Etiologia si patogenezei - apendicita la copii

Capitolul privind etiologia și patogeneza de apendicita, vom începe cu două observații importante.

În primul rând, în ceea ce privește Microbiologie și Bacteriologie este în cele mai multe cazuri de boală cu floră aerobe și anaerobe mixte la o anaerobi dominanță distincte. Acest model se observă în principal în compoziția microflorei colonului în sine, inclusiv 95-97% din flora intestinală anaerobă și doar 3-5% - aerobic. În prezent, sa dovedit că factorul patogenic principal este exact anaerobi, și în primul rând cele care formează un grup de bacterii Gram-negativ tije bessporovyh (Bacteroides).
În al doilea rând, o valoare de a lua calitatea materialului în timpul funcționării. Inițial, luarea în considerare a acestei probleme, am inclus în acest capitol, pentru rezultatele studiilor microbiologice, astfel cum a detaliat în cele ce urmează, poate depinde de calitatea materialului este luată pentru analiza de laborator. În timp ce lucra la carte, ne-am mutat discuția acestor probleme în capitolul privind tratamentul peritonitei, și la care se referă cititorul.
Cele mai multe dintre bacteriile care cauzează inflamarea apendicelui, fac parte din flora intestinală normală. studiu flora fiziologică nu este afectată de inflamarea apendicelui implicat Werner și Seeliger (1963), care este aici un amestec de bacterii, diferă unul de altul în fanere separate, în funcție de fenomenele observate stază prezența coprolites et al. Ei au fost capabili să distingă două tipuri principale de microorganisme, localizate în mod specific în anexă, care le distinge de restul florei intestinale.

1. In mod semnificativ mai puțin numeroase bețișoare genul Bifidobacterium, care sunt înlocuite parțial specii lactobacili L. acidiphilis, L. plantarum și L. salivarius.
2. Mai mari (prevalarea) bessporovye anaerobic bacil gram-negativ.

