Evaluarea cauzelor vertij - amețeli

Calificarea provoacă amețeli efectuate pe baza datelor sistematice detaliate obținute prin colectarea istoric, examenul clinic și studiu de laborator. Pentru a facilita acest proces, medicul trebuie să se gândească la o listă orientativă a bolilor care pot provoca amețeli. Cele mai frecvente cauze amețeli și greață pot fi următoarele boli.

boala Meniere

Boala Meniere este de obicei manifesta prin vertij episodice, care poate dura de la câteva ore la câteva zile, și de multe ori sunt atât de grave încât pacientul să fie forțat să stea în pat. În atacurile acute ale bolii Meniere sunt adesea prescrise repaus la pat. După un atac acut poate apărea în timpul Dezechilibrul sau tulburări de mers, care timp de mai multe zile, dispar treptat. Ameteala poate fi însoțită de alte simptome vegetative, cum ar fi transpirații, palpitații, greață, vărsături, vedere încețoșată, dificultăți de respirație.

O trăsătură caracteristică a bolii sunt recurente pierderea auzului. In timpul unui atac acut de pierdere a auzului are loc imediat ce un atac are loc, auzul poate fi restaurat. Există o variantă rară a bolii (sindrom Lermuaye), în care opusul este adevărat: pacientul slăbit permanent auzul, dar auzul este îmbunătățită în timpul atacului. Pierderea auzului afecteaza de obicei componentele de joasă frecvență. Pierderea auzului poate fi însoțită de un sentiment de presiune sau de stabilire în urechi.

Al treilea simptom caracteristic este tinitus. De obicei, este în plină expansiune și destul de pronunțat. Tinitus crește în timpul reprizelor de amețeli, și pot să dispară între crize.
Boala apare de obicei la persoanele de varsta mijlocie, dar a descris crizele sale la copii și la vârstnici. Simptomele apar brusc dura câteva ore sau zile, urmată de o perioadă de remisie. Boala este de obicei unilateral, dar în 40% dintre pacienți au examinat au fost observate cazuri de boală bilaterală.

Pentru boala Meniere este caracterizata prin atacuri acute de alternând cu perioade de remisie. Pe masura ce boala progreseaza atacurile devin tot mai frecvente și mai severe, un efect mai clare asupra dizabilității. Timp de mulți ani boala treptat pierdut complet funcția urechii interne. Există un „labyrinthectomy“ naturală amețeli dispare, dar la ședință dispare cu el.

Într-un studiu clinic, pacientul rar este orice fel de simptome, care au o valoare de diagnostic. Acesta poate fi detectat, în special în timpul atacului nistagmus. Patologia membranei timpanice nu se găsește de obicei. Starea nasului, gâtului, urechile sunt de obicei normale. Când audiometrie detectat pierderea auzului în zona de joasă frecvență de severitate diferite. ENG obicei, relevă scăderea activității pe partea afectată. date cu raze X nu oferă informații noi.

Este important de remarcat faptul că există două versiuni ale bolii Meniere. Prima dată - umflarea cochlea există fluctuații ocazionale de auz, confirmate prin audiometrie, dar acestea nu sunt însoțite de amețeli. A doua opțiune - edemul endolimfatică observat vertij episodice, de obicei, confirmată printr-o scădere a funcției de labirint, dar nu simt nici o pierdere a auzului. Existența acestor două opțiuni a dus la proliferarea în ultimii ani de erori de diagnostic în ceea ce privește boala Meniere. Prin urmare, diagnosticul de boala Meniere ar trebui să fie luate în considerare numai în cazurile în care există o triadă clasică de simptome: vertij episodic, fluctuații în stare de auz, tinitus.

labirintita acută

Dacă pacientul merge la spital cu un atac acut de vertij, fără simptome de auz, medicul pune de obicei diagnosticul de „Labirintita acuta.“ Labirintita bacteriana care însoțește otita medie, este o boala grava si de multe ori duce la meningitu- din fericire boala este rara. Labirintita poate însoți bolile virale, cum ar fi oreionul, sindroame asemănătoare gripei sau infecții ale tractului respirator superior. Cu toate acestea, în multe cazuri, aceste așa-numitele „labirintita virală“ „și de fapt, are un loc nu o patologie a labirintului, și inflamații ale tuburilor Eustachio, modificarea presiunii în interiorul cavității timpanice, sau neuroni vestibular. Astfel, acest diagnostic este adesea greșit și ar trebui să fie evitate. Termenul „labirintita acută“ este adesea numit incorect nevrita vestibular.

nevrită vestibular

nevrite vestibulare manifestate de obicei amețeală acută, severă fără simptome auditive, de multe ori după efectuarea unei infecții virale ale tractului respirator superior. De obicei are loc spontan în studiul nistagm- termic relevat de leziuni labirint hipoactivitate proba auz normal. Boala se rezolva de la sine, pot exista mai multe recidive cu mai putin de severitate timp de un an.

