Tremur

Concepte înrudite: frisoane, tremuraturi

Printre tulburările patologice caracterizate prin tulburări de mișcare involuntare, tremor este cel mai frecvent. tremur - mișcări oscilante cauzate de contracții ale antagoniștilor mușchilor reciproc inervate. Datorită acestei mișcări ritmice apar inervație care se manifestă cel mai clar în restul sau, dimpotrivă, pe fondul activitatii fizice si in timpul somnului sunt reduse. Tremor este considerată o patologie în acele cazuri în care încalcă anumite funcții ale corpului.

Tremorul clasificate în primul rând de modul în care aceasta apare în repaus (tremor de repaus) sau în timpul mișcării voluntare (tremor mișcare). În plus, tremor clasificate de amplitudine, frecvență, ritm, localizarea anatomică și efectul pe ea de diverși factori fiziologici și psihologici, precum și susceptibilitatea la tratament. tremor Resting de obicei asociate cu boala Parkinson sau altele asemenea. mișcarea Tremorul poate fi divizat în tremor postural cel mai pronunțat în anumite eforturi antigravitatie, cum ar fi poziția cu brațele la brațele laterale sau abducția umărului și brațelor cotului (postura „aripi bătăi pasăre“) - reducere tremor, care apare atunci când tensiunea musculară izometrică cum ar fi compresia în kulak- mână și intenția tremorul, care apare atunci când o mișcare a membrelor intenționată, de exemplu atunci când se efectuează proba paltsenosovoy. mișcarea Tremorul este frecvent observate la pacientii cu tremor esential, cu tremor fiziologic sau leziuni pathologically îmbunătățite mod dentatorubrotalamicheskogo.

Caracteristicile clinice ale tremor

Tremor clasificate pe etiologie: fiziologică, esențială, parkinsoniene, cerebeloasă, și neuropatice.

tremor fiziologic

Mulți oameni observate în mod normal, de amplitudine scăzută, tremor de înaltă frecvență, care este ușor de la fața locului, punând hârtia pe o parte de boala prelungit. Frecvența ei variază între 6 și 12 Hz. La copii și vârstnici, acest tremor este mai lent (a se vedea. cauze tremor fiziologic).

Când activitatea EMG detectată slabosinhronizirovaniaya care contracția musculară amplificare sau alți factori care provoacă transformați în deversărilor pulsează reflectând neuronii cu motor a crescut de sincronizare. Amplitudinea tremorului fiziologic apare în mare parte dependentă de starea adrenoceptor periferice. localizarea precisă a receptorilor și posibila relația lor cu fusuri neuromusculare, necunoscute până acum.

Multe cazuri tremor fiziologic sporit este bine vindecat în numirea propranolol. Acest fapt poate fi utilizat chiar și pentru diagnosticul diferențial. Tremorul care dispare imediat după administrarea intravenoasă sau intraarterială (de exemplu, tremor fiziologic îmbunătățite) blocante, probabil, realizate prin receptorii adrenergici periferici și tremor dispar numai după utilizarea prelungită în interiorul blocanți (de exemplu, tremor esențial) po- se pare că are o origine centrală. În plus, tremurul fiziologic afectează proprietățile mecanice ale segmentului afectat al corpului, puterea de contracția musculară și zonele de vibrații pasive ale corpului, cauzate de lucrul mecanic al inimii. Toți acești factori, combinați cu influența momentului arcului reflex spinal provoacă un tremor fiziologic sporit.

tremor esențial

tremor esențial pot fi ereditare (pentru autozomal dominant) sau sporadic. El poate fi însoțită de o varietate de tulburări de mișcare, cum ar fi boala Parkinson, torsiune distonie, torticolis spasmodic „Tremur poate însoți migrena și senilitate, agravate de influența alcoolului. Tremur poate să apară la orice vârstă. In curs cronic perioadele de stabilitate pot fi înlocuite cu vibrații severitatea tremor. În general, există o tendință de a reduce frecvența și crește amplitudinea tremorul cu vârsta. În cazuri tipice, tremor esential este cel mai vizibil într-o poziție a corpului stabilă și este, de obicei, un caracter flexor-extensori ca mișcările supinatsionno-Pronație opus în maladia Parkinson. In repaos, tremor esențial, tremor parkinsonian, este de obicei localizat în degete și mâini, dar în contrast cu parkinsonism tremor esențial are o frecvență mai mare (07/12 Hz) și răspândirea treptat membrele proximally. tremor clinic desfăcută include de obicei tremor al capului și gâtului (pendularea), care se manifestă sub forma unor mișcări laterale sau verticale. Respectă tremor al maxilarului inferior, limbii și vocii. Uneori, tremor esențial începe în zona capului și gâtului, această caracteristică ajută să-l distinge de tremurul care însoțește boala Parkinson.

tremor esențial poate fi limitată la cap, bărbie, încheietura mâinii, sau chiar doar o voce (a se vedea tabelul.). tremor esențial este mai pronunțată la nivelul membrelor superioare și amplificate în mișcarea lor. Descris simptome neuropsihiatrice asociate, inclusiv rigiditate, distonie, disfonie pe baza spasm muscular al corzilor vocale, ticuri, crampe musculare obișnuite și scăderea inteligenței. Istoria familiei poate conține instrucțiuni cu privire la tremor, alcoolism si migrena. Găsit tremor voce izolate, deși, de obicei este insotita de tremuraturi ale capului și gâtului. Simptomele clinice la pacienții cu tremor de voce izolate similare cu simptome de pacienți cu alte tipuri de tremor esential, cu excepția posibilitatea ca acestea au disfonia spastică. Prin analogie cu tremurul vocii tremorul apare respirația.

