Tifos epidemica si boala Brill - epidemiologie

tifos epidemic (tifosul exanthematicus) și boala Brill

Etiologia.

Agentul cauzal al tifos epidemii - Rickettsia Provatseka. Ele sunt puțin stabile în mediu, deși în fecale cu păduchi uscat poate persista timp de cateva saptamani. Rickettsia pot găsi în pacient cu tifos, în celulele epiteliale intestinale și păduchi tifos fecalele lor.

Fig. 23. Bshi (părinte în rândul de sus, în partea de jos - Suspendate).

Epidemiologie. Singura sursă de infecție este bolnav cu oameni tifos, începând cu ultimele zile de incubare, în timpul perioadei de convulsii febrile și la câteva zile după scăderea temperaturii. In cazuri rare, rickettsia pot fi detectate în sângele periferic al pacientului timp de 10 până la 12 zile de la momentul scădere a temperaturii. Sursa de infecție poate fi bolnav cu forme atipice sterse de tifos.

Transmiterea are loc prin dulapuri și mult mai puțin cap păduchi (Fig. 23). Organismul păduche depune ouă, lindinilor pe păr, în pliurile și îmbrăcăminte vilozităților, cap - pe păr. Din niți larve hatch, care, după naparlire de trei ori se transformă în insecte adulte. Această transformare durează 7-10 zile, care trebuie luate în considerare atunci când monitorizează vatra și re-numirea de tratamente sanitare. In timpul lice sug sângele secreta o substanță care provoacă mâncărimi. Păduche, supt sângele unui pacient cu tifos, devine infecțioasă numai după 4-5 zile, timp în care multiplica rickettsii în epiteliul păduchilor intestinului. În legătură cu distrugerea celulelor epiteliale cad Rickettsia în lumenul intestinului, și în cantități mari sunt excretată prin fecale păduchi. păduche Infected trăiește 20-40 de zile în loc de obicei 1.5-2 luni. și mor ca urmare a ruptura intestinului.
Pentru tifos epidemia se caracterizează prin caracterul sezonier. Cel mai mare număr de cazuri de boala înregistrate anterior în perioada de toamnă-iarnă. Atunci când nici o boala Brill sezonier și legătura dintre cazurile individuale. Boala Brill este de obicei înregistrată la vârstnici, care a indicat de multe ori spre stânga peste tifosul bolii trecut sau rămâne în focar de tifos. Chiar și în mijlocul bolii numărul de boală rickettsii în sângele pacientului Brill mici. În ciuda acestui fapt, atunci când pediculoză, acești pacienți pot fi o sursă de infecție. Susceptibilitatea la tifos mare, dar este mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani. De o importanță decisivă în epidemiologia tifos este un factor social. Spread tifos epidemie contribuie la foame, condițiile de trai precare, lipsa de bai, spalatorie, dăunătorilor înseamnă un nivel scăzut de cultură de sănătate a populației, creșterea migrației în legătură cu războaie, foamete, dezastre naturale.
În Rusia țaristă, tifosul este o infecție foarte frecvente și înregistrate peste tot. După revoluție, războiul civil și de intervenție străină, din 1918, a existat o creștere bruscă a incidenței tifosului, a fost transformat într-o pandemie în 1919-1920. Creșterea incidenței de tifos observate în țara noastră în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei, în zonele ocupate temporar de către invadatorii naziste.

Patogeneza.

Odată ajuns în organism prin zgâriere, fisuri ale pielii sau musca, rickettsii pătrunde în sânge și încorporate în celulele endoteliale vasculare, care proliferează rapid și intră în sânge. O parte din Rickettsia sunt uciși, iar alții a introdus din nou în endoteliul vascular. Celulele endoteliale se umfla, există descuamare și distrugerea lor. Substanțe de formă Dezintegrarea rickettsiae cauzând intoxicație. Procedeul este caracterizat prin vasele parietal verrucose formeaza trombi ocluzivă și dezvoltarea ulterioară a proliferării în peretele vascular și în jurul recipientului. Distribuția schimbărilor de pe întreaga grosime a peretelui vasului cu o necroză circulară sau segmentală conduce la dezvoltarea trombovaskulita distructive și blocarea completă a vaselor formeaza un cheag de sânge.
modificari vasculare sunt notate pe 6-8-a zi a bolii în toate organele și țesuturile, în special creier, piele, conjunctiva, adrenale, miocard, splină și rinichi. Aceste leziuni sunt responsabile pentru simptomele caracteristice ale neuro-psihiatrice, sistemul cardiovascular, piele și alte organe și țesuturi. Procesul de dezvoltare inversă a modificărilor organice începe cu 18-20-a zi de boală și finalizată până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni și mai târziu.

Clinica.

