Evaluarea - Tinitus

În diagnosticul cauzelor de zgomot în urechi, trebuie să localizați mai întâi sursa acesteia. Aflați dacă sursa de zgomot asociat cu organul de auz sau nu. Dacă legat, dacă este în canalul auditiv extern, urechea medie, în regiunea cohleei și nervul auditiv sau căile auditive centrale. În cazul în care zgomotul nu se datorează ureche, o face neuromusculară sau vascular? În viitor, evalua patologia caracterului fiziopatologic. Clasificarea posibil factori etiologici în mecanismele lor fiziopatologice (inflamatorii, neoplazice, degenerative, vasculare și t. D.) date în Tabelul. 2 și 2, pot ajuta în această evaluare.

Simptomele individuale VALUE

Procesul de scanare începe cu informații obținute de la anamneza- în continuare diagnostic prezumtiv rafinat, treptat, pe baza examinării fizice și metode suplimentare de date. este rareori necesar un set complet de probe audiometrie, raze X și de laborator, deoarece, de regulă, pe baza testelor de screening de bază nu poate identifica un set de simptome și semne specifice unui anumit grup de cauze de zgomot în urechi. Volumul examinărilor de diagnosticare sunt selectate în mod individual în funcție de prezența sau absența suspiciune de patologie grave detectate la efectuarea testelor de diagnosticare. Identificarea așa-numitelor semne de avertizare facilitează testele de selecție ulterioare (Tabel. 5). Următoarele sunt combinația cea mai tipic de simptome care sunt întâlnite în bolile majore sunt adesea însoțite de tinitus.
Pierderea auzului cauzate de expunerea cronică la zgomot extern. Acest zgomot în urechile motivul este, probabil, cel mai frecvent, în special la bărbați, iar zgomotul este descrisă de pacienți ca un pițigăiat sunete, cum ar fi sunete. În stadiile inițiale ale patologiei tinitus apare numai după expunerea la zgomot, dar treptat, odată cu creșterea daune la cohlee, ca rezultat al expunerii cronice la zgomot, tinitus începe să dureze mai mult și devine permanentă. De obicei, tinitus apare pe ambele părți, dar poate fi o singură față. Simptome unilaterale sugerează prezența ultimului episod al organului lezat auditiv. tinitus unilaterala in combinatie cu pierderea auzului pe baza impactului caracteristic zgomotului exterior de vânători care au o ureche este întotdeauna mai aproape de patul armei. El a menționat, de asemenea, piloții care au în mod constant asculta zgomotul motorului într-o singură ureche.

Tabelul 5. simptome „Avertismentul“ la pacientii cu tinitus

Simptomele fizice la acești pacienți este de obicei normale, cu excepția rezultatelor testelor cu diapazon. În cazul în care pierderea auzului este mai pronunțată pe de o parte, prin intermediul Weber probă poate dezvălui urechea cu o conservare a auzului. probă Rinne este pozitiv. Dacă pur seneonevralnoe ton de audiometrie detectat pierderea auzului la frecvențe înalte. Inițial, audiogramă apare caracteristica „crestătură“ în regiunea de 4000 Hz, dar progresia surditate ea se extinde în zona de înaltă și joasă frecvență, și apoi dispare. Percepția de vorbire capacitatea discriminantă în general redusă, mai ales în prezența zgomotului de fond. sensibilitate indice creștere puls scurt, de obicei, pozitiv, tsroba ton negativ dispare, indicând faptul că prejudiciul melc. Atunci când razele X ale osului temporal, care se efectuează în caz de pierdere a auzului asimetrice, interne configurația canalelor auditive nu detectează patologie.