In aceasta boala descrisă modificări histopatologice la nivelul neuronilor central si periferic vestibulari ganglionare (ganglion Skarpy) precum și în canalele semicirculare și pouch membranoase.
Simptomele acestei boli sunt non-specifice și pot fi observate și în alte leziuni ale labirintului sau a sistemului nervos central, ceea ce face dificil de diagnosticat. Prin urmare, este de dorit în cea mai mare examinare posibilă observarea și a pacienților cu nevrita vestibular suspectate.

Vertij pozițional paroxistic benign

Tabloul clinic al vertij pozițional paroxistic benign (DPPG) constă în atacuri acute de vertij apar cu o schimbare a poziției corpului. De obicei, orice pierdere a auzului sau zgomote în urechi nu se pune.

Durata perioadelor de amețeală când poziția corpului sau a capului de schimbare este foarte scurt (de la câteva secunde la câteva minute).

In cazurile clasice ale bolii (de asemenea, numit kupulolitiazom) amețeala apare la o anumită poziție a capului și urechea afectată, trecerea pacientului într-o poziție diferită sunt simptome. Motivul pentru această formă de vertij pozițional poate fi reglabil indoire cupola canal semicircular datorită presiunii otolit la o anumită poziție a urechii.

Vertigo dispare de obicei atunci când pacientul se transformă în pat pe partea cealaltă.
Diagnosticul DPPG ar trebui să fie confirmate prin provocarea cu clasic Dix-Challpike, efectuate în timpul „ENG, luând în considerare patru criterii:
1. trebuie să treacă o anumită perioadă de timp între mișcarea capului într-o anumită poziție și razvitiem- nistagmus.
2. Trebuie să fie scăderea observată nistagmus.
3. Sentimentul subiectiv de amețeală ar trebui să apară cu nistagmus.
4. nistagmus ar trebui să fie îndreptată spre urechea afectată.

DPPG rezolvă de la sine, vertij si nistagmus, de obicei, dispar în decurs de câteva luni, dar uneori poate dura până la un an. La stabilirea diagnosticului DPPG este necesară pentru a fi siguri că alte cauze ale bolii sunt excluse.

Otita medie cronica

infecție pe termen lung a procesului urechii și apofizei mijloc poate provoca disfuncții ale sistemului labirintic. Convențional asimetria timpan perforat poate provoca presiune în urechea medie și, prin urmare, amețeli. Prezența fluidului în cavitatea urechii medii, în special pe o parte, poate perturba, de asemenea, presiunea din urechea medie și provoca amețeli. Poate dezvoltarea laterală fistulei canalului semicircular din cauza eroziunii osoase a peretelui lateral, cauzată de mastoidita cronică sau fistula formare holesteatomy- acest lucru are loc în ureche cu fenomene de infecție cronică și este cauza vertijului foarte severe. De obicei, acest tip de vertij este însoțită de otoree și necesită o zonă de cercetare atentă a urechii medii.

Alte boli ale urechii medii

Orice patologie în urechea medie poate determina modificări de presiune în labirint. În cele mai multe cazuri, vertij este însoțită de pierderea auzului și tinitus. Tumorile Glomus poate provoca amețeli, care este de obicei însoțită de pulsatilă tinitus și pierderea auzului. tumorale maligne sau benigne ale urechii externe sau mijlocie poate provoca amețeli din cauza presiunii. Tumorile în zona urechii interne, baza craniului sau în fosa temporal de obicei împreună cu amețeli provoca alte simptome însoțite de tulburări neurologice.

Video: boli degenerative de disc de col uterin este una dintre cauzele de vertij. Osteochondrosis - răspunsuri utile.

Fracturile osului temporal

Printre fracturi ale oaselor craniului sunt cele mai frecvente fracturi ale osului temporal. Aceste fracturi sunt, de obicei de două tipuri (din cauza anatomia osului temporal) și sunt însoțite de simptome clinice de relativ constante.

Video: Amețeală .Prichiny de bază Partea 1

Aproximativ 80% din fractură - longitudinale acestea apar în timpul unei coliziuni laterale. Ea apare adesea timpan, hemoragie urechii medii si otoree lichidul cefalorahidian. De obicei, există sângerare de la canalul auditiv extern, precum și pierderea auzului în funcție de tipul de conducere. Poate că dezvoltarea de leziuni a nervului facial, dar simptomele ei (apar mai târziu și rapid treci. De obicei, nici vertij, nici nistagmus nu are loc.

