Anatomia cecului și a apendicelui - apendicita la copii

Video: Cecumul și apendicele

PREZENTARE GENERALĂ A cecum și apendicele ANATOMIE
Fila primar cu cecale-apendice vierme ca are o formă conică, montat oblic pe tubul digestiv. Ileonul trece lin în colon. Cecum este situat pe axa colonului, menținând în același timp forma unei pâlnii. Este deja posibil de a discerne modul în care partea de bază mai largă - de fapt, cecum, și un îngust periferic parte - Conus appendicis. În acest caz, este vorba despre un tip embrionar cecului și apendicele (fig. 2), continuând până la naștere. După naștere acolo taeniae, forma conică a cecumului este schimbată, devine o formațiune în formă de sac, care este adiacent la stânga și în spatele apendicelui, a suspendat dezvoltarea sa. Diferențierea cecului și capetele apendice. Peretele opus gurii iese în afară de ileon, formând astfel ileocaecalis valvula. Între cecum și colon ascendent brazdă format - șanțului caecocolicus. Aceste caracteristici caracterizează tipul infantil de cecum. Odată cu dezvoltarea în continuare apar bombează peretii colonului - haustrae, este menținută constantă. Gura de apendicele este situat la confluența ileon. Uneori, în această secțiune descrie așa-numita supapă Gerlach, care a atribuit anterior un rol în fiziologia și patologia cecumului, deoarece împiedică pătrunderea conținutului intestinal în cecului (și vice-versa). Kukula consideră că această supapă - grad nepermanente și nesubstanțiale.

Fig. 2. nucleată (stânga) și tipuri de infantile (dreapta) cecului cu apendicele.
Poziția cecului. În cele mai multe cazuri, cecum se află în fosa iliacă dreaptă între pereții din față și din spate ale cavității abdominale. În moderat-expansiune, se află pe aspectul lateral al mușchiului iliac, și medial (m iliacus.) - în contact cu marginea din dreapta a m. majore psoas. Opțiuni pentru localizarea cecului sunt extrem de variate, iar în cavitatea abdominală nu există practic nici un astfel de loc în cazul în care acesta nu a putut fi. Poziția neobișnuită a cecumului sunt explicate și pot fi aranjate în analiza mecanismului de rotație intestinal. Rotația intestinului - este procesul prin care organele ale tractului digestiv din poziția inițială (când întreg tubul digestiv suspendat în sagitală planul mezenterului comuna dorsale) revine la normal, poziția normală și fixată într-un anumit fel. procesul de rotație este împărțit în trei faze. În primul - există o așa numită hernie ombilicală fiziologică temporară, imediat după ce o buclă modificată gryzhevidno segmentului median al tubului digestiv efectuează o rotație de 90 ° în sens antiorar, trecând de la un plan sagital orizontal.
În a doua fază are loc o reducere parțială hernia fiziologică spontană și simultan realizată în continuare rotit un alt 180 ° - segment posterior al tubului digestiv deplasează spre partea stanga, colonul ascendent și unghiul flexura splenică ocupă poziția lor normală. În cele din urmă, toate elementele sistemului digestiv al sacului herniar transferat înapoi în cavitatea abdominală, rotația continuă și ajunge la eligastriya cecum. În a treia fază a cecumului este coborât de pe cadranul din dreapta sus în jos, luând poziția lor normală în fosa iliaca dreapta. Mezenter ileon mezenter intră în colon ascendent (mesen- terium ileocaecale comuna), care nu este fixă ​​și nu trece la peretele posterior al cavității abdominale, cu excepția locul de origine al arterei mezenterice superioare. Întregul proces se termină de fixare rotație mezenter jejun și ileon la foile peritoneală spate pe o linie mergând de la punctul de origine al arterei mezenterice superioare și dreapta oblic în jos la cecum - rădăcina mezenterului. procesul de rotație poate fi perturbat într-una dintre cele trei faze, provocând astfel rotirea defectelor manifestate semne clinice caracteristice pentru o anumită fază a procesului. Pentru a ne stabili în întregime pentru a explica o varietate de opțiuni pentru poziția cecului - citează următoarele cele suficient.

