Modificări în oase atunci când mielomatoze - radiologie diagnostic diferențial

Video: Cea mai simplă metodă de diagnostic TB

Video: Tuberculoza a pleurei, pulmonar - toracoscopie. pulmonar tuberculoza Thoracoscopy și pleurei

Capitolul IV

Mielomatoz (mielom multiplu, boala Rustitskogo) a fost descrisă pentru prima dată de către OA Rustitskim Kazan anatomopatolog în 1873. În prezent, deja acumulat literatură vastă pe diagnosticul, manifestările clinice și tratamentul acestei boli grave.
Am observat 69 de pacienti mielomatozom. Dintre acestea, doar două au fost cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani. La restul pacienților mielomatoz dezvoltat după 40 de ani. Noi credem că mielomatoz se dezvoltă la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Boala apare la ambele sexe, dar mai frecvente la bărbați.
Simptomatologia clinică a bolii este diversă și depinde de individ și de stadiul bolii. A.Alekseev G. (1952) alocă 6 mielomatoza forme clinice: 1) durere osoasă, 2) renal, 3) anemic, 4) febrila, 5) "leucemică", 6) desfășurată.
îngrijorat de durerea din oasele părților afectate ale scheletului, stare generală de rău În stadiile inițiale ale bolii. Treptat creșterea slăbiciune generală, există febra. La unii pacienți, sondate ganglionilor limfatici periferici mărite singur. In stadiile mai târzii ale bolii există o creștere a splinei și ficatului. Sângele periferic al pacienților exprimat în relevat diferite grade de anemie și accelerat la 45-70 mm ESR / h, leucopenie moderată, în unele cazuri, există eozinofilie relativă. Se poate observa și o ușoară creștere a numărului de leucocite la 10 000-11000. Uneori este posibil pentru a detecta celule caracteristică de tip plasmatica.
Conținutul de proteine ​​din sânge este crescută cu schimbare spre globuline, cu proteina factor de distorsiune la 0.4- 0.6. În aceste cazuri, formolovaya proba este pozitivă. Colesterol în sânge este în intervalul de numere normale. În stadiile inițiale ale conținutului de calciu o boală krovineskolko este redus, iar în perioada marcată manifestările clinice ale bolii in mai mult de jumatate din pacientii cu hipercalcemie este observat la 11-12.5 mg%. Urina este determinată de un număr mare de proteine ​​la 10-12% din, iar în unele cazuri, o reacție pozitivă a Bene - Jones. Izolarea corpului de proteine ​​Bene - Jones în urină este detectată, nu toți pacienții mielomatozom. (Potrivit lui G. Alekseeva, 20% dintre pacienții tratați cu MV Volkov - 70% dintre pacienți). Din reacția pozitivă 69 ​​anchetate Bene - Jones a fost instalat de către noi, în aproximativ 27% din cazuri.
Diagnosticul Mielomatoza în stadiile incipiente ale bolii este dificil.
Metoda cu raze X pentru a studia la mielomatoze reprezintă lider, ghidarea clinicianul calea corecta de diagnostic. De obicei, după descoperirea modificărilor distructive din oasele scheletului este nevoie de laborator, biochimice și citologice studii pentru a confirma diagnosticul prezumtiv.
Nu putem, totuși, să fie remarcat faptul că, în literatura de specialitate există indicii cu privire la posibilitatea de mielomatoza flux fără modificări osoase. Examinarea cu raze X a scheletului în cazuri rare, daune nu a fost determinată, și care a fost confirmată prin studii patologice-anatomice (Lichtenstein, Jafle, 1947- Heiser, Schwarzman, 1952).
Cand mielomatoze afecteaza cel mai adesea oase plate (craniu, coaste, omoplat, sternul, clavicula, pelvis) si a coloanei vertebrale. detectate mult mai puțin frecvent modificări ale oaselor tubulare lungi, oasele craniene și faciale ale mici oase tubulare (mana, picior). Caracterizat printr-un proces distructiv, exprimat în grade diferite. De obicei afecteaza mai multe oase. leziune Poliossalnost este foarte caracteristic pentru mielomatoza.
imagine cu raze X a leziunilor osoase este diversă și acest lucru a fost baza pentru o serie de autori evidențiază cele mai tipice optiuni clinice si radiologice mielomatoza.
SA Rheinberg distinge trei tipuri clinice și radiologice: multiple-focale, porotichesky difuze și izolate. AA Lemberg modificări radiografice în mielom multiplu împarte cu 6 grupe majore: focal, nodular, osteolitice, mesh, osteporoticheskie amestecat.
