Medicina Interna - apendicita la copii

Video: Propedeutică of Internal Medicine. pulmonar auscultație

gastroenterită acută.

Boala începe adesea cu o difuză, durere nelocalizată și tensiune de protecție rvoty- este mușchi absent. De regulă, există o peristaltismul în creștere, defecare frecventă. Există o discrepanță semnificativă între subiectivă de sănătate precară și obiective locale simptome ușoare. Pulsul accelerat în consecință creșterea temperaturii. Nu putem, însă, să uităm că, uneori, apendicita incepe cu diaree: este de obicei la copiii mici, precum și forme toxice ale procesului de inflamație și în cazurile în care procesul este adiacent la rect. În astfel de cazuri, numai ancheta pe rect poate ajuta la reducerea numărului de erori de diagnostic. Vă recomandăm să adere la principiul: „Nu este exclus apendicita, nu pune diagnosticul de gastroenterită“! Chiar și atunci când există gastroenterită clare trebuie să examineze cu atenție copilul, amintindu-și că orice inflamatie care afecteaza mucoasa intestinului subtire, poate merge la apendice. starea pacientului trebuie monitorizat cu atenție în timp la fața locului, deteriorarea acestuia în timpul tratamentului gastroenteritei. Înainte de a sugera o recidivă, este necesar să se afle, fie că este vorba de complicații care necesită o intervenție chirurgicală. În concluzie, aș dori să citez cuvintele lui Jirasek: «enterite simplă în acest caz, se află lângă o apendicita cangrenat, cum ar fi viața și moartea, ca pacientul însuși nici măcar nu știe„. Mult mai rău se întâmplă în cazul în care medicul este, de asemenea, conștienți de acest lucru.

Video: De ce copiii mor de cancer?

enterocolită acută.

 Boala poate provoca, uneori, dificultăți de diagnostic, mai ales la copiii mici și sugari. Sugarii appenditsit- extrem de rare, astfel că poate fi chiar un timp și nu-mi amintesc. Pentru a preveni eroarea în acest caz, ea ajută la re-examinare a pacientului, în dinamica unei evaluări aprofundate a simptomelor. Din cauza dificultăților de diagnostic semnificative în cele mai multe cazuri, nu putem identifica în mod corect cauza bolii până la procesul de perforare sau periappendikulyarnogo formarea de abcese. Cu toate acestea, trebuie să ne străduim să facem acest lucru cât mai curând posibil, atunci când există astfel de complicații.

Pneumonie, pleurezie, pericardită.

În aceste boli, copilul se plânge adesea de dureri în abdomen, dar ele nu sunt atât de pronunțate încât să proiecteze în prim-planul tabloului clinic. Durerea este de obicei localizată în epigastru și palparea nu sunt în mod particular de protecție vyrazheny- nici mușchi de tensiune. Împotriva apendicita indica temperatura corpului ridicată, leucocitoza, tuse sau dificultăți de respirație în mod frecvent. Aceste simptome, precum auscultare date și rezultatele examinării radiografice permit diagnosticul corect, cu toate că, în unele cazuri, acestea pot fi negative în stadii incipiente de pneumonie. Noi pun la îndoială utilitatea testului la copii Dott, care este după cum urmează: atunci când este apăsat pe părțile laterale la dureri în piept apar în cazul de localizare a procesului patologic de deasupra diafragmei (apendicita acest test trebuie să fie negativ). pericardita acuta este uneori manifesta prin dureri abdominale (în special în regiunea epigastrică), de multe ori radiază la gât, umăr la stânga și la extremități superioare. Aceste dureri nu îndeplinesc sensibilitate relativ ușoară la palparea abdomenului și lipsa tensiunii musculare de protecție. Pacientul este adesea scurt de respirație. Dacă detectează frecarea pericardului, mărind umbra inimii în efuziunea cluster sau modificări ECG (care, de altfel, poate fi absent sau sa fie trecatoare), este posibil să se determine procesul patologic corect. Dureri abdominale localizate în dreapta sus, cauzat de insuficienta ventriculului drept acut și în curs de dezvoltare, în legătură cu această congestie pasivă a ficatului, respectiv cu tensiune Glisson capsula. Ele sunt, de asemenea, nu este adecvat la durere severă ușor la palparea abdomenului, simptome negative în studiul pe rect, și absența tensiunii musculare de protecție. În cazuri excepționale, din cauza incertitudinii de dureri abdominale poate fi miocardita acută, în care simptomele locale din stomac este minimă.

Boli ale sângelui.

Misdiagnosis de apendicita este posibil și în anumite boli ale sângelui. Acestea includ, de exemplu, abdominale Henoch începând dureri abdominale crampe ascuțite, sânge în fecale (din cauza mai multor invaginației suspectate, uneori apar in aceasta boala), hematurie. Prezența altor simptome ale pielii, mucoaselor, articulații facilitează recunoașterea corectă a bolii. În mod similar, în hemofilie, în special în hemoragia acută apărută în w. psoas, poate fi suspectat apendicita. Acesta ajută la eliminarea următoarelor simptome: echimoze extinse în piele, posibilitatea bolii numai la baieti, performanța normală a cercetării de laborator la sângerare și capilar rezistență, lent de coagulare a sângelui.

Diabetul zaharat.

mari dificultăți în diagnosticul diferențial este diabetul. acidoza diabetică poate fi însoțită de greață, vărsături cu dureri abdominale (constanta, crampe sau colici). Temperatura corpului este normală sau scăzută. tahicardie Marcat, tahipnee, leucocitoză. Marcat sensibilitate la palparea tensiunii musculare abdomen și protecție (pseudoperitonitis diabetică), deși ambele caracteristici sunt mai puțin pronunțate decât în ​​adevărata patologie acută. Recunoașterea bolii face ca detectarea acetonei în urină și respirația miros de acetonă. Situația este agravată în cazul în care curge apendicita pacientul diabetic cu imagine klinicheskoy` șterse (conform Jirasek), se dezvoltă în comă diabetică de fond. In ceea ce priveste pacient cu diabet zaharat doar un diagnostic prezumtiv de apendicita, in mod evident se cântărește în jos starea lui. Cu toate acestea, pe de altă parte, vom aduce mai mult rău dacă sunt lăsate fără îngrijire chirurgicale la pacientii cu diabet zaharat, care are cu adevarat apendicita. Am observat la acești pacienți cangrenă apendicita perforata cu un curent foarte rapidă.

Uremie.

În cazul în care boala este rar găsit dificultăți similare în diagnostic. Pacientul are o durere de cap, letargie și, întorcându-se apoi în comă. De multe ori există spasme musculare sau crampe, Kussmaul tip de respirație, Cheyne - Stokes Biota- organism sau pacient deshidratat. Nivelurile ridicate de uree ajută să recunoască boala. Un model similar poate fi observată în sindromul gemolitikouremicheskom foarte rar.