Perioada de incubație durează de la 6 la 21 de zile, de obicei, 12-15.
Boala începe acut cu febră, dureri de cap, refrigerare, dureri peste tot corpul, setea și pierderea poftei de mâncare. Dureri de cap crește și în curând devine dureros, există insomnie. Iritabilitatea și anxietatea cauzate în primele zile ale bolii, ulterior transferat într-o stare de excitație. Creșterea tuturor simptomelor, în special punctele slabe și temperatura, face ca pacienții aflați deja în ziua 2-3rd de boală pentru a merge la culcare.
In primele zile acolo hiperemie și umflatura feței, înroșirea conjunctivei, vasele sclerei sunt dilatate, injectate ( „ochi de iepure“). piele hyperemic și a gâtului și toracelui superior. limba uscată protrudes tare (Govorov simptom - Godelier).
Pielea este uscată, fierbinte la atingere. Dispneea observate (origine centrală), o tahicardie moderată și hipotensiune arterială. In a treia zi a bolii poate fi detectată hemoragiile melkotochechnye pe pliul de tranziție conjunctivei - un simptom al Chiari-Avtsyna, ham simptom pozitiv - apariția hemoragiilor petesiale pe umăr sau șold loc sub talie.

Fig. 24. Erupția cutanată la un pacient cu tifos.

rash caracteristic tifos (Fig. 24) apare în ziua 4-5 de boală. Se termină period inițială vine mijlocul bolii. La început, erupția este roseolous și apoi caracterul roseolous-petesiala. acționează erupție pe suprafețele laterale ale corpului, piept, spate, și acoperă întregul corp. Este abundent, elementele sale sunt diferite in forma si marimea - din semințe de mac la lintea. În cazul în care boala de erupții cutanate de severitate moderată durează până la 12-14 zile-lea. Cu temperaturii de precipitare devine mai mare, și devine natura constantă sau remitentă, ramanand asa timp de 6-8 zile.
În mijlocul perioadei febrile în sânge observată leucocitoza ușoară (înainte de 10 luna septembrie³- 11-10³ 1 l), trombocitopenie și aneozinofiliya- VSH crescut la 18-25 mm / h.
Odată cu apariția mai rău erupții cutanate acele simptome care au fost în perioada inițială, și există noi. Cultivarea fenomen al sistemului nervos. Conștiința ascunse, delir îmbunătățit, apar halucinații, pacientul devine agitat, uneori violente, încercând să se ridice și a alerga undeva. Aceste stări pe fondul temperaturilor ridicate sunt cunoscute sub numele de stare tifoide. Apar simptome meningoencefalite: rigiditate ușoară gât și simptome musculare și Kernig Brudzinskogo, creșterea reflexelor tendinoase, tremor al membrelor, vorbire, confuzie, senzație de sufocare, dificultăți de înghițire. inima surditate constatata sunete, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, posibil colaps. Ficatul si splina sunt marite. Acesta ia act de întârzierea unui scaun. In stare critica pot să apară pierderi involuntare de urină și fecale sau urină în porțiuni mici, la o vezică urinară.
Deoarece scăderea temperaturii cu 12-14-a zi a bolii începe perioada de recuperare. Temperatura scade liza rapidă în decurs de 2-3 zile, mai puțin critice. În legătură cu reducerea intoxicației treptat eliminate toate fenomenele bolii și statutul special tifoide. Erupții cutanate dispare, mintea mai clară, există un interes în mediul înconjurător, îmbunătățirea somnului, creșterea apetitului, normalizarea urinării, pulsul și tensiunea arterială. Cu toate acestea, într-o îmbunătățire semnificativă a stării generale de recuperare de lungă și de multe ori se plâng de slăbiciune și dureri la nivelul picioarelor, de-a lungul trunchiurilor nervoase. Sistemul nervos central este ușor excitabil. Atunci când se îmbunătățește progresiv starea de temperatura normală de 5-7 zile a permis pacienților să se așeze mai întâi, și 7- 8 zile pentru a iesi din pat.
Potrivit severitatea tifos distinge ușoară, moderată și severă. Din punct de vedere epidemiologic, de forme ușoare de interes de tifos. Atunci când acestea sunt tipice simptome tifos - febră, erupții cutanate, simptome de intoxicație, leziuni nervoase si vasculare - putin pronuntat. Temperatura în interiorul 38-39 ° C
deține 7-9 zile. Forma predominantă de erupții cutanate sunt rujeolă. dureri de cap Exprimat, și insomnie, dar celelalte simptome ale sistemului nervos sunt absente sau sunt netezite. starea tifoidă de multe ori nu se observă.
Boala este Brill mai ușor, starea tifoidă este semnificativ mai slabă și mai puțin durabile decât în ​​tifos epidemie. Nu este atât de pronunțat, și alte simptome. Durata perioadei febrila de 8-11 zile. Onset obicei acuta, temperatura critica scade.

Complicațiile.

