Radioterapia - dosar de cancer

Video: Radioterapia adjuvantă pentru cancer de risc scazut si moderat endometrial - VERSUS

Video: [Beat de cancer. Oncologie. ZIUA 49] Prima sesiune de radioterapie

ARTILERIE
Radioterapia este kantseroliticheskim și agent carcinostatic ca expunerea la radiatii privează celulele tumorale sau ucide capacitatea de a le împărtăși.
Radiațiile utilizate pentru tratament este un fotoni de mare energie, sau alte particule elementare sau fragmente de nuclee atomice.
Folosit pentru tratamentul raze X sunt produse atunci când sunt expuse la fascicule de electroni pe placa de metal și aparțin studiului de aceeași natură ca și cea a luminii vizibile, dar cu o frecvență mai mare și lungimea de undă în mod corespunzător mai mic (0,03-20 A). Energia acestor fascicule depinde de energia fasciculului de electroni. Un alt tip de fotoni sunt raze gamma, care sunt emise de substanțe radioactive: energia exprimate în milioane de electron-volți (MeV), în funcție de sursa de radiație.
Deoarece radiația, electronii utilizate pentru radioterapie, pozitroni, neutroni, mesoni și alte particule. numai electronii utilizate în practica largă.
Efectul radiațiilor asupra corpului și ale țesuturilor în două moduri: excitarea și ionizarea atomilor.
Excitația este transferul de electroni de la un nivel de energie la altul, mai mare. Astfel de atomi sunt mai reactive decât în ​​legăturile chimice undriven sostoyanii- poate fi stabilită sau întreruptă, care provoacă dezintegrarea macromoleculelor.
Ionizarea apare atunci cand pierderea unui atomi de electroni, formând în același timp, ionii încărcați pozitiv sunt chimic foarte active: educația lor poate face sau rupe legăturile chimice.
Efectele biologice ale radiațiilor sunt observate la diferite nivele de molecule, țesuturi și organism întreg.
Fenomenele fizico-chimice de mai sus implică modificări la nivel molecular. Există două procese: în cazul acțiunilor directe, acestea afectează activitatea biologică a proprietăților sale molekulu- în cazul de influență indirectă nu este molecula biologică și moleculele de apă pe care-l înconjoară. Ultima spargere, provocând formarea de radicali liberi, care la rândul lor funcționează pe molecule biologice mari. Astfel, radiația dezactivează enzimele și sistemul metabolic, în special pentru a asigura sinteza ADN și ARN.
La nivel celular, acțiunea principală cea mai semnificativă este exprimat în leziuni cromozomiale, care, datorită caracteristicilor structurale (mărime și formă) sunt extrem de sensibile: se pot sparge în fragmente și re-conectat, dar cu diferite fragmente de cromozomi sau rămân izolate. În toate cazurile, există inhibarea diviziunii celulare. Efectul de iradiere într-o doză terapeutică se manifestă cel mai adesea numai la momentul diviziunii celulare, celula, ulterior, lipsit de această capacitate vine așa-numita moarte întârziată.
În funcție de tipul de radioterapie utilizate unități diferite: cele mai importante sunt P (x-ray), rad, rem, Ki. Deoarece diferența de potențial folosită în unitate, kV și MB, și ca unități de energie - eV (electron volți) keV și MeV.
Cuantificând caracteristica de emisie este importantă. Astfel, adâncimea de penetrare a razelor și distribuția lor în țesuturi (capacitatea de a ajunge tumora, în special în zonele îndepărtate de sursa de radiație) depind de natura și energia de iradiere, precum și distanța de la țesuturi la sursa de radiație.
Retgenovskih sau intensitatea razelor gamma descrește exponențial în timpul propagării în țesut. Acest lucru înseamnă că, dacă în timpul trecerii razelor prin țesut de 2 cm doza o grosime este redusă de la 100 până la 80%, atunci când grosimea țesăturii de 4 cm, aceasta va fi de 64%, la o grosime de 6 cm se reduce la 51%, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, trebuie subliniat că scăderea intensității fasciculului de fotoni apare mai lent, mai mare energia lor. Mărimea dozei de radiații primite de tumora, de asemenea, depinde de distanța de la sursa de radiație: mai mic este, doza scade mai repede.
Prin urmare, radioterapia cu succes a tumorilor superficiale ar putea fi realizat fotoni cu energie joasă - X-ray, în timp ce tratamentul tumorilor situate adanci necesita fotoni de mare energie.