Aproximativ 20% din fracturi - lateral. De obicei, scăderea sluha- neurogen sângerare din canalul auditiv, timpan sau scurgerea de lichid cefalorahidian sunt rare. De obicei, există o hemoragie în urechea medie și aproximativ jumătate din cazuri există o deteriorare a nervului Litsova imediat si ireversibil. Amețeli, în acest caz, grele și pot dispărea doar după câteva luni, din cauza mecanismelor normale de compensare. Uneori este o pierdere permanenta a auzului și de echilibru. Diagnosticul radiologic a fracturii transversale a osului temporal pentru a pune este dificil, acest lucru poate necesita imagistica. Pentru a evalua gradul de încălcare a funcției labirint sau melci poate fi utilizat cu un test de audiometrie a funcției vestibulare.

contuzie labirint

Dacă amețeli a avut loc după traumatism cranian, însoțită de pierderea conștienței, dar aceasta nu este detectată o fractură a bazei craniului, probabilitatea foarte mare a statului, care se numește comoție din labirint. În cazul în care prejudiciul este cauzat de distrugerea organului receptor sau nervul poate dezvolta amețeli persistente și dezechilibru. Cu o comoție moderată, care poate cauza umflarea normală sau rănirea sfârșitul organului receptor, există simptome care sunt în mod independent, în timp.

Această condiție trebuie să fie diferențiat de vertij de col uterin prin traume, cum ar fi Whiplash. Aceste condiții ar trebui să fie atent documentate, deoarece acestea conduc adesea la invaliditate, care are o semnificație medicală și juridică. In timpul seriei ENG acestor pacienți a găsit o inhibare a temperaturii de reacție și a nistagmusului pozițional specifică. Simptomele comoții labirintul sunt, de obicei, a avut loc peste 12-18 luni.

perilimfatice fistula

În cazul în care pacientul are un traumatism apare brusc amețeli poate dezvolta o perilimfatice fistulă. Motivul este adesea barotraumă, o astfel de decompresie ascuțite atunci când scufundări, strănut, suflare a nasului, reducerea aeronavei. O astfel de traumă poate fi cauzată de o lovitură directă la ureche sau intervenții chirurgicale anterioare pe ureche. La otoscopia nu dezvăluie patologie, ci un test pentru prezența unei fistule - un rezultat pozitiv. Acest test este realizat prin introducerea aerului sub presiune în canalul auditiv extern de un otoscop pneumatic. Pacientul, în același timp, începe imediat să se simtă extrem de marcată de amețeală, cu un nistagmus vizibil. Istoricul medical de istoricul medical al pacientului amintește de multe ori cu nevrita vestibular, care diferă doar un prejudiciu mai devreme transferat. pierderea completă a auzului este adesea observată (surditate neurosenzorială) și a găsit ENG reacție patologică semnificativă a aparatului vestibular.

sifilis

Sifilisul, împreună cu o serie de alte simptome, poate provoca amețeli. Amețeli este însoțită de pierderea auzului și zgomote în urechi, amintind boala Meniere. Cu toate acestea, în tulburări de mers boala Meniere și echilibrul apar doar ocazional, dar acestea sunt de natură mai permanentă în leziunile sifilitice. Această condiție se numește leziuni sifilitice organe receptorilor terminale bilaterale ale aparatului vestibular. Pe EWS pot fi detectate anomalii ireversibile. Diagnosticul este confirmat definitiv prin teste serologice pentru sifilis.

În unele cazuri, o analiza lichidului cefalorahidian cu aur coloidal. Din punct de vedere practic pentru a pune acest diagnostic este important, deoarece este leziuni sifilitice ale nervului auditiv pot fi tratate cu o selecție adecvată a terapiei.

neuroma acustic

posibila diagnosticarea precoce a neuroma acustice numai în cazul în care există o suspiciune pentru această boală. Orice simptome care sunt descrise în acest capitol pot fi însoțite de neuroma acustice. Simptomele Leading uneori corespund exact tabloul clinic al bolii Meniere. Cu toate acestea patologie V sau nervi cranieni VII pe partea afectată trebuie să provoace imediat suspiciunea neurinom. simptome cerebeloase si papilar sunt tardive simptome și sugerează existența unei tumori mari.

