Terapia intensiva cu insulina reduce mortalitatea după infarctul miocardic

TIP 2 și INSULINA, MONITOR №9, 1997

Multe studii au aratat ca persoanele cu diabet au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare. Și un risc de infarct miocardic a crescut. Pacienți cu diabet zaharat acesta este de la 10 la 24%. În ciuda faptului că, în ultimii ani a scăzut rata mortalității și numărul de complicații grave după infarct miocardic, datorita progreselor in medicina, pacienții cu diabet zaharat de prognostic dupa infarct miocardic a ramas semnificativ mai rau in comparatie cu pacientii fara diabet zaharat. Din moment ce mai mult de supravietuire la un an după infarct miocardic la pacienții cu diabet zaharat este de 47%, iar la cei fără diabet zaharat -72%. repetate infarct miocardic se dezvolta la 72% dintre pacienții cu diabet zaharat și 44% dintre pacienții fără diabet.

Studiul DIGAMI (diabetul zaharat, insulină și infarct miocardic acut) au prezentat o oportunitate semnificativa de a imbunatati prognosticul infarctului miocardic la pacienții diabetici care utilizează terapie intensivă cu insulină. Am întrebat președintele comisiei profesorul Lars Ridena din Carolina Spitalul din Stockholm, Suedia, pentru a explica rezultatele studiilor de diferite metode de gestionare a pacienților cu al doilea tip de diabet zaharat și infarct miocardic.

Este cunoscut faptul că, controlul metabolic mai bine se estimează că nivelul de hemoglobină glicozilată, cu atât mai bine rezultatul infarctului miocardic la pacienții diabetici. În studiul DIGAMI, am stabilit un obiectiv pentru a îmbunătăți controlul diabetului zaharat și, astfel, a imbunatati prognosticul pacientilor cu infarct miocardic. Rezultatele au aratat ca un control metabolic strict folosind o insulină administrare intravenoasă continuă de glucoză lung în funcție de indicatori și glicemie repetate într-un mod ulterior de administrare a insulinei poate imbunatati prognosticul diabetici cu infarct miocardic. Pacienții din grupul de control au fost tratate cu medicamente antidiabetice orale sau terapia tradițională cu insulină. Cu toate acestea, rezultatul slab la unii pacienți confirmă insuficiența unui astfel de tratament.

Diabeticii nu au doar un risc mai mare de infarct miocardic, dar un prognostic mai rau dupa infarct miocardic, în special diabetul de tip II. In general prognostic slab după infarctul miocardic este asociat cu lipsa de reducere a funcției miocardice la pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru se datorează faptului că zona de infarct din jurul zonei de infarct din cauza afectarea metabolismului are mai puțin capacitatea de a mentine functia normala. Schimbul ridicat de acizi grași liberi în infarctul miocardic la pacienții cu diabet zaharat, care este de asemenea dăunătoare factor. Acest lucru conduce la un risc crescut de a dezvolta insuficienta cardiaca. Aproape 60% dintre pacienții cu diabet zaharat dupa infarct miocardic sau insuficiență cardiacă dezvoltă infarct miocardic recurent. În acest sens, se pare ilogic ca pacientii cu diabet zaharat de multe ori după infarct miocardic tratați mai puțin intens decât pacienții fără diabet zaharat. Astfel de pacienți sunt la un risc crescut de evoluție nefavorabilă și ar trebui să fie respectate și tratate foarte atent și intens.

După cum sa dovedit, de a numi terapie intensivă cu insulină la pacienții cu infarct miocardic a fost mai ușor decât ne-am așteptat. Mai mult de 80% dintre pacienții tratați în spital de mai multe injectii cu insulina, a continuat terapia intensiva cu insulina in casa mai mult de un an. Cum era de așteptat în grupul la terapie intensivă cu insulină a crescut numărul de hipoglicemie pulmonare, cu toate acestea, au fost observate creștere în greutate sau alte efecte adverse.

Este interesant faptul că a fost observată cel mai mare efect la pacienții care nu au primit anterior tratament cu insulină. Acest fapt este dificil de evaluat în mod clar, cu toate acestea, el vorbește despre nevoia de initierea precoce a tratamentului cu insulină la pacienții cu al doilea tip de diabet. Se arată că tratamentul intensiv al pacienților cu al doilea tip de diabet poate reduce riscul de boli cardiovasculare.

Studiul a folosit tactica terapiei cu două faze. În primul rând, în termen de 24 de ore de la pacienții cu infarct miocardic au primit în mod continuu administrarea intravenoasă de insulină și de glucoză în funcție de indexul glicemic, sunt apoi convertite la administrarea multiplă a insulinei subcutanat. Scopul tratamentului a fost de a menține nivelurile de glucoza din sânge în intervalul de 7-10 mM / L. Pe baza rezultatelor cercetării, sa ajuns la concluzia că ambele tratamente sunt componente necesare pentru un rezultat de succes.

Majoritatea pacienților au avut diabet zaharat tip doi (83%), cu o durată medie a bolii de aproximativ 8 ani. În DIGAMI studia riscul de deces în termen de un an după infarct miocardic la pacienții tratați cu insulină intensivă a scăzut cu 31%, comparativ cu grupul de control. Interesant, mortalitatea pacienților cu netratați anterior cu insulină și transferat la terapie intensiva cu insulina, a scăzut cu 51%. Pacienții din următorii 3,5 ani au arătat o reducere a riscului relativ de mortalitate cu 28%.