Rețineți, de asemenea, că electronii secundari sunt eliminați din fotoni de mare energie, au mai mici înseamnă cale liberă și în mod substanțial în aceeași direcție ca și fasciculul de fotoni. Ca urmare, radiația inițială doza rapidă crește și apoi scade exponențial. Distribuția specială a dozei de fotoni este de mare interes în ceea ce privește posibilitatea de a reduce doza de fotoni de mare energie pentru a conserva țesuturile de suprafață și sporirea eficienței iradierii în profunzime. Pentru un anumit tip de doză de radiație rămâne aproximativ constantă pe tot traseul și scade brusc la zero la sfârșitul ca la momentul cand energia electronilor scade sub 100 keV, electron înseamnă cale liberă scade brusc. Iradierea tumorilor superficiale energia electronilor trebuie calculată astfel încât o țintă (tumoare) a fost intens țesut iradiat, sănătoși și să fie evitată deteriorarea.
Sensibilitatea celulelor la radioterapie, măsurate prin raportul dintre doză și efect, sub rezerva dreptului general și, de asemenea, depinde de mai mulți factori care pot schimba.
Legea generală reflectă raportul dintre doza primită de o populație de celule dată (mai mult de 200 rad), iar numărul de celule moarte. Astfel, într-un experiment clasic privind utilizarea animal a unei singure doze masive de 100 rad frunze 1 din 1000 (10 + 3) celule capabile de divizare, 3000 rad - 1 celulă din 10 + 6, 4500 rad - 1 celulă din 10 + 9 și 6000 rad - 1 + 10 cușcă 12.
Factorii care influențează sensibilitatea celulelor la radioterapie, pot fi comune pentru ambele țesuturi tumorale normale și specifice. Sensibil la dozele care pot fi utilizate fără dezvoltarea unor tulburări ireversibile organism sunt singurele celule capabile divizarea sau multiplicarea deja. Astfel, celulele nervoase care nu se divid sau partaja abia mai puțin sensibile decât celulele sanguine sau celule de reproducere tocmai pentru că efectele nocive ale radiațiilor se manifestă adesea după una sau mai multe diviziuni. După cum sa dovedit, celulele raspunde in mod diferit, în funcție de faza ciclului în care acestea au fost, la momentul expunerii. Se crede că sensibilitatea crescută a celulelor în timpul mitozei, după perioada Qx și la începutul S. Pe de altă parte, rezistența lor la creșterea iradieri în perioada timpurie și în perioada Qx sfârșitul S.
Desigur, radiobiologie, ocupat în căutarea altor factori interni, a încercat, folosind influențe externe afectează radiosensibilitatea celulelor. Ei au aratat ca anoxia reduce sensibilitatea celulelor, astfel, procesul de distrugere celulară poate fi mărită de trei ori oxidare adecvată a țesuturilor iradiate.
Există o întrebare foarte importantă: există o diferență între sensibilitatea celulelor normale si tumorale? Răspunsul este negativ: celulele canceroase nu prezintă o sensibilitate semnificativ mai mare la radiații decât celulele normale. Ambele sunt supuse influenței factorilor cunoscuți asupra radiosensitivity.
Cu toate acestea, nu există încă descoperit factorii și radiologi nu pot fi explicate cu certitudine ce a cauzat diferența atunci când se compară răspunsul la iradiere a țesutului normal și tumoral, și diverse tumori.
În practică, cel puțin în scopuri terapeutice, atunci când dozele de calcul nu se poate baza pe conceptul de radiosensitivity. Mai important este conceptul de radioizlechimosti (sau radioeradikatsii întregii populații de celule tumorale), care trebuie studiate în paralel cu problema prejudiciului radiatii admise la țesuturile normale din jurul tumorii.
Aici avem din nou pentru a sărbători semnificative fluctuațiile în rezultatele în funcție de tipul de țesut și de natura tumorii. Radioizlechimoy gasi tumora, care poate fi complet distruse de radiații, fără mare risc de deteriorare gravă a tesuturilor sanatoase din jur, care, de altfel, depinde de localizarea • cancer, iar doza de radiații.
Puteți seta indicele terapeutic, ceea ce ar indica relația dintre doza tolerată de țesuturile normale, iar doza necesară pentru distrugerea completă a tumorii. Este această radiație indicele terapeuți caută să îmbunătățească prin selectarea adecvată a tipului de expunere și tehnici care pot ajuta pentru a lovi țesutul tumoral și prejudiciul minim normal. În acest scop, în special, cross-iradiere, determinarea exactă a volumului iradiat (volum limitat de iradiere este mai bine tolerat decât iradierea extensivă). Medicul determină fracționarea iradiere și ritm - de fapt, una dintre cele mai importante diferențe între tumoare și țesuturile normale este capacitatea lor de a regenera.
Este cunoscut faptul că țesuturile normale au capacitatea de a recupera (puterea de regenerare) (a se vedea. Ch. 1), care depinde de un foarte complex, dar sunt cunoscute mecanismele fiziologice anticipate pentru multe dintre detaliile acestor procese.