Când tifos în prezent complicații sunt rare. Acestea pot fi împărțite în patru grupe: 1) legate de boala vasculara - colaps, tromboză, tromboembolismul, rupturi vasculare cerebrale, cu simptome de hemipareza sau paralizie, miocardita, etc.-2) cauzate de sistemul nervos central - psihoze poliradikulity, nevrita 3 ) asociate cu aderarea la o infecție secundară - pneumonie, otită, parotidită, furunculoză, abstsessy- 4) amestecate - și vasculare leziuni ale sistemului nervos central, cu adăugarea secundar
infektsii urechi cangrenă, degetele de la picioare și mâini, escare, tromboflebita, nefrita și altele.

Diagnostic.

Tifos diagnosticată pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator. Rolul principal în recunoașterea bolii aparține unei metode de investigare serologice. În acest scop, laboratorul a trimis sânge într-o cantitate de 3-5 ml, începând cu 5-7-a zi de boală. Cele mai sensibile teste serologice cu antigen specific rickettsial: testul de aglutinare rickettsii (PAP), se completează testul de fixare (PSK), și reacția de hemaglutinare indirectă (IHA). Titrul PAP Diagnostic este diluția serului de 1: 160. Datorită faptului că PAP nu dau întotdeauna rezultate exacte, nu este potrivit pentru diagnostic retrospectiv și are o valoare mai mică decât RNC și IHA. DGC poate fi pus pe 6-7 zile de boală cu antigen corpusculară sau solubilă din rickettsii Provatseka. Titrul diagnostic este diluția serică de 1: 160-1: 320. Pentru serul pacientului utilizarea RNGA și antigen rickettsiae Provatseka adsorbit pe eritrocite. La pacienții cu tifos Phragmites este considerat pozitiv într-un titru de 1: 400, 1: 1000 test de re-aglutinare necesară pentru a observa dinamica creșterii anticorpilor.

Tratamentul.

Tratamentul curent al pacienților cu tifos duce la o scădere destul de rapidă a temperaturii corpului, eliminarea toxicității, decolorare rash. Dar restaurarea funcțiilor perturbate ale vascularizatia si a sistemului nervos, precum si curatarea organismului agentului patogen nu este furnizat de cursul tratamentului cu antibiotice.
În conformitate cu severitatea perioadei inițiale și la înălțimea de tifos utilizată ca urmare tetraciclină antibiotice: tetraciclină, clortetraciclină, teramicina, sigmamitsin, oletetrin interior de 0,3 g de 4 ori pe zi, pentru a treia zi de temperatură normală și apoi spre interior oletetrin poate fi aplicat 0,25 g de 4-6 ori pe zi, si altele. performanta Cloramfenicolul droguri inferioare tetraciclina, dar dacă este necesar în interiorul de 0,5 g de 4 ori pe zi, pentru a treia zi a temperaturii normale.
Dintre agenții patogeni în boala acută desemnează medicamente cardiace și vasculare: camfor (3,2 ml dintr-o soluție 20%), kordiamin (1-2 ml), cafeină (1 ml de soluție 10%), efedrină (1 ml dintr-o soluție 5%) subcutanat , strophanthin (0,3-0,5 ml de 0,5% soluție cu glucoză) prin agenți intravenoase și colab., îmbunătățind lent activitatea nervoasă (bromuri, valeriană, elenium, cloralhidrat) și caută să reducă intoxicația (terapie cu oxigen, infuzie acid ascorbic, glucoza și alte soluții izotonice de clorură de sodiu.).
De mare importanta este ingrijirea pacientului. La pacientul tifos pot să apară rapid escare, deci trebuie să-l transforme în mod frecvent într-un pat dintr-o parte în alta și înapoi, pentru a se asigura că pe saltea și foile nu erau riduri. pacientii grav bolnavi sunt plasate pe un cerc de cauciuc. Sacrum regiune, fese și omoplații ștergeți alcool camforat. efect calmant ștergerea cu apă caldă (37-38 ° C), baie caldă (35-37 ° C).
Trebuie avut grijă la mișcările regulate ale intestinului si urinare. Se recomandă în cazul în care pacientul poate face acest lucru el însuși, clătiți gura soluția 0,5-2% de bicarbonat de sodiu. În cazul în care pacientul nu poate curăța dinții și clătiți gura, trebuie de 2-3 ori pe zi, pentru a șterge gura tifon-tampon de bumbac umezit cu soluție de acid boric 2% cu glicerol.
pacienții alimentare trebuie să fie suficient de calorii blând și bogat în vitamine. Pacienții trebuie hrănite adesea, mici porțiuni. Din cauza pacienților sete constante ar trebui să dea de multe ori să bea fără restricții. Cu 7-8-a zi a pacientului temperatura normală a permis să meargă, dar în ziua 12, în cazul în care nu există complicații, evacuate.