Aceste două tipuri principale appendikalnogo biocenoza și stocate în apendicita acută și cronică catarală. Rezultate Hudac Research et al. (1977) au arătat că astfel de apendicita reprezentat pentru majoritatea celor 50 de procese la distanță, iar 75% dintre ei au găsit un fel de Bacteroides fragilis. In 50% din cazuri, de asemenea, izolate vizualizare Bacteroides melanogenicus, și 40% - fuzobakterii. Destul de des, deși într-o măsură mai mică, determinată de prezența unor tije Gram-pozitive din genul Propionibacterium și Eubacterium (90% din procesele investigate), 40% Clostridia și bifidobacteria identificat, dar într-o cantitate ce reprezintă doar 4% din totalul florei. E. coli a fost lăsată să crească în materialul de 50% într-o cantitate de muguri, ajungând la conținutul lor în intestin (105-108 / g). Cand formele flegmonoasă si gangrenoasă apendicita detectate ca un amestec de bacterii, dar în cele mai multe cazuri, cu o predominanță a uneia sau mai multor specii, în principal, Bacteroides. Zavadova (1977) alocată din peretele de 4 ori anexe flegmonoasă și gangrenoasă cultură aproape pură de tije aerobe gram-negative într-o cantitate de 10⁹/ G (de 3 ori - E. coli, 1 dată - Pseudomonas aeruginosa) și de 2 ori - Gram tije anaerobe negative (B. fragilis, Fusobacterium bacilului genului). Hudac și colab. a crescut de la 14 fanere flegmonoasă 40 tulpini de Bacteroides. În toate cazurile, a remarcat prezența B. fragilis, 10 - V. theraiotamicron, 8 - B. vulagtus și 6 - B. melaninogenicus. Mai mult, de la ei au identificat fuzobakterii 15 tulpini, 42 tulpini de tije Gram-pozitive bessporovyh, cu toate acestea, numai 8 au fost bifidobacterii. coci gram-pozitive au fost găsite în 12 otrostkah- peptokokki dominat. Piatra (1976) a raportat că lichidul peritoneal la luat în timpul intervenției chirurgicale, apendectomie 84 expuși copiii cu boală avansată (flegmonoasă, forma gangrenoasă, perforat) în 95-100% din cazuri obținute de creștere a bacteriilor aerobe. Bacteriile anaerobe sunt întotdeauna detectate la procesele de perforare și abces, în 83% din cazuri - în timpul formă gangrenoasă și doar 5% - la apendicita flegmonoasă. De bacterii aerobe adesea întâlnite E. coli: 81% dintre copii au primit un răspuns pozitiv la florei aerobe. Pseudomonas aeruginosa este detectată doar la 3 copii, în timp ce enterococi găsit în 30% din cazuri. Anaerobe Bacteroides adesea întâlnit, în valoare de 96% din numărul lor. Frecvența altor genuri bessporovyh au variat de la 46 (eubacteriile) până la 35% (peptokokki). Clostridia se găsesc în 37% din cazuri. Lari și colab. (1976), a primit de la procesul de frotiu 76 de cazuri apendicita flegmonoasă și gangrenoasă în creștere copii floră tipice mixte în 39 de cazuri (26 de ori E. coli, 21 - B. fragilis, 22 - anaerobă streptococi, 14 - Streptococi aerobic și de 13 ori - diverse alte bacterii aerobe și anaerobe sunt opt ​​tipuri). Tampoanele din suprafața apendicelui este mai bine informat cu privire la bacteriile care sa extins la peritoneu decât un frotiu luat din polosti- abdominală, astfel, în 11 cazuri, acest lucru sa dovedit a fi un tampon steril, cu toate că au existat forme flegmonoasă si cangrenate de apendicita, iar in 8 cazuri, chirurgie a arătat semne de peritonită .
Menționând aici că teoria virusului, rețineți bine-cunoscut fel de înfrângerea țesutului limfoid al apendicelui cu rujeola, atunci când răspândirea virusului în timpul fazei de preekzantematoznoy este însoțită de formarea de celule multinucleate gigant Warthin - Finkeldey în centrele reactive de foliculi limfoizi pe tot țesuturile limfoide ale corpului. Conform biopsiei de proces la distanță, în astfel de cazuri pot fi diagnosticate kor-, dar acest lucru este foarte rar. statistic dovedit că o creștere a frecvenței de apendicita in timpul epidemiilor de rujeolă nu este rujeola nablyudaetsya- din țara noastră a dispărut practic. Rujeola apendicita, de obicei, de recuperare spontană se termină. Cu toate acestea, în unele cazuri, sunt apendicita bacteriene secundare datorate proliferarea excesivă a țesutului limfoid și procesul de apariție a stazei în ea, și, de asemenea, din cauza lipsei de mobilitate a neutrofilelor. Uneori, varza de detectat și de alte virusuri, cum ar fi adenovirusuri, enterovirusuri, care pot fi absorbite din intestin spate, dar implicarea lor etiologic nu a fost dovedit la aparitia apendicita. Un rezultat observație interesantă Jackson și colab. (1966), au stabilit un titru de anticorpi în mod distinct mai mare la V-antigenul virusului oreionului în grupul de copii care au avut o interventie chirurgicala de apendicita acuta, comparativ cu un grup de control de copii de aceeași populație (ambele grupuri se observă perioada epidemie parotidita). Virusul, cu toate acestea, nu a fost semănat. Cercetatorii au fost de părere că o formă de apendicita poate fi o manifestare de manifestări atipice de oreion într-o parțial imun.

Flora bacteriană la peritonită postappendikulyarnyh, abcese intra-abdominale și complicații infecțioase plăgii

1. Odată ce infecția în rana chirurgicală.
2. 19 cazuri de infecție în plagă chirurgicală, 7 - infecții intra-abdominale.
3. Peritonită, abcese intra-abdominale, sepsis peritoneală.

