Artrodeza

Video: artrodeza articulației gleznei de fixare din față

artrodeza (Arthron Arthrodesis- greacă -. Joint + desis - legare) - operația care constă în crearea osului anchiloze comune în poziție favorabilă funcțional.
Indicații pentru artrodeza - soptit formă coxitis de tuberculoză, o anchiloza fibroasa dureroasă cu mobilitate redusă în articulații, articulații friabile, deformând artroza (cm.), Uneori, tulburarea de funcții comune post-polio.
anchiloza Bony (pentru artrodeză) apare în suprafețele de contact strans articulare lipsite parțial sau total a cartilajului articular și păstrarea acestora prin fixare internă sau externă în timpul necesar pentru fuziune.
Când artrodeză comun fixat într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.
Metode artrodeza: intraarticulare, extra-articulare, combinate (intra- și extra-articulare). Atunci când rezecția produce suprafețe articulare intraarticulare. (Acces la articulații - cm. artrotomie.) În acest caz, îmbinarea este turnat ipsos fix, diferite cleme metalice submersibile în combinație cu un bandaj de ipsos sau dispozitivele transosoasă exterioare (Fig. 1).
După intra-articular proces artrodeza regenerare este componente fiziopatologice formarea similară calus atunci când fuziunea fracturilor osoase (cm. calus). sinoviala intraarticulare când artrodeza este de dorit să se îndepărteze - aceasta contribuie la o mai bună ankilozirovaniya.
artrodeză intra-articular în articulația umărului este utilizat în paralizia totală a mușchilor din jurul articulației și tuberculoza articulației umărului. Cut, aplecat asupra procesului acromion sunt longitudinal prin linia comună și deal mare. Găsiți o brazdă între tuberculii și paralelă cu capsula articulara este deschisă. După excizia capsulei cap goale cartilajului articular a fost scos capul humeral și jgheaburi lamei. Apoi, cap de ferm introdus în cavitatea glenoida a lamei și fixați-o de transplant. Uneori suprafața goale superioară și inferioară a procesului acromion, daltă incizată și capătul este inserat în divizarea unui deal mare. Suturează țesutul moale, bandaj ipsos circular în poziție pe răpire umăr și 70 ° brațului rotație externă.

Video: artroscopica glezna artrodeza

Fig. 1. artrodeză triplă cu gheare-picior (A), artrodeza șold (B), artrodeza intra-articulare ale articulațiilor interfalangiene ale degetelor (B) și comprimarea artrodeza intra-articular al dispozitivului glezna Grishina (D).
A - rezectia diagrama a suprafețelor articulare și poziția stopy- finală B - cuiul (1) și alogrefelor (2) - V - împrospătat suprafata articulare (1) și fixarea cep și o poziție statică predeterminată (2) - D - o furcă frontală (1) și partea (2).
Când artrodeză intra-articulare a genunchiului face o incizie arcuită, convexitatea orientată în jos de la marginea posterioară a epicondilului femur la marginea posterioară a celuilalt, ținându-l direct deasupra tuberculului tibial și deschiderea capsulei articulare. Format din acestea tăiate, împreună cu clapa otseparovyvayut patelară în sus, astfel se intersectează ambele ligamente incrucisate. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat transpatellyarny tăiat. Cu condyles convexe șolduri între condilii, cu suprafața articulară a capacului tibiei și rotulă cartilaj îndepărtat. După aceea, suprafețele reîmprospătate ale femurului și tibiei face o incizie adâncă și plumb os în rotulă soprikosnovenie- reciproc plasat pe locul său în jgheab comun pe suprafața frontală a tibiei. ligamentului patelar propriul bine suturate. plăgilor chirurgicale bine cusut și a pus un bandaj ipsos circular cu o curea pentru cel puțin 4 luni. flexia articulației genunchiului 170 °.

