere, lichidul scade în ea de film weblike reacții caracteristice blânde pozitive proteice și Pandey NONNE - Apelt care vorbesc de profil proteic schimbare a componentului principal globulinei predominanță fluidului în acesta, în comparație cu fracția de albumină. În cele din urmă, în lichidul cefalorahidian sau filmul este Mycobacterium tuberculosis. Dar, în practică, în lichidul cefalorahidian în 30-50% din cazurile de meningita tuberculoasa nu este de necontestat constatare de M. tuberculosis în studiul metodelor cele mai subtile, inclusiv metoda de însămânțare.
Prezența modificărilor inflamatorii în STI lichid cerebrospinal * -Un condiție diagnosticul de meningita tuberculoasă, iar valoarea acestui element în creșterile de diagnostic în special în ultimii ani, când formele menționate mai sus meningita tuberculoasă sterse la care anulând foarte tipic caracteristici neurologice meningita.
In interpretarea studiul datelor lichid cefalorahidian este un loc foarte mare este tipic de sindromul tuberculoase disociere proteina celulei meningita, t. E. Astfel de leziuni, în care congestia vin în prim plan, în comparație cu inflamatorii. Ele sunt caracterizate printr-un conținut ridicat de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, care ajunge la 30%, iar Cytosis relativ scăzut aproape de normal sau ușor-l depășească. Aceste date arată întotdeauna o încălcare semnificativă a circulației lichidului cefalorahidian, sau chiar asupra disocierea părților superioare și inferioare ale spațiului subarahnoidian - așa-numitul bloc de fluxuri lichior.
Diagnosticul lichior curge unitate a confirmat de asemenea simptom Kvekenshtedta: manometrul puncție endolyumbalno detectează presiunea intracraniană crescută la apăsarea jugulară Viena fără o unitate de presare este creșterea aparentă a presiunii intracraniene.
În cele din urmă, pentru diagnosticul de meningita tuberculoasă sunt importante teste de sânge detalii. Pentru meningita tuberculoasa caracterizata printr-o creștere moderată a VSH, un număr normal de leucocite, valori de deplasare înjunghiere și limfopenie.
Astfel, diagnosticul de meningita tuberculoasă bazat pe cinci componente principale: 1) prezența în corpul pulmonar activ TB sau extrapulmonară (pe langa meninge leziunii) - 2) antecedente de simptom tipic progresive meningeale dezvoltare pe fondul cu temperatură febril 3) prezența craniene leziuni ale nervilor - 4) caracteristice modificări ale coloanei vertebrale zhidkosti- 5) tipic pentru imaginea de sânge tuberculoză. Coincidența tuturor acestor elemente într-adevăr face mai ușor de diagnosticat, dar, în practică, o astfel de coincidență nu se observă întotdeauna.
La problema clasificării meningita tuberculoasa, alocarea rațională a trei forme principale: meningita tuberculoasa bazilare (cele mai comune frecvențe de până la 90%), meningita tuberculoasa, encefalita si forma spinarii de meningita tuberculoasa. Acest grup este simplu și îndeplinește formele de bază, care apar în practică, atât la adulți cât și pentru copii.
Când bazilar meningită sindromul meningeale și leziuni ale nervilor cranieni prim-plan, fără alte complicații. Acesta include și șterse forme de meningita, precum și formele în care nu există leziuni ale nervilor cranieni.
A doua formă - meningo-encefalitic sau meningo vascular, caracterizate clinic printr-o combinație de manifestări siidroma meningeale ale leziunilor focale ale substanței cerebrale (afazie, gemiparalichi și hemipareză).
forma a treia, spinării de meningita tuberculoasa se caracterizează prin faptul că, în prima linie a tabloului clinic sunt dovada că înfrângerea substanței, cojile sau rădăcini ale măduvei spinării, în principal la nivelul membrelor inferioare, tulburările organelor pelviene.