Fig. 5. flora bacteriană a exudat cavitatea peritoneală. Colorația Gram. X 1000.
și - diferitele elemente ale bacteriene b flory- - bacteroizii, fagocitata leucocite polosti- exudat peritoneal in - cultura de droguri din fragllis Bacteroides.

Acum este necesar să se ia în considerare, de asemenea, etiologia peritonitei apendicular (Tabel. 1). Zavadova și colab. (1982) în stadiul complet de dezvoltare a peritonitei alocate amestec tipic de bacterii, aproximativ cinci tipuri per exudatelor purulente (Fig. 5). Ea nu are decât dacă un exudat a fost recuperat 7-9 specii. Aceasta a observat o ușoară predominanță a anaerobilor, inclusiv rolul de lider a aparținut Bacteroides. In unele grupuri, în primul rând a fost E. coli, care este în mod evident legate de stadiul procesului de substituție observate în amestecul bacterian. In peritoneal bacteroizii sepsis și E. coli sunt, de asemenea, izolate din sângele pacienților. În locul al treilea sunt streptococi, și peptokokki peptostreptokokki. Printre alte anaerobi bessporovyh eubacteriile frecvente și propionibacterii. Unii autori au remarcat prezența frecventă a Clostridia, dar este mai mult dintr-un grup de pacienți pentru adulți. Speciile rămase bessporovye detectate la o frecvență mai mică, similar cu modul în care acestea sunt prezentate în procesul normal. Excepțiile sunt fuzobakterii, unele specii care au aparținut anterior genului Spherophorus, poate avea o virulenta semnificativă. Atunci când acest tip de complicație a procesului inflamator, acestea se găsesc mai frecvent decât în ​​flora intestinală normală și apendicular. Uneori se deplasa și Bacteroides, dar în cele mai multe cazuri, numărul acestora este de la XU la 7z de Bacteroides.
Bacteriile vin la flegmonoasă de suprafață sau apendicele cangrenat modificat și intră în cavitatea abdominală, înainte de perforarea acesteia. In acest stadiu incipient al infecției în cavitatea peritoneală poate distinge bacteriile aerobe, în principal, în special E. coli. Zavadova, cu toate acestea, descrie două cazuri în care din abdominal serofibrinoznogo cavitatea exudat ea a fost în măsură să crească în cultură pură grup Streptococcus G și H. Chiar înainte de apariția micro- și makroperforatsy într-un proces în exudat serofibrinoznom, luate în timpul operației sunt identificate și anaerobe, în special Bacteroides . Ca progresia inflamației în direcția speciilor peritonitei anaerobe este în creștere. Aceasta crește pe măsură ce numărul de tije din genul Proteus, Enterobacter și Pseudomonas aeruginosa. Flora, au pătruns în cavitatea abdominală prin proprietățile de protecție peritoneul poate fi supus reducerii și complicațiilor inflamatorii, prin urmare, pe deplin likvidirovatsya- este doar un procent mic de a dezvolta apendicita operat. Piatra spune despre 17% din cazurile de infecție în rană, iar 6% - în abdomen. În cazurile în care infecția cavității abdominale se găsește deja în funcțiune, complicații postoperatorii apar mai frecvent. infecție mixtă a cavității abdominale facilitează apariția complicațiilor infecțioase ca bacteriile aerobe și microaerofile și metaboliții lor enzimele proteolitice reduc potențialul de oxidare-reducere într-un loc de reproducere, oferind astfel posibilitatea de penetrare ambele specii anaerobe. multiplica intensă recente și pot provoca o putred-purulentă proceselor caracteristice infecțiilor anaerobe. Enzimele proteolitice (peptostreptokokki, veylonelly, B. melaninogenicus) și deaminaza carboxilaza, sub acțiunea care pot fi formate din amine biologic active și endotoxine (Bacteroides, fuzobakterii) au fost instalate ca factori de virulenta in bacterii anaerobe.