Presbikauziya. Această stare este caracterizată printr-un zgomot ascuțit în urechi, care este adesea descris ca sunet. Tinnitus poate fi constantă sau intermitentă, bidirecțională sau unidirecțională. Cercetarile clinice arata de obicei nu patologie, cu excepția probelor cu un diapazon, care dezvaluie o pierdere de auz neurosenzorială.
Audiometria tonuri pure detectează pierderea auzului la nivel neurosenzorial, care este de multe ori mai pronunțată în zona de înaltă frecvență, dar poate fi, de asemenea, uniform. Indicator de vorbire discriminantă scara de percepție, în general, redusă în cazul în care există o pierdere de auz neurosenzorială mai ales în zona de înaltă frecvență, dar în prezența unei rate uniforme de pierdere a auzului poate fi normal sau aproape de normal. sensibilitate indice creștere puls scurt, de obicei, pozitiv, ca de obicei, tonuri de probă atenueaza negative, indicând faptul că prejudiciul melc. Razele X a osului temporal, care se efectuează în caz de pierdere a auzului unilaterala, boala nu este găsit.

Sistemul endolimfatică hydrops (boala Meniere). Această boală este caracterizată printr-o alternativ de joasă frecvență „răgușit“, tinitus, care în majoritatea cazurilor (85%) este prezentat pe o parte. In cazurile clasice, tinitus este însoțită de pierderea auzului și amețeli, dar uneori tinitus poate fi un fenomen izolat sau să fie însoțită de o pierdere de auz pe termen scurt. Semnul clasic de hidropizie din labirint este natura fluctuantă a simptomelor: pierderea auzului, tinitus și vertij. Examenul fizic anomalie nu este detectată, cu excepția probei cu un diapazon, ceea ce indică o pierdere de auz neurosenzorială. In stadiile incipiente ale testelor bolii cu diapazon și audiometrie ton pur în timpul perioadelor de remisie poate fi normal. Pe masura ce boala progreseaza pierderea auzului la nivel neurosenzorial este amplificat în principal în zona de frecvență joasă. În stadiile incipiente de vorbire discriminantă scara de evaluare index este de obicei normal, dar poate fi redus în mod semnificativ pe măsură ce boala progresează. indicele de sensibilitate la o scurtă creștere impuls este pozitiv și de testare cu un ton negativ să dispară, indicând faptul că înfrângerea melci. Radiografia a canalelor auditive interne nu detectează patologie.

otoscleroză. Tinnitus otoscleroză însoțitoare poate fi constantă sau intermitentă, înălțimea sa variază. Examenul fizic anomalie nu este detectată, cu excepția probei cu un diapazon, care detectează scăderea auzului de tip conductivitate de sunet. În cazuri rare, atunci când este privit din membrana timpanică în spatele ei se poate observa formarea de roșu, care este rezultatul proliferării vaselor de sânge în urechea medie (semnul Schwartz). In studiul audiometric detectat de obicei, pierderea auzului bilaterale de tip conductivitate de sunet, uneori poate fi mai pronunțată într-o singură ureche. figura discriminantul scara percepției vorbirii este normal. audiometrie Impedanta detectează scăderea impedanței urechii medii. Stapedorefleks offline sau pragul său ridicat. Radiografiile mastoid normale, dar uneori pot fi detectate la melc înfrângerea politomografii (cohlee otoscleroză).

O tumoare a organului auditiv. zgomot unilaterala in ureche este adesea primul semn al unghiului mostomozzhechkovogo tumorii. El poartă de obicei un mare caracter, poate fi constantă sau intermitentă. Odată cu creșterea tinitus tumora devine adesea o expresie, mai preocupat de pacient, este unit prin pierdere și (sau) amețeala auzului. Pacienții cu tumori de dimensiuni considerabile pot detecta simptome neurologice patologice, dar cu tumori mici nu patologie vizibile obnaruzhivaetsya- audiometrie tonuri pure și ele incorecte. Cel mai vechi semn al tumorii audiometrice este lipsa sau stapedorefleksa redusă, detectată de audiometrie impedanță. Audiometria înregistrării cauzate de potențiale ale trunchiului cerebral, de asemenea, ajută la identificarea organul tumoral al auzului. Simptomul clasic al formațiunilor retrokohlearnyh audiometrice este pronunțat declin discriminantă scară percepția vorbirii nu este proporțională cu scăderea pragului auzului. Indicele de sensibilitate incrementare impuls scurt, de obicei negativ, iar proba este pozitivă cu atenueaza tone. Electronistagmografie dezvăluie de obicei hipofuncție a aparatului vestibular pe partea afectată. Atunci când o radiografie a osului temporal este adesea detectate asimetrie canalelor auditive interne, care poate fi confirmată atunci când politomografii. Tomografia computerizată cu introducerea de iod și oxigen detectează adesea tumori mici intrakanalikulyarnye invizibile în radiografia convențională.