Gaster, Hirsch IB Efectul îmbunătățit controlul glicemic asupra complicațiilor diabetului de tip 2. Archives of Internal Medicine, 1998,158 (2): 134-140.

Al doilea tip de diabet zaharat are loc in 8 - 10 ori mai mare decât primul tip, dar, din păcate, nu au făcut un singur studiu de mare pentru a clarifica problema dacă controlul glicemic îmbunătățit pentru a preveni dezvoltarea de complicații vasculare în diabetul zaharat de tip. Am studiat epidemiologia multe studii au analizat literatura de specialitate începând cu anul 1970, și a ajuns la următoarele concluzii:

1. Există dovezi convingătoare că îmbunătățirea controlului glicemic reduce riscul de retino- diabetice, nefrotoxicitatea și neuropatie la pacienții cu al doilea tip de diabet.
2. Nu există dovezi convingătoare că terapia cu insulină și controlul metabolic îmbunătățit poate agrava bolile cardiovasculare. O corelație pozitivă între controlul metabolic scăzut și a bolilor cardiovasculare este considerabil mai mare decât nivelul insulinemiei și a bolilor cardiovasculare.
3. Riscul de hipoglicemie cu un control glicemic îmbunătățit este mult mai mic (10 la 100 de ori), la pacientii cu un al doilea tip de diabet zaharat, comparativ cu primul și este de aproximativ 7%.
4. Creșterea în greutate a fost neglijabil odată cu trecerea la terapia cu insulină.
5. Deși obiectivele controlului glicemic ar trebui să fie individualizat în funcție de factori clinici, majoritatea pacienților cu al doilea tip de diabet zaharat se poate face pentru a reduce riscul de complicații vasculare în atingerea nivelului de hemoglobina glicozilată% șapte-opt.

Special studiile clinice în vârstă de 6 ani (Kumamato) au fost efectuate în Japonia pe un grup de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 similar cu studiul DCCT (pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1). Este dovedit a reduce riscul nefro- diabetice, neuro- și retinopatie cu grupul intensiv terapie cu insulină, comparativ cu grupul la o terapie tradițională (injectarea insulinei o dată pe zi). Intr-un alt studiu, 153 pacienți cu un al doilea tip de diabet zaharat a fost observat timp de 27 de luni. Definită de 2% diferență în valoarea hemoglobinei glicozilate in grupul cu terapie intensiva cu insulina, comparativ cu terapia convențională. Descrisă o creștere semnificativă în excreția albuminei în urină de 24 de ore și tendința de deteriorare a fundusului în grupul de terapie convențională, în timp ce în terapia intensivă cu insulină nu a fost observată o astfel de deteriorare.

Analizate 10 studii epidemiologice au găsit o relație directă și riscul bolilor cardiovasculare la nivelul de glicemie din sânge și a hemoglobinei glicozilate. Intr-un studiu, autorii au constatat ca riscul de a dezvolta boli cardiovasculare creste cu 1,1 cu fiecare creștere de 1% a hemoglobinei glicozilate. În unele studii, în plus față de reducerea indicelui de hemoglobină glicozilată descrisă îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu diabet zaharat vtorymtipom pe terapie intensiva cu insulina.

Vijan S, Hofer TP, Hayward RA
EstimatedBenefitsof glycemiccontrolinmicrovascular complicații în diabetul zaharat de tip 2.
Annuals de Medicina Interna, 1997,127 (9): 788-795

Avantajele controlului metabolic strict pentru pacientii cu diabet zaharat de tip II nu este încă clar definit. Scopul studiului a fost de a determina care grup de pacienți cu al doilea tip de diabet zaharat trebuie sfătuite că un control metabolic strict, pentru a realiza reducerea riscului de dezvoltare și progresia complicațiilor vasculare diabetice.

Studiile au aratat ca pacientii cu diabet zaharat de al doilea tip a început înainte de 50 de ani, riscul de orbire din cauza retinopatiei diabetice este redus cu aproape jumatate in timp ce reducerea nivelului hemoglobinei glicozilate 9-7%. In grupul de persoane care se îmbolnăvesc după vârsta de 65 de ani, reducerea riscului de complicații vasculare în controlul metabolic strict este minim. Marcat printr-un efect mai mare în grupul care a reușit să meargă de la o stare de control al decompensării mediu severă în comparație cu grupul, care a fost tradus din starea de mijloc de control în stare aproape de normal asupra indicilor glicemici. Influența mai pronunțată a controlului metabolic strict este indicat pentru retinopatia diabetică, comparativ cu nefropatie.

concluzie:

Pacientii a caror diabet zaharat a început la o vârstă fragedă poate face progrese semnificative în prevenirea complicațiilor vasculare, menținând în același timp un control metabolic strict, aproape se apropie de normal. La pacienții cu diabet cu debut tardiv suficient menține nivelul mediu de control pentru prevenirea complicațiilor vasculare.

Video: Viața umană ...

Traducerea E. Sakalo.