Anatomie patologica - apendicita la copii

Apendicita acuta incepe ca o inflamatie-catarală purulentă (Fig. 6a), în care foarte rapid, deja în câteva ore, există mici focare unice de necroză, polinucleare impregnate, penetrarea peculiarly în adâncimile țesut limfoid în formă de pană (numită primoinfekt Aschoff ) Fig. 6b), care deschide calea spre florei bacteriene în straturile profunde. După penetrarea infecției în vrac țesutului conjunctiv submucos inflamatia devine rapid submucoase flegmon si straturi musculare. Identificarea necroză focală de infiltrare la nivelul mucoaselor și abces este criteriu lipsit de ambiguitate pentru diagnosticul biopsie de apendicita acuta.

Fig. 6. Imaginea histopatologică apendicita (poze medicamente obtinute de la prof. J. Stejskal).
si - apendicita catarală acută: exudat purulent in lumen mucoasei procesului intact (H160) - b - catarală apendicita ulcerative: ulcerație superficială a mucoasei umplut cu exudat purulent, pană penetrant procesul inflamator reactiv adâncimea centrului în țesutul limfoid (numit primoinfekt Ashoffa- CBW) - in - apendicita abcesul: o infiltrare celulară masivă din cauza acumulării de leucocite polinucleare neutrofile, mușchi Răspândirea masivă de cluster volokna- gn Sunt pe un peritoneului plin cu sânge (H160) -