medicamente ototoxice. Tinitus ototoxicitate de însoțire, tonuri de obicei, destul de mare, de multe ori pacientii care descrie-o ca tare. Acest zgomot este aproape întotdeauna două sensuri, acesta poate fi constantă sau intermitentă. Simptomele fizice sunt de obicei normale, cu excepția nistagmus cu patologie concomitentă vestibular. tonuri pure audiometrie detectează de obicei pierderea auzului la nivel neurosenzorial în zona de înaltă frecvență, care numai frecvențe peste 4000 Hz poate fi limitată la început. Percepția de vorbire discriminantă poate fi diferit în funcție de gradul de pierdere a auzului. indicele de sensibilitate la o scurtă creștere impuls este pozitiv și proba de coada pe tonuri - negativ, indicând faptul că melcii înfrângerea. Atunci când nu este detectat raze X ale patologiei osului temporal.

traumatism cranian. Caracter tinitus apare atunci când un prejudiciu cap depinde de mecanismul de prejudiciu, astfel încât zgomotul poate fi atât nizkotonovym și pițigăiat. De obicei, simptomele clinice seamana cu simptome de pierdere induse de expunerea cronică la zgomot extern (melci) comoție auzului. Dacă există o fistulă perilymphatic (rotunde sau ruptură de fereastra ovală), simptomele clinice ale hidropizie din labirint care amintește de o imagine. Uneori, un traumatism cranian conduce la perforarea timpanului sau auzului kostochek- dislocare, în aceste cazuri, există o pierdere de auz de sunet tip de conductivitate caracteristică a stării de zgomot în urechi. traumatism gât, cum ar fi „whiplash“ poate cauza zgomot de înaltă frecvență în urechi, care apare de obicei 7-10 zile după rănire.

Pierdere bruscă de auz neurosenzorială. Caracterul de zgomotul care însoțește această condiție depinde de tipul de daune cauzate de pierderea auzului. Baza acestei condiții este de obicei un accident vascular cerebral, precum infecția virală sau ganglion spiral cohlear. Este de asemenea posibil [apariția fistulei perilymphatic spontane, simptomele de care corespund imaginii de hidropizie din labirint. În aceste cazuri, rezultă o probă pozitivă pentru prezența fistule (nistagmus și amețeli la pneumomasajei timpan otoscop pneumatic). In alte cazuri, simptomele clinice nu sunt diferite de norma, cu excepția probelor de date cu un diapazon, care detectează pierderea de auz neurosenzorială. Aceste tonuri pure audiometrice variază în funcție de mecanismul fiziopatologic. Capacitatea discriminantă pentru percepția de vorbire este de obicei redusă. sensibilitate indice creștere puls scurt, de obicei, pozitiv, ca probă amortizată ton - negativ. Când radiographing patologia osoasă temporal nu este detectat in mod normal, cu excepția cazurilor rare, tumori mostomozzhechkovogo câmp surditate bruscă neurosenzorială ca urmare a compresiei vaselor. Pierderea de auz neurosenzorială este adesea însoțită de tulburări vestibulare.

Blocajul meatul auditiv extern. În acest caz, tinitus este de obicei nizkotonovym amintește de „sunetul mării“ în coajă atașat la ureche. Atunci când este privit din meatul auditiv este detectat cauza blocaj (cerumen, corpuri străine, exostoze și t. D.). Testul cu diapazon indică pierderea auzului sunet de tip conductivitate. Audiometrie confirmă prezența tonurilor pure sunet conductivitate pierderea auzului, alte mostre de date audiometrice sunt normale.