In necomplicate cura meningita bazilar poate fi complet fără sechele sau reziduale efecte sunt caracter funcțional asociate cu influența drogurilor toxice streptomicină la subarahnoidiană administrat. In a doua forma sub forma unor efecte reziduale în prim plan sistemul înfrângere musculo-scheletice grele, care sunt reduse pentru o lungă perioadă de timp. În cele din urmă, a treia formă necesită o perioadă mai lungă de tratament și poate lăsa în urmă un complet ireversibil sau foarte dificil de a inversa dezvoltarea tulburărilor motorii, cum ar fi paraplegie sau parapareza asociate cu aderențele în regiunea rădăcinilor măduvei spinării.
Diagnosticul diferențial de meningita tuberculoasa. În primul rând, este necesar să se aibă în vedere meningita de etiologie alta: purulentă (pneumococic, rar stafiloili streptococică, meningococic) și purulentă, seroase (virus).
meningita pyogenic diferă de tuberculoasă de patru criterii principale: |), fulminantă uneori vozniknoveniem- proces acut 2) localizarea în principal pe meninge în emisferele cerebrale (meningită konveksitatny), cu agitarea corespunzătoare a imaginii clinice in contrast meningita tuberculoasă bazilare care curge mai mult cu simptome de inhibare generală și leziuni craniene nervov- 3) o reacție inflamatorie acută cu fluid cerebrospinal purulent meningita, care se manifestă în pleiocitoză ridicată (4000-8000 celule per 1 cm3), ca regulă, neutrofile, cu detectarea în patogen corespunzător lichid (pneumococ, meningococ) - 4) de mare, de obicei, leucocitoza sânge în meningita purulente.
Purulenta, meningita seroase, virale caracterizate printr-un debut acut, sindromul meningeale moderat, tendință mică de a fi implicate în procesul nervilor cranieni, mai puțin marcată de schimbări inflamatorii în lichidul cefalorahidian (uneori cu o disociere celulară proteina imagine, t. E. o creștere a numărului de celule la nivelul proteinelor normale ) la nivel normal de zahăr (care este deosebit de distins de acele procese meningita tuberculoasă), care curge sindromul meningeale abortive (în decurs de 3 zile, B) și reajustarea rapidă nd CSF. Acest tablou clinic în absența tuberculozei pulmonare sau extrapulmonara dă un motiv pentru a exclude meningita tuberculoasa.
De asemenea, trebuie notat așa-numitul „meningism“ - toksikoallergicheskie, răspuns rapid tranzitorie a meningelor la pacienții cu tuberculoză pulmonară activă, în principal, fibro-cavernos, care nu au suferit de pe urma sistemului nervos central. Mult mai frecvent o astfel de „stare reactivă“ se găsesc la persoanele care au avut tuberculoză în trecut meningit- acestea sunt cauzate sub influența factorilor sezonieri, incertitudini și alte moduri de momente provocatoare. Punct de vedere clinic, aceste stări se manifestă în dureri de cap, fără sau cu simptome usoare si rigiditate a gâtului Kernig. ele apar, de obicei, fără temperatura de reacție și pentru câteva zile eliminate fără tratament, dar uneori trage pe un timp mai îndelungat. Poate exista o presiune intracraniană ridicată, dar compoziția lichidului cefalorahidian este normal, iar această cifră este decisivă pentru diagnostic. Creșterea forme de cauze în ultima perioadă șterse meningită tuberculoasă cu extremă precauție în diagnosticul „meningism“ sau „stare reactivă“ și să ceară puncție lombară de control.
dificultăți de diagnostic diferențial, apar în recunoașterea tuberculii creierului (mai tipice copilariei), de multe ori pe un fond de tuberculoză pulmonară diseminată-hematogene. manifestări neurologice în tuberkulomah creierului mic caracteristic: sindromul meningeale poate exprima o ușoară iritație și datorită contactului meningelor, dar poate pe deplin otsutstvovat- pot să apară înfrângeri nervov- craniene observate uneori epileptiform pripadki- în alte cazuri de leziuni cerebrale focale substanțe suspectate provoca modificări neoplasme ale mozga- lichid cefalorahidian sunt ușoare, poate exista o scădere a nivelului de zahăr. În aceste situații dificil de diagnosticat, decide dacă prezența tuberculozei pulmonare sau extrapulmonară, precum și efectul clinic al unui anumit terapie anti-tuberculoza.
formă mai rară, dar în ultimul timp mai frecvente a limitat meningita tuberculoasa (sinonim: arahnoidită tuberculoasă). Anatomic aceste forme sunt limitate papulose proces fibrotic în faza de involuție, adesea localizate în porțiunea convexă Pial și sudat la zona creierului medulla corespunzătoare.