Dacă pacientul cu amețeli marcate sau surditate unilaterală totală, capacitatea discriminativă foarte scăzută la audiometria, inhibarea unilaterală reacția termică ENG patologică brainstem reacție auditiv (SRSM) sau asimetrie în regiunea meatului auditiv intern, detectat examinarea cu raze X, pacientul trebuie să examineze imediat suplimentare. SRSM poate fi răspunsul cel mai sensibil devreme, indicând dezvoltarea neuroma acustice. În cazul în care un pacient a găsit oricare dintre aceste simptome sau persistă suspiciunea de neuroma, trebuie să efectuați o scanare CT a craniului, probabil cu utilizarea cisternography aerului.
Când neurinomul este foarte importantă, în măsura în care este posibil pentru a diagnostica precoce, deoarece tumora este dificil de tratat, iar în cazuri avansate, prognosticul este slabă.

Conform datelor noastre, neuroma acustice este adesea însoțită de apel într-o singură ureche. Dacă un pacient cu vertij simptom observat tinitus unilaterală este necesar să se efectueze o anchetă completă asupra neuroma acustice.

medicamente ototoxice

Mai multe antibiotice, diuretice și agenți chimioterapeutici au proprietăți vestibulotoksicheskimi (vezi tabelul.). Acestea sunt de obicei însoțite și de tulburări ototoksichnostyu, vestibulare însoțite de pierderea auzului.

substanțe ototoxice

Celulele sensibile ale aparatului vestibular și cohleea este deosebit de sensibile la medicamente aminoglicozide natura. Toxicitatea este direct dependentă de concentrația medicamentului în plasmă. Cel mai adesea, o patologie cauzată de primirea streptomicină, gentamicină și neomicina. amețeli severe observate cu furosemid.

perforație traumatică a membranei timpanice

Traumatică perforare timpan, cauzate de obiecte ascuțite sau a altor corpuri străine traume urechii externe, poate fi cauza amețeala. De obicei, aceasta este însoțită de pierderea auzului, severitatea care depinde de mijloc prejudiciu concomitente și urechea internă. Diagnosticul se bazează pe examinarea vizuală a timpanului.

Înfrângerea organului auzului cu zona zoster

zosterian poate provoca inflamarea ganglionului arborelui cotit în piramida a osului temporal (sindromul Ramsay Junta). Simptomele comune includ paralizie severă și nervii cranieni VII otalgiyu. La fel de des se poate produce amețeli, pierderea auzului și zgomote în urechi, în cazul clasic format mici răni la rece în jurul urechii. acestea corespund, în general, în zona de inervare VII nervi cranieni.

rău de mare

Amețeli cauzate de boală de mișcare, caracterizată prin greață severă și rvotoy- însoțite de paloarea, frisoane, dureri de cap, hiperventilație, anxietate. Prin prezența simptomelor vestibulare poate distinge această condiție de alte tipuri de boli. Motivul pentru dezvoltarea tuturor tipurilor de tulburări vestibulare cauzate de mișcare, este restructurarea de a intra receptorii vestibulare de informații, denaturând în mod artificial stimuli neobișnuite.

Boli vasculare ale creierului

Boala cerebrovasculară rareori determina simptome de greață. Cu toate acestea, cu vertij insuficiență vertebro pot apărea destul de des. Dacă acest vertij este episodică sau paroxistică în natură, se crede că pacientul are patologie periferică din labirint.

Există amețeli cauzate de reducerea tensiunii arteriale în vasele care alimentează nucleele vestibulară și fibrele nervoase din trunchiul cerebral. cazuri subite cad fără pierderea conștienței caracteristice de insuficiență bazilară și, desigur, asociate cu o deteriorare bruscă a fluxului sanguin în sistemul vestibular. Pacienții cu insuficiență vertebrobazilară pentru aproximativ 50% din cazuri apar ocluzie vasculară extracranian. Este important de reținut faptul că aproximativ jumătate dintre pacienții cu stenoze ale arterelor vertebrale sunt, de asemenea, stenoze ale arterelor carotide. Subclavia fura sindromul (stenoza sau ocluzie a porțiunii proximale a arterei subclavie fluxul sanguin retrograd prin artera vertebrală) a fost găsit în aproximativ 3% dintre pacienții cu dovezi de insuficiența arterei bazilare.