Fig. 6 (continuare).
r - apendicita gangrenoasă: necroza totala a mucoasei, edem submucosal cu infiltrare masivă în purulent musculare necrotică necroza fibration pornește, de asemenea, pe peritoneu (X60) - d - apendicita gangrenoasă cu necroza hemoragică a membranei mucoase (săgeata) - Largite din cauza edem în stratul submucos vas vizibil trombozată (indicat printr-un triunghi) - în stratul muscular necrotică infiltrare pronunțat polinucleare datorită exudat, care se aplică și serosa (X50) - e - obliterantă cu reducerea apendicita completa a membranei mucoase datorită înlocuirii sale de țesut conjunctiv (X50) - w - Appendicopathia oxyurica: proces lumen la mai multe mucozală parazitov- reacție secțională vizibil moderată inflamator ± proliferarea celulară a țesuturilor conjunctive într-un strat submucos (X60).
In stratul submucos marcat exprimat pletora vas, zona marginală clar definită format ca urmare a acumulării de leucocite polinucleare. Celulele epiteliului peritoneale se umfla si formeaza o retea de fibre fibrinei seroasa. Această etapă a inflamației, care se poate termina în recuperarea spontană corespunde modificărilor macroscopice în formă de apendice moderat îngroșat cu hyperemic seroasă, plictisitoare.
Dacă inflamația progresează peste 24 de ore, polinucleare îmbibare abces peste perete devine defecte mai intense și mucoasa inițial doar o singură, dimensiuni microscopice, sunt transformate in abcese confluente. O astfel de imagine este notat ca abces apendicita ulcerative (Fig. 6c). Scion ingrosat considerabil, hiperemie, rigiditate, acoperit cu un strat de efuziune fibrinopurulent.
Schimbările tind să fie mai pronunțate în zona capătului său distal.
Cu progresia în continuare a procesului inflamator, rezultând inmuierea peretelui procesului purulent format abcese mici, care pot să se topească și perforează lumen și pe suprafața apendice - perforat apendice.
În această etapă, un mesaj poate procesa între lumen și cavitatea abdominală. În cele din urmă, după 2-3 zile, și de multe ori inainte, există o imagine modificări gangrenoasă a lungul peretelui de proces, cauzate de bacteriile intestinale putrezite - (. Figura 6, d, e) apendicita gangrenoasă. sectiuni mari ale peretelui apendicelui este complet dezintegrată și conținutului intestinal turnat în cavitatea abdominală.
Pe specimene histologice în astfel de cazuri numai nucleele sunt colorate celule exudate inflamatorii ca structura de țesut original este fragmentat și topite.
Un punct foarte important atunci cand apendicita gangrenoasă sunt posibile apariție purulent tromboflebita venelor mezenterice în proces și riscul asociat al pyemia portal cu formarea de abcese metastatic în ficat.
La diagnostic clinic de preparate apendicita biopsie cronice sunt heterogene în majoritatea cazurilor detectate fibrotic peretelui proces de îngroșare, deosebit de bine exprimat în stratul submucos, în care țesutul conjunctiv lax inițial este transformat în cicatrice, și apoi - în seroasa, care este de multe ori mai gros decât normale. In stratul submucos poate crește în mod semnificativ conținutul de tesut gras. randament inflamator leucocitele polinucleare sunt de obicei absente, dar au operat pentru procesul de ascutit, poate fi destul de intens. Uneori, polinucleare locație are un caracter focal. In alte cazuri, leziunile sunt detectate tesut de granulatie nespecifice ca o manifestare a stadiului reparative inflamației. țesut limfoid în zonele de creșteri cicatrice absente. Procese de vindecare ulceratii ale mucoasei în timpul inflamației însoțite precede umplerea granularea lor, ceea ce conduce la formarea de aderențe și chiar complet lumen proces imperforat, și, de asemenea, să se micșoreze procesul de cotitură cicatriciale în catena fibros. În cazuri rare, un model similar se observă la copiii mici ca o anomalie congenitală.
(. Figura 6, e) obliterantă Apendicita se pot extinde numai la varianta de realizare porțiunea distală otrostka- nu dă complicații grave și obliterarea porțiunii proximale a procesului poate duce la formarea unei cavități, izolată din lumenul intestinal și umplut cu un lichid transparent - edem proces, mucoceles mucus-proces și, uneori, puroi - proces empiem.
Mucusului mucoceles inflamație a membranei subțiat, iar peretele este în general atrofică, schimbarea fibrotic. Când se rupe, în cazul în care conținutul cavității steril, dar există un răspuns inflamator local. mucoceles observate uneori imagine deformată cu carcinom ocazional germina varianta neinvaziv (mucoceles maligne), în care mucoasa a crescut dramatic glandele mucoase sunt ramificate într-o multitudine de canale, țesut limfoid deconectat. Break acest tip de mucocele (apare, în special la vârstnici) oferă o imagine peritoneului pseudomyxoma. Când infectate mucocele se pot deplasa foarte repede în procesul de empiem, care, uneori, așa cum sa menționat deja, se dezvoltă și obliterarea lumenului sale în alte moduri, de cele mai multe ori din cauza coprolit.
diverticulii Foarte rar suprafață creasta sau mucoceles apar în formă neregulată, protuberanțe prin stratul muscular la nivelul mucoaselor (în majoritatea cazurilor, în direcția mezenterului). Acestea au fost descrise în principal la copiii cu fibroza chistica.
Destul de constatare comună în proces, a eliminat copiii sunt viermi (Enterobius vermicularis, cunoscut anterior vermicularis Oxyurus). În cantități mici, acești paraziți nu sunt capabili de a induce procesul inflamator, dar cu invazie masivă observate adesea semne distincte de inflamare sub forma unei reacții pronunțată a mucoasei celulei cu prevalenta printre elementele celulare leucocite eozinofile. În același timp, prezența modificărilor fibrotice observate în stratul submucos și procesul seroasa. Aceste stări sunt numite arrepdicopathia oxyurica (Fig. 6 g). Ca o excepție de la procesul peretelui copiilor pot fi găsite în jurul valorii de granuloame histiocitar rămășițele parazit a pătruns prin criptelor mucoase din țesutul limfoid. În unele cazuri rare, lumenul proces penetrează alți paraziți, de exemplu, Whipworm (Trichuris trichiuga acestea. Trichocephalus dispar) sau Ascaris (Ascaris lumbricoides).
Carcinomul procesului are loc la o frecvență de 1 la 500 de copii appendektomiy- chiar mai rar. Obstructia lumenului poate duce la dezvoltarea de mucocele sau de a servi drept bază pentru apariția inflamației acute.
anatomie patologica si histopatologice de apendicita este bine reprezentată în manualele și monografii relevante. Pentru chirurgi care le familiarizați cu datele histologice, comparându-le cu ceea ce au observat personal în cursul operațiunilor, este necesar să se dea o explicație.
In studiul prin procesul de biopsie este împărțit într-un număr de secțiuni care se extind perpendicular pe axa longitudinală, la o distanță de 3-4 mm unul față de celălalt. parte apicala este tăiată longitudinal. Pentru histologie probele sunt de obicei luate din partea apicală, apoi din porțiunea de margine proximală (unde nu există urme de prindere clip) și de 1-2 tăiate din situri modificate. Procesul de disecție pe secțiuni de-a lungul întregii lungimi se face numai în scopuri de cercetare.
Diagnosticul Biopsia de apendicita ca entitate nosologică poate fi dificilă sub inflamația catarală mai ușoară manifestată prin prezența unei cantități mici de mucus proces lumen exudate, nu și-a exprimat datorită reacției de celule polinucleare randament focare ale mucoasei și uneori exfolierea suprafața epiteliului.
Modificările de acest tip sunt, de asemenea, observate într-un proces în procesele inflamatorii în părțile învecinate ale tractului digestiv. In plus, ele se găsesc în proces, eliminat cu alte operații în scop profilactic asupra organelor abdominale, și sunt adesea rezultatul unor proceduri chirurgicale, apendice traumatice.