Manifestările clinice ale formelor polimorfe observate curgand disimulată sau tumora cu semne clinice de epilepsie Jackson fara hipertensiune arteriala, sau cu un sindrom ciclic meningopodobnogo pasaj ca crize de dureri de cap. Întărituri diagnosticului acestor forme sunt (în prezența simptomelor clinice menționate mai sus): a) dezvoltarea tuberculozei în fundal generalizatsii- b) compoziția normală c zhidkosti- cerebrospinal) eficacitatea terapiei specifice anti-tuberculoza.
Pacienții cu exacerbare tuberculoza sinuzita sau otita medii cronice pot cauza sindromul meningopodobny. Laringologicheskoe de examinare corespunzătoare, care ar trebui să fie efectuate pentru fiecare pacient cu meningita tuberculoasa suspectate, si o parte normala a lichidului cefalorahidian a fost permis pentru a naviga imaginea bolii.
Două tipuri de eroare poate fi, în prezența sarcinii pacientului: dimineața de boală sau sarcină confundat cu meningita tuberculoasa, sau vice-versa. În această situație dificilă, doar analiza lichidului cefalorahidian (normal, atunci când toxemie de sarcină) poate permite diagnosticul este corect.
În cele din urmă, pentru atacuri meningită tuberculoasă de uremie sau comă diabetică la pacienții cu tuberculoză pulmonară avansată fibro cavernoase cu o complicație corespunzătoare pot fi luate. Și în aceste cazuri, este crucial pentru studiul diagnostic al compoziției lichidului cefalorahidian.
Natural este direcția din când în când în pacient spital TBC cu pneumonie, abces, sau bronșiectazie și a sistemului nervos central, care a fost luată ca meningita tuberculoasa, dar, de fapt, este o boala secundara metastatice cu dezvoltarea de abces cerebral. De obicei, astfel de pacienți ajung într-un stadiu avansat al bolii, într-o stare foarte gravă, cu o imagine confuz neurologice că de la sine, fără alți factori subsidiare nu oferă puncte de referință pentru diagnosticul diferențial. Motivul pentru dificultate de diagnosticare este prezența în abces cerebral de sindrom meningeale moderat (simptom pozitiv Kernig cu abces cerebral remarcat chiar autorul acestui simptom) - dificultățile sunt amplificate de faptul că studiul de lichid cefalorahidian cu abces cerebral arata modificari inflamatorii ușoare sub formă de pleiocitoza limfocitara și creșterea nivelului de proteine, conținutul de zahăr este, de obicei niveluri normalen- sunt adesea crescute în leucocitoza de sânge. În aceste cazuri, luarea în considerare a bolii de bază, precum și lipsa de impact a tratamentului tuberculozei sunt esențiale pentru a clarifica etiologia boli ale sistemului nervos central. La fel se aplică pentru endocardita întoarcere, în cursul căreia poate fi complicată meningo-encefalita, si tumori primare de metastaze pulmonare în creier.
Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul tumorilor cerebrale primare. Puncte de referință pentru diagnostic diferențial includ: o progresie mai lentă a bolii în tumori (în luni), comparativ cu dureri de cap tuberculoase meningita localizate, semne de leziuni focale ale substanței cerebrale, dezvoltarea timpurie a teat stagnant in fundus si progresia putin simptomatice exprimate schimbări în compoziția fluidului cerebrospinal, sau datele normale, în special din glucoză. Semnificația practică a rezultatelor studiului pot avea biocurenților creier care dezvaluie o asimetrie în procesul de localizare.
dificultăți de diagnostic diferențial pot apărea cu hemoragie subarahnoidiană, deoarece clinic se caracterizează prin prezența sindromului meningeale pronunțat.
natura sângeroasă a lichidului cefalorahidian în parte normală sau aproape normală a altor indicatori, precum și rapid (în câteva zile), recuperarea pacientului i sa permis sa faca un diagnostic corect.