Noi credem că este posibil să se aloce următoarele opțiuni modificări radiografice osoase la mielomatoze: focale, osteoporotice, cu ochiuri fine și amestecate.
sunt detectate modificări focale sub forma unor porțiuni de distrugere osoasă sferice, neregulate rotunjite sau mai puțin - formă neregulată, cu un diametru de 2 mm la 5 cm sau mai mult. Contururile de distrugere inegale focare, neclare. Pot fi rotunjite cu contururi clare și netede focarele (Snapper, Turner, Moscowitz, 1953) sau, așa cum au fost „scos din oase ascuțite
pumn „(S. A. Reinberg). Cu toate acestea, acest caracter de distrugere apare mult focarele mai puțin frecvent. Focare de distrugere, de obicei multiple și sunt situate în oasele scheletului. Tipic pentru mielomatoza exprimate proces distructiv în oase din craniu. În toate cazurile de suspiciune de mielomatoz în planul de control radiologic este inclus în prima raze X a oaselor bolții craniene. Cu toate acestea, există cazuri în care, în oasele bolții craniene la modificările mielomatoze sunt determinate.
Rar focare de distrugere sunt situate în oasele lungi. Am urmărit pacienții al căror proces distructiv localizate la nivelul femurului proximal, epimetadiafizah proximal oase Pleven. Foarte rar afectat tibiei și antebraț. Forma de degradare în focare diverse oase tubulare lungi, și, uneori, a afectat întregul strat cortical lățimea osului subtiaza dramatic, integritatea sa este încălcat, posibile fracturi patologice.
Prin urmare, buzunare mari de ferme de distrugere, noduli tumorali imobili pot fi determinate în țesuturile moi.
Modificări osteoporotice sunt caracterizate de osteoporoza difuze sau focale, se observă cel mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale și a pelvisului. Varianta osteoporotic este mai puțin frecvente decât focale. oase Osteoporoza poate fi combinat cu alte manifestări ale leziunilor osoase in mielomatoze.
Modificări fin de tip plasă sunt observate în oase plate - coaste, omoplat, pelvisul și clavicula. Zona afectată a osului pare a fi oarecum umflate, stratul cortical este subțiat, contururi inegale inegale sale, ondulate. Structura osoasă este modificată cu tip fagure fin: porțiuni de distrugere osoasă separate neregulate în mărimea și grosimea podurilor osoase. imagine cu raze X este foarte asemănătoare cu celulare trabecular varianta osteoblastoklastomy sau oase plate granulomul eozinofil.
varianta mixtă este reprezentat printr-o combinație a celor de mai sus trei exemple de realizare ale modificărilor oaselor. Într-o posibilă combinație de focale izmeneniy- osteoporotice osoase și în alte oase pot fi determinate în timp ce modificările de tip cu ochiuri fine.
Fenomenul sclerozei osoase nu sunt tipice pentru mielomatoza. Cu toate acestea, în unele cazuri rare este posibilă și prezența jantei în jurul vetrei sclerozei distrugerea țesutului osos sau reacție enostalnoy porțiune într-o vertebră, pelvis. Iar aceste fenomene nu au legătură și nu osteosclerosis cauzate de tratamentul anterior cu radiații.
Diferentiala mielomatoza diagnostic prezintă anumite dificultăți. Diferentiaza conturi de boala cu metastaze de cancer in maduva osoasa, boala Hodgkin, leucemie cronică, osteoblastoklastomoy și granulom eozinofilic. O mare importanță este acordată datele cercetării clinice și de laborator. În toate cazurile, diagnosticul trebuie confirmat studiul mielomatoza de punctie de măduvă osoasă.
Atunci când metastazele cancerului osteoclastica, precum și în mielomatoze în oase plate și oase lungi de distrugere a relevat focare osoase. Există o reprezentare ca metastazele cancerului in distrugerea osoasa este mare număr de focare și au o aspre contururi, fără sâmburi, în comparație cu cei cu mielomatoze nu poate fi liniștitoare. Va fi apreciat în special diseminarea hematogena de emboli metastatic, în funcție de diferite tumori primare. În oasele lungi la focarele mielomatoze de distrugere adesea detectate in umeri si coapse proximale metadiafiză. metastazele cancerului pot fi localizate în jurul dlinniku distrugerea osoasa mai polimorfă focare, împotriva lor poate fi determinată prin resturi de os.
Toate aceste caracteristici distinctive oarecum arbitrare. În cazul în care nici o locație principală a cancerului - crucial în diagnosticul leziunilor osoase sunt date de cercetare și de măduvă osoasă punctie.
În diagnosticul diferențial dintre următoarele simptome ar trebui să fie luate în considerare între mielomatozom și boala de oase Hodgkin.
În cazul în care Chlamydia nu este distrugerea centrelor multiple, astfel, acestea au o formă mai neregulată. Poate că o combinație a procesului distructiv cu zone de scleroză, în unele cazuri, procesul sclerotic este predominantă.
Când mielomatoze scleroză osoasă nu este tipic. În cele din urmă, oasele bolții craniene sunt afectate cu Chlamydia este extrem de rară, spre deosebire de mielomatoza.