1. Tulburări care apar în faza a doua, ceea ce duce la anomalii sub forma unor structuri corespunzătoare de rotație a eșuat. Întregul intestinul subțire este în jumătatea dreaptă a abdomenului, și colon - stânga, și anume, există o poziție fetală kishki- cecului mare este, de asemenea, situat în partea de jos din stânga ...
2. Tulburări care apar într-o fază de rotație a treia poate fi cauza următoarele trei tipuri de anomalii care afectează poziția cecului.

a. Poziția ridicată a cecului (Fig. 3a), care ajunge regiunea duodenului și vezicii biliare, fiind localizat direct în ficat.
b. Poziția Retrotsekalnoe (Fig. 3b). Această opțiune este chirurg bine-cunoscut în tablou clinic atipic și foarte insidios atunci când un fenomen inflamație apendice. Cu toate acestea, puțini dintre ei știu că, în acest caz, este o anomalie cauzata de rotație defect. Retrotsekalno anexă este poziționat în spațiul din spatele cecului intraperitoneal și colonul ascendent, uneori - între ascendentul mezocolon și peritoneu parietal posterior. La confluența acestor membrane seroase apendice extraperitoneal situate în totalitate sau parțial.
în. cecum mobile (mobil cecum). Principala problemă asociată cu această anomalie constă în faptul că apendicele poate ocupa orice poziție în cavitatea abdominală. Detaliu, considerăm această problemă în secțiunea corespunzătoare.
Cecum poate fi caracterizat de asemenea printr-o poziție adâncă pelvis (Fig. 3c). În astfel de cazuri, este apendicele și în jos de-a lungul marginii de m. iliopsoasului în pelvis și în contact cu buclele mici intestin, vezică urinară, uretere, rect si organele ginecologice.
Există trei tipuri principale de cecului fixare de mai jos.
a. mută foaie peritoneale din ileon spre pereții frontali și din spate ale cecum, întreaga suprafață este acoperită de peritoneu. În acest tip de fixare cecului în fosa iliaca dreapta este accesibil din toate părțile.
b. vindecare secundara a colonului ascendent la peretele abdominal posterior se extinde, de asemenea, la un kishku- orb în care suprafața foaie peritoneal posterioară a acestuia este sudat la o scară largă, mai mult sau mai puțin cu peritoneul parietal.
în. În cele din urmă se întâlnește cecului cu propria sa mezenter (mesocaecum). Acest lucru se datorează faptului că regiunea din spate suprafață cecum fuziune cu peretele abdominal posterior limitată la o bandă îngustă și parietale peritoneul trase progresiv sub forma duplikatury se extinde din fosa iliacă la cecum și ascendent departamentul primar de colon.
În funcție de natura sarcinii de fixare variază chirurg care efectuează operațiunea în mobilizarea cecului. Această problemă, în unele cazuri, este simplu, în altele - mai dificile, iar în unele cazuri - este foarte dificil.