Localizare tremor (Numărul total de observații 131)

Massey E. W., Paulson F. W. Essential raspuns tremor vocal la terapia (abstract). Neurologie, 1992.

tremor esential este îmbunătățită atunci când încercați să opriri arbitrare, precum și stresul emoțional și fizic. perie Tremor de obicei amplificat în amplitudine prin scris, precum și o încercare de a aduce un aliment sau lichid la gură, așa că unii pacienți cu tremor sever forțat chiar bea printr-un pai. amplitudinea tremorul scade în timpul sărbătorilor, atunci când concentrația mentală și ingestia de alcool sau propranolol. In contrast, tremurul fiziologic cu administrarea intra-arterială de alcool propranolol sau tremorul esențial nu este redus, ceea ce indică cel mai puternic decât periferic, origine. Aceasta a confirmat, de asemenea, ineficiența încercărilor de a induce ischemie sau blocada novocaină, în scopul de a reduce tremorul, în timp ce elimină paralizie cerebrală Actinolateral tremor esențial. În ciuda faptului că originea centrală a tremorul esențial este recunoscut de aproape toate, unele studii neuropatologice efectuate la pacientii cu tremor esential, nu a evidențiat nici o patologie specifică.

Studiul electromiografica cu tremor esential este de obicei detectat activitate sinhronnnoy flash în musculatura antagonistă. Cu toate acestea, mai puțin de 10% dintre pacienții cu electromiografie detectat model activitatea de explozii alternante. In acest grup mic de pacienți cu „alternativ“ tremor esențial pot dezvolta mai tarziu simptomele bolii Parkinson. Deși parkinsoniene și tremor esențial poate să apară în membrii aceleiași familii, sau chiar într-un singur pacient, există motive să credem că tremorul esențial este direct legat de boala Parkinson. Ambele aceste boli sunt larg răspândite. Pacienții cu tremor esential este adesea eronat diagnosticat cu boala Parkinson, chiar dacă acestea nu au observat bradikinezie rigiditate și instabilitate posturală de postura. Cu toate acestea, ele pot fi observate fenomenul de „unelte“ cu mișcări pasive, față de care a intensificat tremor.

După cum sa menționat deja mai sus, cazurile de tremor esential descrise cu diferite boli toxice și neurologice. La unii pacienți cu torticolis spastic marcate cu tremor esential, care pot interfera cu calitatea vieții pacientului. tremor esențial pot fi asociate genetic cu unele neuropatie periferică congenitală. El este adesea gasit la pacientii cu migrena. Cu toate acestea, pe scară largă în rândul populației a bolii poate avea loc în același timp, chiar și fără a fi conectat la unul pe altul, ci prin accident.

tremor parkinsonian

tremor parkinsonian tipice ale căror cauze sunt listate în tabel., descrie tremor de repaus, cu o frecvență de 3-7 Hz. Cu toate acestea, relaxarea completă a pacientului sau de tremor in somn aproape dispare, și este posibil de recuperare pe termen scurt in timpul somnului REM-fază. Ca și în cazul altor mișcări involuntare, stres emotsinalny, concentrare mentală, și factori similari pot spori tremor și distragere a atenției brusc atunci când emoțiile se poate suspenda momentan. tremor de repaus tipic ca o „pastila de rulare“ începe în perie degetele asimetrici și, treptat, progresează la supinatsionnyh-pronație mișcări ale antebrațului flexori și extensori spasme, încheietura mâinii și mâna. tremor parkinsonian este de obicei cea mai pronunțată în zonele membrelor distale. Pot exista tremurături ale buzelor, limbii, maxilarului și feței, dar tremurul capului activ este rar. Tremor a capului, în special în cazul în care este însoțită de rigiditate, bradikinezie, instabilitatea de postură, mers tarat, stooped, Micrographics și alte simptome ale bolii Parkinson, tremor esential este un simptom. rigiditate Marcat poate masca tremor, și numai după îndepărtarea acestuia pot apărea tremor de repaus este ascuns.