Nevoia de diagnostic diferențial între osteoblastoklastomoy mielomatozom și poate avea loc la o leziune oasele plate ale scheletului - coaste, scapula, sternul, pelvis. manifestări clinice comune ale bolii, pierderea de masă osoasă poliossalnoe trebuie să depună mărturie în favoarea mielomatoza.
Osteoblastoklastoma de educație, de obicei solitar, fără a încălca starea generală a pacientului. De asemenea, este caracteristic faptul că osteoblastoklastoma afectează oamenii la o vârstă mai tânără.
Mare importanță practică pentru alegerea unei metode raționale de tratament este de diagnostic diferențial în timp util între mielomatozom și mielom solitar. vedere unică a naturii proceselor patologice nu există. mielom solitar este considerat de unii autori ca stadiul inițial al mielomatoza la care procesul de distrugere este localizată într-un singur os, dar după o anumită perioadă de timp, se dezvoltă metastazirova-TION cu implicarea altor părți ale scheletului și-a exprimat diverse simptome clinice (IG Lagunova 1958 ,, VESCINE pp 1960 și colab.).
Potrivit SA Reinberg, IA Kassirski și GA Alekseev (1955), Anda (1950), mielom solitar este o boală independentă. 3. E. Novikov (1967) face distincția între osul mielom solitar si mielom generalizat (mielomatoz).
Observațiile noastre clinice se alăture opinia autorilor, considerând mielomul solitar ca o formă independentă a bolii. Trebuie amintit că mielom solitar, spre deosebire de mielomatoza, cel mai adesea observate la o vârstă fragedă și în copilărie. localizare preferate sunt oasele pelviene, coaste, vertebre, rareori afecteaza oasele lungi. Foarte rar mielom solitare apar in oasele tubulare scurte.
Struck os separat apare umflat subțierea, cortical. Focar de distrugere este ovală neregulată, în mod clar delimitată de osul din jur. Pe periferia camerei de distrugere poate fi determinată de podul osos, creând o imagine a structurii celulare.
Preocupat de caracterul local al durerii, starea generală nu va fi afectată. Testele de laborator (hemoleucograma, analiza urinei, studiul proteinelor serice din sânge) nu prezintă modificări caracteristice ale mielomatoza.
Pe radiolog parts cade sarcina responsabilă - pentru a dovedi înfrângerea monoosalnost.
Concluzia clinico-radiologică cu mielom solitar ar trebui sa fie confirmate prin biopsie a site-ului tumorii.
Am observat pacienți cu vârsta 42-66 de ani, care au o lungă perioadă de timp (în vârstă de până la 2 ani) a fost determinată printr-un accent solitar de distrugere osoasă a osului parietal, osul temporal sau femurului proximal. Îngrijorat durerea, umflarea țesuturilor moi. Starea generală a fost satisfăcătoare. au fost observate modificări semnificative în tabloul sanguin periferic. X-ray, în acest caz, este determinată de vatra în formă rotundă de distrugere a osului cu contururi clare. nodul tumoral de aspirație cu ac fin in toate cazurile confirmate mielom. radioterapie externa (4000-5000 rad) a fost efectuat la pacienți. După tratament, durerea nu sa deranjat, nu este determinată prin umflarea țesuturilor moi, a redus semnificativ vatra de distrugere a osului. Cu toate acestea, după 7-8 luni, 1 an și 2 ani de la debutul bolii a avut loc generalizare protsessa- a relevat multiple leziuni ale oaselor.
Astfel, vârsta pacienților este o trăsătură distinctivă importantă în a decide forma de mielom. Monoosalnost leziuni în vârstă nu poate fi considerat un simptom încurajator. De obicei, aceasta este doar o perioadă inițială favorabilă, apoi alternate perioada mielomatoza generalizare.
Atunci când este necesar diagnosticul diferențial între mielomatozom și granulomul eozinofil să ia în considerare vârsta pacienților. granulomul eozinofil se observă mai frecvent la copii și adulți tineri. În cazurile în care granulomul eozinofil afectează mai multe oase, procesul nu este atât de comună și numărul de focare de distrugere mai mică în comparație cu mielomatozom. Spre deosebire de mielomatoza pentru granulomul eozinofilic este caracterizată prin focare de distrugere cu contururi foarte precise. Focare de distrugere sunt rotunde sau formă kartoobraznuyu destul de des, înconjurat de o zonă de scleroză, care nu este tipic pentru mielomatoza.
În oasele lungi granulomul eozinofil determinat adesea departamentul metadiafizarnom în cazul apropierii de cortexul - reacția posibilă a periost. (Reacție periostală la mielomatoze nu au fost observate.)
Cele mai mari dificultăți apar la degradarea diferențiată a localizarea focarului în oase plate, cum ar fi pelvisului la persoanele de vârstă mijlocie. La periferia camerei de distrugere poate experimenta pod os. Structura grosieră leziune caracterizată prin mod egal pentru ambele procese patologice și dacă nu există alte caracteristici (de mai sus), simptome radiologice, diagnosticul se bazează pe studii clinice și de laborator și date de biopsie.