Fig. 3. Diferitele prevederi ale cecum și apendicele.
și - locația înaltă orb kishki- b - retrotsekalny otrostok- in - adancime (pelvic) locația cecumului.
Acum este clar de ce cecului (cu excepția locației sale normale) pot fi localizate în diferite părți ale cavității abdominale. Practic, există următoarele opțiuni pentru localizarea cecului în fosa iliacă stângă, în cadranul din dreapta sus, adânc în cavitatea pelviană. Fixarea cecumului poate fi normală, fix sau incomplet. semnificație practică Mare a acestor date este evidentă.
Anexa poate fi adiacentă cecum în orice domeniu, dar în cele mai multe cazuri se îndepărtează de dorsomedial cecum în raport cu valva ileocecală. Lucrările ar putea fi drepte, în spirală sau greșit. În procesul de copilărie în ceea ce privește mai mult și mai late decât cele ale adulților. Dacă adulții raportul de lungime pentru a procesa lungimea colonului este de 1: 20, copiii - 1: 10. Prin urmare, în cazul în care raportul dintre diametrul de a procesa colon la adult este de 1: 8, apoi 1 baby- 4 [Turner, 1892- Gakkelj, 1935].
În structura sa, apendice, în principiu, nu sunt diferite de intestinul gros. Particularitatea structurii sale (în special caracteristic copilăriei) este prezența unui număr mare de celule limfoide. In copilaria timpurie peretele este foarte subțire, se observă în mucoasa kript- adânc în stratul muscular, există doar o mică cantitate de mușchi și a fibrelor elastice. Fibrele elastice apar în jurul vârstei de 10 ani. țesut limfoid formează, uneori, o similitudine continuă bandajului Peyer. Prin prezența unor astfel de structuri tesutului limfoid se presupune ca apendicele este o formă de nodul limfatic al unui activ în prima jumătate a vieții, datorită cărora unii autori (MUTHMANN) numesc acest proces tsekalnoy tonsil țesut limfoid. Loris-Epstein consideră că o schimbare în forma de cecumului este asociat reducerea celulelor digestive și, invers, dezvoltarea progresivă a celulelor limfoide într-un proces. În acest sens, rezultate foarte revelatoare Slutskaya (1949), care a explorat procesul de țesut limfoid la copii din diferite grupe de vârstă, în perioada cuprinsă între 1 st la 6 luni-lea a găsit doar un număr mic de foliculi limfoide (4-5 într-o singură secțiune) . Între 1 și 2-lea an numărul acestora a crescut la 6-7 într-o singură secțiune, la a 2-a și a 3-lea an de viață - 7-8, între 3 și a 5-ani - 10-12 și de 5 ani - 12-15. Slutskaya și Isayev consideră că dezvoltarea țesutului limfoid depinde (printre alți factori), cu privire la natura puterii.
Poziția apendicelui (Fig. 4). În abdomen, potrivit datelor Weigner, aproape nici un loc în care el nu a putut fi găsit. Poziția de proces depinde în primul rând de locația cecului, cu privire la care poate avea următoarele opțiuni de bază pentru localizare.

Fig. 4. Diferitele poziții ale apendicelui. O explicație în text.

1. Positio subcaecalis- în jos, poziția caudal (aproximativ 40% apariție). axa creasta este îndreptată în jos.

Se poate ajunge la pelvina - poziția pelvine (positio pelvina), în cazul în care contactul cu vezica urinara, rect, ovarelor, trompelor uterine.

1. medicaecalis Positio - ileocecal, medial, poziția mezotseliakalnoe (aproximativ 15% de apariție).

Video: a avut nevoie de apendice - „braț al cecumului„?

Scion este situat de-a lungul ileonul terminal, în mezenter sale, în fața sau în spatele ileon, pe care îl traversează plic drept sau neted, apoi se termină în bucle ale intestinului subțire. Prin urmare, procesul de inflamare cu o astfel de localizare pot sa apara, amintind imagine extern clinic de obstrucție intestinală, și de multe ori să fie cauza peritonitei.

1. laterocaecalis Positio - poziție laterală, în care este dispusă între apendice peretele lateral al peretelui abdominal și cecum. Un astfel de proces de localizare este comună (2- 16%).
2. retrocaecalis Positio (15-33% din cazuri) este localizată în spatele fenomenelor Cecul și inflamația -otrostok poate provoca o pareză. În cazul în care cecului este umplut cu conținut, acesta este palparea dificil, ceea ce contribuie la erori mai frecvente în diagnostic.
3. praecaecalis Positio (5%) este poziționat în cecum -otrostok frontal și studiu ușor accesibile.

Apendicele are propriul său mezenter (mesenteriolum), între foile de marginea liberă interioară care se extinde o. appendicularis. La femei, aproximativ 20% din semilună peritoneale în formă de ori mai mare, care se extinde din partea frontală mezenter apendice iliaca communia k Vasa lig. ovarii suspensorium și marginea superioară a GIL. uterele Latum. Aceasta se numește ori GIL. appendiculo-ovaricum, sau un buchet de Klado- Duran. Deoarece procesul de comunicare limfatic cu cai limfatice ale acestui link este foarte important, unii ginecologi copii (Peter, Vesely, Hořejší, Zounarova) îi conferă un rol care, în opinia noastră, pe bună dreptate.

Video: Gura apendicelui, cecum si valva ileocecală la normal