Diferențele în capacitatea de regenerare este util pentru pacienti, deoarece tesutul sanatos este recuperat mai bine. În același timp, observăm că diferența fundamentală dintre procesele de regenerare a țesutului normal și tumoral acolo. În ambele cazuri, recuperarea datorită acțiunii enzimelor capabile să promoveze recuperare chiar și atunci când ADN-ul este celulele deteriorate. Aceste enzime sunt pe bună dreptate numit reparazami.
Capacitatea de a regenera celula - unul dintre factorii importanți care asigură insensibilitate anumitor tumori maligne la efectele radiațiilor, care pot fi primare, adică o dată invocat sau secundar - .., După mai multe sesiuni de iradiere.
Un alt motiv pentru insensibilitatea anumitor tumori la terapia cu oxigen radiatii este slaba lor, ca urmare a alimentarii cu sange saraci.
Desigur, radioresistance poate fi luată în considerare numai pentru a explica sensibilitatea tumorii la radiații, dar nu pentru a explica eșecul de radioterapie. Ultima sa întâlnit mai devreme mai des, deoarece specialiștii din ultimii ani nu au avut astfel de surse de radiații și cunoștințele care sunt disponibile pentru noi astăzi.
Cu toate acestea, progresele înregistrate radioterapie, precum si in alte specialitati medicale, aceasta depinde de profunzimea de înțelegere a bolii neoplazice care este tratată. Una dintre cele mai remarcabile succes realizat in tratamentul bolii Hodgkin (boala Hodgkin). Studiile din ultimii 15 de ani au arătat că, pentru a scapa de tumora, aveți nevoie de doze mari iradiate nu numai totalitatea teritoriului limfei, dar, de asemenea, regiunile anatomice adiacente, așa cum este în ele de multe ori recidiva.
Ca o sursă de iradiere utilizată fie surse de raze X radiații sau compuși radioactivi sau acceleratoare de particule.
Există trei tipuri de generatoare de radiații: mașini cu raze X de joasă tensiune (25-100 kV) care emit raze cu energii mai mică de 0,1 MeV (bukiterapiya, tratament de contact), aparate de medie tensiune (200 la 400 kV) pentru radioterapie conventionala care emit raze cu energie 02-0,4 MeV betatron și acceleratoare liniare, grinzi cu o energie de 4-35 MeV.
Betatron reprezintă un accelerator de electroni. Partea sa principală este un electromagnet, care este plasat între camera inelară fălcile cu vid înalt, în care se introduc electronii. Creșterea câmpului magnetic le accelerează într-o asemenea măsură, încât să dobândească o viteză apropiată de viteza luminii.
Un accelerator liniar ca betatron prevede electroni cu energie ridicată (40 MeV și 5). Acesta constă dintr-un tub lung, diafragme partiționate dispuse la distanțe diferite de fiecare druga- creat un vid ele înalt. Particulele beta grupurile emise accelerat treptat de câmpul electric.
Betatron și accelerator liniar poate fi introdus în calea de ieșire a plăcii de electroni de platină pentru a obține o grămadă de cele mai mari fotoni de energie.
Cobalt „bombă“ este aranjat în principiu simplu. Sursa de radiații sub formă de radioactivitate specifică mare de cobalt radioactiv este închisă într-o cameră de protecție ( „cap“ ziduri groase, care sunt compuse din tungsten și plumb). Colimatorului poate ajusta dimensiunile fasciculului de raze gamma de energie ridicată (1,17 și 1,33 MeV) emise de sursa de radiație.
Cesiul „bombă“ (Cs-137) este, de asemenea, camera care conține izotop care emite raze gamma de energie înaltă (0,7 MeV).
Aceste dispozitive permit să aplicați teleradioterapiyu. Emise de cobalt 60 de radiații de înaltă energie și într-o mai mare măsură de radiații de la acceleratoare sunt în măsură să pătrundă mai adânc în țesutul, iar limita lor de pachet mai precis decât terapia cu radiatii traditionale, care permite puțin sau nici un risc de a iradia tumori localizate aproape de „critice“ la nivelul tesuturilor sanatoase ( măduva spinării, ochi). Aceste emisii sunt mai puțin sensibile la diferențele în compoziția și densitatea țesutului, acestea sunt absorbite mai putin tesut osos, astfel încât să nu poate fi aproape frică de supradozaj, și, prin urmare, posibilitatea de necroză.