Prevenirea.

activități de combatere a tifos Leading luptă sursa de infecție și eliminarea pediculoză în rândul populației.
Pacienții cu simptome de tifos fi spitalizare imediată, pacienții febrile în absența unui diagnostic de a 5-a zi de boală - provizoriu spitalizare.
Este foarte important sa fie internat in spital cu pacienții tifos și persoanele suspectate de a avea boala în primele 5 zile, atunci când un păduche infectat încă nu poate trece boala altor persoane patogeni. pacient tifos izolarea încetează să nu mai devreme de 12 zile de la stabilirea temperaturii normale.

Pentru a combate păduchi trebuie să asigure populației servicii de baie și spălătorie, pentru a îmbunătăți cultura sanitară, să efectueze o igienizare completă a populației a clădirilor de muncă, lucrătorii sezonieri și a altor grupuri de migranți. Mai mult decât atât, păduchi este detectat prin inspecția de eșantionare a lucrătorilor industriali care locuiesc în cămine, elevi în școli, internate, școli profesionale, fermieri, lucrători agricoli, persoane care au început tratamentul în regim de internare în instituțiile care doresc să clinici, consiliere și alte instituții de îngrijire a sănătății, precum și prin inspecții de rutină. În caz de necesitate de a efectua igienizarea persoanelor cu păduchi, familiile lor și a personalului. Lupta împotriva păduchi acasă include spălare corp cel puțin o dată la 7-10 zile, cu o schimbare de lenjerie de corp și lenjerie de pat.
obținut în prezent uscat vaccin viu tifos E combinat, realizat dintr-o tulpină atenuată a agentului patogen de tifos.
Măsuri în vatra constau în spitalizare imediată a pacientului, investigațiile epidemiologice, supravegherea persoanelor care vin în contact cu pacientul, studiul lor de laborator al tratamentului dăunătorilor focar, precum și de inspecție și tratament sanitar (indicarea) a populației în mediul de cameră.
După spitalizare razatoare se efectuează în focar în orașe nu mai târziu de 3 ore, iar în mediul rural - 6 ore de la primirea notificării. Nu este permisă în Pansament pacientului lenjerie curată înainte de a trimite-l la spital.
Persoanele care au venit în contact cu pacientul este supus unui tratament sanitar în stabilirea îmbăiere și deparazitare sau adaptate pentru băile cu scop de a îndeplini normele de filetat. Deratizare tuturor îmbrăcăminte, accesorii și lenjerie de pat pacientul a intrat în contact cu el
pentru a produce paroformalinovoy individuale sau camera de aer cald și spațiul și mobilierul tratat cu unul dintre următoarele: 5% Chlorophos emulsie HCH soluție 0,5%, 0,5% metilatsetofosa de sodiu, 5% sodiu Lysol, 10% praf de Dilora, 1% Rata neopina Dostum de 10-15 g per 1 m2 de suprafață și așa mai departe.
In absenta camerelor de lucruri moi, lenjerie, lenjerie de pat, etc .. Fierte în soluție de săpun-sodă, sau îmbibată într-o emulsie apoasă 0,15% de malation (20 min), 0,25% dikrezila emulsie apoasă (20 min) 0,5 metilatsetofosa emulsie apoasă% (30 min) la un debit de 4 litri de lichid per 1 kg de rufe, urmată de spălare. lucruri moi pot fi tratate prin pulberi de polenizare (metilatsetofos 5%, 1% neopin, 10% Diloram și colab.) sau emulsii de apă de irigare aplicate pentru înmuierea rufelor. După procesarea lucrurilor cutate si înnodate în foile de 2-3 ore, apoi aerisi.
Tratamentul trebuie să fie simultană, t. E. Toate obiectele enumerate sunt procesate simultan. In timp ce in contact cu scalda bolnav într-o baie sau duș, lucrurile sunt manipulate în camera de dezinfecție sau mijloace chimice, iar camera este prelucrată prin intermediul dezinfectare. Prelucrarea element inelar, care este tratată mai întâi cu persoanele care sunt în contact direct cu pacientul, și apoi celelalte, care sunt mai puțin expuse riscului de infecție. Retratare pe vatra este numit de mărturia detectarea paduchi în focalizarea în monitorizarea acesteia.
Observarea contactului cu pacientul se efectuează timp de 25 de zile cu termometriei de zi cu zi obligatorie. Pentru a identifica sursa de infecție, toate persoanele care intră în contact cu pacientul, și au fost supuse în ultimele 3 luni. orice boală febrilă, supuse unei examinări de laborator (RSK și Riga). Atunci când sunt detectate cu RAC pozitive și Phragmites le instalate observație medicală specială cu teste repetate serologice. În identificarea între în contact cu persoanele bolnave, cu febra de internat lor pentru diagnostic în continuare.