Inflamația urechii medii. Zgomot în ureche este, de obicei, o frecvență redusă, dar în caz de inflamație acută poate fi pulsatorie. În urma unei examinări a relevat prezența inflamației acute sau cronice, iar proba este un diapazon cu teste audiometrice detecta prezența unei pierderi de auz prin cablu. Examinarea cu raze X confirmă prezența inflamației acute sau cronice ale urechii medii sau mastoidei.

Paraganglioma a urechii medii. O trăsătură caracteristică a acestei boli rare este zgomot pulsează în ureche. În stadiile incipiente ale bolii simptomele clinice ale bolii nu arată, dar cu creșterea tumorii in spatele timpanului se poate vedea formarea de tri-dimensională de culoare roșiatică. Ca de umflare și eroziunea conductivitate sunet oscioare dezvoltă pierderea auzului, detectată în testul cu diapazonul, și audiometrie ton pur. Când audiometrie impedanță este adesea determinată de mișcarea pulsatorie a timpanului. Pe radiografiile standard, patologia osului temporal de multe ori nu este detectat, dar o creștere a tumorii poate fi menționată eroziunea osoasă. Când flebografie poate detecta raspandirea tumorilor.

malformații arterio-venoase, anevrisme ale arterei carotide interne sau o artera carotidă internă situată anormal. Aceste boli sunt caracterizate printr-un zgomot pulsare în ureche și se manifestă adesea sub forma unor zgomote din exteriorul zonei urechii, sau peste templul mastoide. Alte simptome ale acestor boli, detectabile, de exemplu, ca rezultat al probei cu diapazon sau un audiometrie ton pur, merită atenție. Atunci când radiografia osului temporal și (sau) politomografii de multe ori este posibil pentru a suspecta prezența unor astfel de anomalii, dar pentru a confirma acestora este nevoie de angiografie.

tub de expansiune auditiv. Aceasta boala este caracterizata prin sincron tinitus intermitent cu respirația. Tinitus este de obicei mai pronunțată în poziție verticală a corpului, iar la trecerea la poziția orizontală dispare treptat. De multe ori, pacientul reușește să elimine temporar zgomotul de viguros suflatul nasului sau nas, aerul inhalat. Această condiție este mai frecventă la femei și este adesea însoțită de pierderea rapida in greutate, sarcina, utilizarea contraceptivelor orale. Simptomele clinice nu sunt observate. Uneori este posibil să se detecteze mișcarea timpanului, sincronizat cu respirația, este posibil pentru a confirma dacă audiometriei impedanță. Aceste tonuri pure audiometrice obicei normale.

mușchii clonus palatului, mușchii, timpanică Tensor, mușchiul scărița. Aceste stări sunt caracterizate prin zgomot Clicky intermitent în ureche, cauzate de cer contracție tetanică sau mușchi ale urechii medii. Etiologia exactă a acestor boli este necunoscuta, dar boala musculare mioclonii stremyachka însoțește adesea nervului facial (de exemplu, gemispazm persoane stadii incipiente paralizia Bell) și poate fi declanșat de un zgomot puternic extern. Clonus palatinal mușchii face suspecta patologia trunchiul cerebral, dar simptomele .nevrologicheskaya de multe ori în timp ce absente. Simptomele clinice de obicei, nu se deosebește de norma, deși, uneori, se poate observa mișcările clonice ale cerului și (sau) timpanului, sunet sincron se potrivește în ureche. Rezultatele audiometrie au fost normale.

Semnificația clinică a zgomotului în urechi

În urma unei examinări, pacientul cu medicul tinitus ar trebui să țină cont de faptul că, în multe cazuri, acest simptom indică una dintre bolile de organe auditive. Cele mai multe dintre aceste boli nu progresează și este benignă. Cu toate acestea, trebuie să știți că tinitus poate fi un semn al unei boli grave, astfel încât medicul trebuie să caute întotdeauna cu precizie semnele și simptomele caracteristice acestor condiții.