radioterapie interstitiala pentru o lungă perioadă de timp numit kyuriterapiey, deoarece restricționează utilizarea de radiu-226. Radiu a fost plasată într-un ac care a fost injectat în tumoare sau în tuburi sau mucegaiuri sigilate, care sunt dispuse în contact cu tumora. Acest tip de expunere din cauza cerințelor sale de energie foarte mare de măsuri de protecție, care sunt foarte dificil de realizat. Cesiu-137, și Iridium-192 este mai ușor de manevrat, iar utilizarea lor sub formă de boabe (plezioterapiya) sau filet (endoradioterapiya) reprezintă un important pas înainte, deoarece energia acestor grinzi și mai puțină protecție împotriva lor simplificate. Recent, iridiu-192 fiind utilizat din ce în ce. Pentru tratamentul leziunilor cutanate pot folosi, de asemenea, plăcile cu fosfor-32 și stronțiu-90.
Unii izotopi radioactivi utilizați în formă de soluții coloidale (de exemplu, aur-198 radioactive, în special fosfor-32), care se administrează în exudate cauzate de anumite tipuri de cancer, în cavitățile pleurale sau peritoneale.
Un exemplu de terapie interstițiale sau interstitial radiatii pot fi implantate în cereale ytriu-90 pentru a distruge glanda pituitara, care este echivalent cu eliminarea acestuia. Aceasta din urmă este uneori indicat în tratamentul tumorilor maligne hormonului-nekotrryh (de exemplu, de sân).
Așa-numita radioterapie metabolice bazate pe tropismul tesutului celular specific asociat cu SUBSTANȚĂ caracteristică chimică specifică, în care există o concentrație a izotopului radioactiv în acele țesuturi care sunt capabile să o absoarbă. De exemplu, iod radioactiv-131 care emite beta raze și raze gamma sunt absorbite în mod selectiv într-o glanda tiroida, normal sau canceroase, cu condiția ca celulele canceroase nu se pierd complet diferențiere. Fosforul radioactiv-32, o sursă de raze beta predominant localizate în măduva osoasă, mai ales în cazul în care există o diviziune celulară intensivă. Chemat elemente radioactive în soluție, care pot fi transportate și folosite numai cu precauții stricte inerente în tratamentul oricăror materiale radioactive.
Pentru fiecare pacient pentru specialist radioterapie este obligat să aleagă cea mai bună metodă și tehnica de tratament. El mai întâi printr-o varietate de metode de anchetă, inclusiv cu raze X, și chiar și (în unele locații) o intervenție chirurgicală de diagnosticare, determină cantitatea de „țintă“. Apoi, folosind puncte de referință pe suprafața corpului prezintă un volum țintă și cele mai potrivite grinzi. centrarea balistică este facilitată folosind un simulator - aparat de diagnosticare cu raze X, fasciculul de raze care poate fi dat la dimensiunea grinzilor terapeutice. În funcție de direcția de constatare și obținute prin simularea doze calculate date de fizică radio, care au atins puncte importante și trage curbe isodozelor la diferite adâncimi ale tumorii și țesuturile sănătoase. Calculele de acest tip sunt în prezent în curs de implementare, cu ajutorul unui calculator. Controlul de decontare se efectuează folosind un simulator care vă permite să efectuați corecțiile necesare.
Doza totală, numărul de sesiuni de radiații pe săptămână și o doză unică selectată, respectiv, tipuri de cancer, pentru fiecare pacient.
Când administrarea interstițiale și intracavitară izotopilor medic, de asemenea, definește limitele de tumora raspandit material radioactiv pentru localizarea optimă și introduce mijloace de ghidare, a cărei poziție corectă este controlată radiologic. Apoi jgheabului tuburi, cutii umplute cu material radioactiv. Pentru a obține o idee de implantarea corectă a elementelor radioactive și a dozelor clarificatoare produc radiografiile. În aceste condiții, o determinare exactă a dozei este dificilă.
Din cele de mai sus, este clar că radioterapia are trei obiective: terapeutice, paliative, de susținere.
radioterapia curativă poate fi radical. În acest caz, distruge complet tumora în următoarele condiții: tumora este foarte sensibil la radiații, domeniul său de aplicare este limitat și întregul țesutul tumoral primește o doză suficientă de radiație. Radioterapia este paliativ, în cazul în care acesta este utilizat împotriva sensibile la iradiere a tumorilor, mărimea și localizarea care exclud includerea deplină a întregului volum al țesutului tumoral în fasciculul de raze. Radioterapia poate fi curativ, paliativ și, dacă este aplicată în combinație cu tehnicile chirurgicale și chimioterapice, mai ales atunci când încearcă să reducă volumul tumorii înainte de chimioterapie sau imunoterapie sau după chimioterapie. In cele din urma, radioterapia este un scop auxiliar, atunci când este utilizat pentru distrugerea hipofizei sau sex, glande.