Fig. artrodeză 2. Extra-articulare autogrefei osului șoldului (A) și Chaklin (B).
A - clapeta de aripa osului iliac (autogrefa) și cuiul fixe cu care se confruntă departe sub batted trohanterul.
Artrodeza articulației gleznei de Campbell este utilizat în prezent mai puțin frecvent decât înainte. Este indicat în vechile fracturi dvuhlodyzhechnyh nevpravlennyh, deformându osteoartrita, tuberculoza, poliomielita, după atârnând picior. În acest din urmă caz, chirurgul trebuie să aleagă între funcționarea artrodeza și combinate reglabil arthrorisis (cm.) Și tenodesis (cm.) Picior. Tăietura începe la aproximativ 10 cm deasupra gleznei și 2,5 cm mediale fibula. Expunând treimea inferioară a tibiei și glezna. A deschis articulația și îndepărtați cartilajului articular al astragalului și suprafeței articulare a tibiei. Când artrodeză intra-articular trebuie să aplice grefă osoasă periostală luate din tibia inferioară și așezată pe suprafața expusă a tibiei și talus sau grefă liberă din partea frontală a tibiei, plasată într-o tăietură canelură în partea din față a acestor oase.
artrodeză extra-articulare se efectuează în cazul în care există riscul de a dezvălui focarele inflamatoare ale (Fig. 2, A).
Contraindicație la chirurgia sunt proces de exacerbare în prezența unui abces sau fistula.
Extraarticulare tehnica artrodeza de Albee: incizie începe la creasta iliacă la 5 cm posterior la nivelul coloanei vertebrale anterioare și de a face în jos sub trohanter. Muschii fesieri sunt pe scară largă în afară. Bit face o crestătură pe un 2,5 cm posterior la nivelul coloanei vertebrale și de 2,5 cm sub creasta iliacă, încă 2,5 cm - un al doilea posteriorly fantă din grefă osoasă iliacă. Trohanterului osteotomul caneluri tubulare pentru ambele grefe, în care primul - pe suprafața frontală a doua - este mai aproape de partea din spate. Din electric tibiei văzut tăiat grefei, care este împărțit în două segmente. Ambele grefă este inserat într-un pat pregătit în osul iliac și trohanterului. Suturat la mușchii și pielea. În secțiunea a doua modificare se extind în jos și a grefei prelevat din diafiza femurală.
artrodeză extraarticulara prin Chaklin operează în prezența unei etape coxitis tuberculoasă de remisie, dar cu puțin sau pronunțat subluxation contracție. Pre produc tracțiune scheletică. Conform metodei Chaklin face incizie anterolaterală arcuită în poziția pacientului pe partea. După disecarea fasoiae suprafață frontală latae și hemostaza liber al colului uterin si metafizară femur. Chiar deasupra mușchii acetabul tras cârlig, expunând porțiunea din osul iliac, cât mai aproape posibil de marginea superioară a acetabulului, și un pic mai în față și aici dalta colorectal face crestatura adânc sub forma unui acoperiș. Destrămate cât mai complet posibil în toate țesuturile moi din numita crestătură la suprafața frontală a trohanter. Mai multe linii groase pic mai aproape de intertrohanteriene femurului profund disecat în trohanter și de mai jos, astfel încât să se obțină o fantă profundă (cutie pentru transplant). De la capătul proximal al tibiei ia grefei de grăsime cu periost și endost.
Capetele grefei trebuie să fie puțin mai subțire decât porțiunea centrală. Deoarece au îndepărtat periostul și introducerea grefei fierte într-un pat. Încă o dată verificați cu atenție poziția picioarelor (plumb), apoi un capăt al grefei conduce un ciocan în crestătură de sus, astfel încât a mers adânc sub acoperiș în osul pelvian, iar celălalt este ferm încorporat în divizarea trohanterului (fig. 2, B). Suturate la nivelul mușchilor și cusătura gol pe piele, un bandaj ipsos circular cu o manșetă pentru al doilea picior și fixați manșeta cu piciorul operat cu un băț de lemn. În cazul în retragere corespunzătoare la sfârșitul artrodeză nu a fost realizat de mai jos se poate face cu atenție osteotomie (cm.) Și retrage capătul distal al coapsei la unghiul de 20-30 ° dorit, flexia articulației șoldului este de 30 °. Dacă în timpul operațiunii a relevat abces (cm.) Sau deschis vatră branzos mai bine să amâne artrodeza, deoarece există un risc de resorbția grefei și formarea de fistule.
După 2 luni. bedrest pune pacientul în cârje (pre-decolare tencuiala cu o manșetă picior sănătos). După 4 luni. postoperator turnat ipsos este îndepărtat și înlocuit cu un nou 2 luni. După îndepărtarea a doua anchilozei bandaj în prezența și absența durerii atunci când mișcările care încearcă și fixarea încărcăturii este oprită.
Defecțiunile la artrodeza depinde defectele tehnice ale operației: uneori grefei de antrenare în suficient de adânc și prochno- dacă nu a scos moale grefei de țesut suficient de aderent la baza osului, invaluit de țesuturile moi și supuse la încetini rezorbtsii- uneori face artrodeza fără corecție contractura suficientă. Nerespectarea unei relativ mari perioade de fixare artrodeza după ekstraartikulyarnogo (5-6 luni) nu se poate realiza o durată de anchiloză osoasă.

Fig. 3. compresie artrodeza extra-articulare a genunchiului Ilizarov (A) și Gudushauri (B).

Video: Video monitorizate artrodeza 2

Atunci când articular secțiunea artrodeza cot funcționează pe o suprafață posterioară a cm distal cot 8 și olecranului proximal. Triceps disecate pe o suprafață din spate, expunând olecraniană așchii de os bătut din prima și a doua oase. Grefa este luat din tibia pacientului, este aplicată pe suprafața împrospătată a humerusului și cubitus. Întărește cusături sau bolțurile osoase subțiri. Ipsos bandaj este aplicat pe o perioadă de 8 săptămâni. flexarea cotului 90-100 ° de la axila la încheietura mâinii, poziția antebrațului - medie între pronație și supinație.
Pentru artrodeză extraarticulară aplica diverse aparate de compresie distragere -. Sivash Grishina Ilizarov (Fig 3, A.), Gudushauri (Figura 3, B) (cm.). Aparatul fără intervenție asupra îmbinării deschise prin compresie substanțial interfragmentary zdrobit țesut în contact apropiat cu suprafețele osoase. În acest caz, fuziunea osoasă se produce prin vindecarea primară de tip. Termen dispozitiv de fixare 1,5-3 luni. Când scurtarea în afară de arthrodesis alinierea aparatelor putere (metoda Ilizarov) a lungimii extremităților. Pentru că, după formarea regenerării osoase primare în artrodeza zona este lentă (până la 1 mm pe zi) fragmentează distragere a atenției. Prin alinierea fixarea se realizează până la ultimul aparat fragment osificare regenerați.