Video: Tremor [S.T.A.L.K.E.R. WIKI]

Cauzele tremor in boala Parkinson

Hoehn și Yahr cred că o persoană cu boala Parkinson a caror boala incepe cu tremor, au un prognostic mai bun decat pacientii a caror boala are un alt început, cum ar fi semne de rigiditate și bradikinezie. Acesta a sugerat o corelatie intre severitatea bradikinezia clinice și gradul de dopamină și gomovanililovoy deficit de acid in creier nucleului caudat, la examinarea post-mortem, iar severitatea tremorului este corelat cu acid gomovanililovoy deficienta in pallidus globus a creierului.
Dintre cele patru simptome principale ale bolii Parkinson (tremor, bradikinezie, rigiditate, instabilitatea postură), tremor și instabilitate postură este uneori rezistentă la tratamentul cu levodopa. În această situație, anticolinergice suplimentare de tratament poate reduce tremorul parkinsonian.

tremor parkinsonian este indusă prin contracția mușchiului antagonist ( „mișcări oglindă“) alternativ. Mecanism parkinsonian tremor, probabil, realizat prin efectuarea unor somatomotornyh impulsuri patologice sectiuni cortexul motor neuroni o-cortico prin cale. Această ipoteză este confirmată cazurile în care deteriorarea tractului piramidal rostral elimina tremor parkinsonian. În timpul mișcărilor voluntare fuzioneze motorului și le descarcă desincronizare, urmată de inhibarea tremor. Pe de altă parte, stresul intelectual, sau iritații ale tendonului crește amplitudinea tremor. Acestea din urmă pot indica faptul că feedback-ul aferent prin intermediul grupului de fibră primară IA poate interfera cu tremor parkinsonian, dar această activitate nu este necesară pentru a induce tremor. Hagbarth și colab. Am constatat că tremorul Parkinson, ca și în mișcările voluntare normale alternând între relaxarea și contracția mușchilor, există deversări de fibre aferente Grupa IA (activarea fuzimotornaya), ceea ce indică faptul că tremurul persistă normale alfa - obligațiuni gamma. Astfel, tremor, probabil, programat la nivel central cât și pentru apariția acesteia este opțională feedback-ul senzorial periferic. Intersecția rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali nu elimina tremor la pacientii cu boala Parkinson.

Pe langa tremor tipic de repaus la pacienții cu boala Parkinson există o mișcare tremor pronunțată. contracția musculară izometrică, cum ar fi mana de prindere pumn îi provoacă tremor, în care elecromiogramei detectat contracție sincronă a mușchilor antagoniste. O astfel de mișcare tremor persistă chiar și după ischemica fibrelor aferente blocadă grupul IA. Astfel, acest tip de tremor, precum și îmbunătățită tremor fiziologic, nu depinde de păstrarea arcului reflex. Lance și colab. Am găsit o corelație a fenomenului de frecvență „unelte“, cauzate de mișcări pasive ale unui membru, cu tremor de frecvență de circulație, dar nu tremor de repaus.
Studiile efectuate la maimuțe cu leziuni experimentale la nivelul sistemului nervos central și au constatat că parkinsoniene tremor de repaus pot fi cauzate de leziuni ascendente cai dopaminergice nigrostriate rubrotegmentospinalnyh fibre și circuitul rubroolivodentatorubralnoy care modifică rata de livrare in impulsuri pe ventrolateral nucleu talamic.

cerebeloasă

Pacienții cu cerebeloasă este detectat intentsionnogo și tremor postural, cu o frecvență de 3-5 Hz. Motivele cerebeloasă includ degenerare și atrofia cerebelului, scleroza multipla, boala Wilson, efectul medicamentelor (fenitoină, barbiturice, litiu, mercur, 5-fluorouracil), alcool, neuropatie senzorială (boala Degert-Sottas) ereditar, de mijloc ( „rubralny“ ), tremor și vătămări și daune trunchiul cerebral și cerebel.

cerebeloasă trebuie diferențiată de ataxie cerebeloasă, care cauzează tulburări spasmodice de coordonare motorie fără simptome caracteristice. Condițiile în care ataxie și tremor au loc simultan, numit tremor ataxic. Holmes consideră că cerebeloasă însoțită de hipotensiune arterială, oboseală și incapacitatea de a menține o tensiune fixă ​​a mușchilor. Alți autori cred că mecanismul de cerebeloasă rol important jucat de pierderea controlului mișcărilor musculare și contracția musculară întârziere. Pierderea controlului asupra motorului ca urmare a daunelor cerebelos, probabil, duce la feedback-ul compromite mișcarea corective în zonele motorii ale cortexului cerebral. Stabilitatea suprasegmentale acest feedback poate fi crescută prin creșterea sarcinii pe membrelor, care, în unele cazuri, reduce amplitudinea tremor.

tremor neuropatice

Bine cunoscut tremor care însoțește unele neuropatie congenitală, de exemplu, sindromul Landry - Guillain - Barre sindrom, polineuropatie cronică recidivantă sau boala, Charcot-Marie-Tooth (Boala Roussy-Levy). In ultimii ani, a descris-o serie de cazuri de deplasare tremor de înaltă frecvență care însoțesc polineuropatie dobândite. Motivul pentru acest tremor cred prshriotseptivnoy amorțeli.