Când vertebrobazilară vertij insuficiență apare destul de des. Este doar o parte din simptom care este caracteristic leziunilor ischemice ale trunchiului cerebral, și rareori este un simptom izolat. Vertijul poate fi adesea însoțită de vărsături și estomparea vorbirii. Pierderea auzului și tinitus apar rar în vertebrobazilară nedostatochnosti- poate fi de mare ajutor în diagnosticul diferențial. Examinarea pacientului cu simptome tranzitorii de vertij, este necesar să se ia în considerare factorii care predispun la dezvoltarea patologiei vasculare cerebrale. Numai prin arteriografie este posibil să se stabilească în mod definitiv localizarea stenozei vasului. În cazul în care diagnosticul de stenoza nu este în dubiu, arteriografie se efectuează în scopuri de diagnosticare pentru a determina operabilitatea stenozei identificate.

scleroza multipla

Amețeli este un simptom de conducere al sclerozei multiple la aproximativ 10% bolnyh- aproape 1/3 din cazuri, acest simptom se produce in timpul bolii. Bruscă exprimate de rotație sau vertij verticale pot fi însoțite de greață, vărsături, prostrație, sugerând o boală labirint. Mai frecvent la pacienții cu scleroză multiplă există plângeri de dezechilibru sau amețeli la schimbarea poziției corpului.

Pacienții cu scleroza multiplă, aproape întotdeauna detectate nistagmus. nistagmus orizontal mai frecvente, dar un număr semnificativ de pacienți detectate ca nistagmus vertical sau rotativ, ceea ce indică un proces patologic în trunchiul cerebral. ophthalmoplegia bilaterală este un simptom practic patognomonice sclerozei multiple. Diagnosticul este plasat atunci când „fitil ochi nervului (III vaporii) nu funcționează sau funcții insuficient, în timp ce ochii conduc nervoase (VI pereche) funcționează în mod normal. Când ENG poate detecta nistagmus dur, probabil din cauza patologiei nucleelor ​​vestibulare. Acest simptom indică de obicei întreruperea fasciculus longitudinal median, care este aproape întotdeauna în cazul leziunilor bilaterale cauzate de boală demielinizantă. mișcarea asincronă a globii oculari, în special la vedere laterală maximă abducție poate indica, de asemenea, scleroză multiplă.

Aceasta boala începe de obicei între 20 și 40 de ani. Metode de laborator pentru confirmarea diagnosticului de scleroză multiplă nu există, acesta este plasat numai pe baza tabloului clinic. Intr-un studiu de laborator a relevat numai creșterea nivelului de gamaglobulină în lichidul cefalorahidian sau o creștere în zona de mijloc a curbei acumulării de aur coloidal.

Multe boli neurologice pot apărea amețeli. Nu numai neuroma acustice, dar alte tumori intracraniene pot provoca golovokruzhenie- Acestea includ tumori ale podului și cerebel, cum ar fi meningiom, hemangiom, chist mater PIA. Diagnosticul diferential nu trebuie să uităm despre alte tipuri de structuri intracraniene, cum ar fi o anevrisme arteriovenoase.

De asemenea, pot să apară amețeli migrenă. În cazuri tipice, toate atacurile de migrenă sunt însoțite de aura, uneori, scotoame, cel puțin - hemianopsia. descris anterior disartrie, ataxie, parestezii, diplopie sau tulburări pot fi însoțite de câmpuri vizuale amețeala. Dacă amețeli este însoțită de dureri ascuțite plictisitoare în gât și vărsături, diagnosticul de migrenă este nici o îndoială. De a adormi, pacientul se trezește de obicei sănătos, fără semne de patologie neurologică reziduală sau Otologic. Mai mult de jumatate din suferinzi migrena au un istoric familial există indicii ale acestei boli.

În prezența patologiei vestibular epilepsiei poate să apară în lobul temporal al cortexului. Principalul simptom este amețeli, convulsii convulsiv. Leziunile lobului temporal includ tumori, anevrism arterio, microinfarcts creier si post-traumatic de stres de înmuiere. Amețeli, în aceste cazuri, pot fi severe și însoțite de greață și vărsături. Pentru simptomele vestibulare se pot alătura, uneori, halucinații auditive. De obicei, astfel de crize însoțite de aura, si multi pacienti in viitor crizele mari se dezvolta. În cele mai multe cazuri, electroencefalogramă detectate patologie, deși normală EEG nu se poate exclude diagnosticul de epilepsie vestibular.

Nevralgii, articulației temporomandibulare

Nevralgii, articulației temporomandibulare (sindromul oaselor) în cazurile clasice descrise ca amețeli, tinitus și dureri în articulația temporomandibulare. Palparea a relevat articulare morbiditatea semnificativă pentru a deschide și închide gura. Palparea cavitatea orală poate dezvălui spasme musculare pterigoizi. Diagnosticul se face de obicei pe baza de imagini cu raze X. Efectul terapeutic oferă, de obicei, activități de corectare a malocluzii dentare.

Video: Amețeli

medicamente

Atunci când se iau istoria unui pacient cu vertij este foarte important pentru a afla ce medicamente a luat în ultimii ani. Aceasta importanta cauza amețeli, medicii de multe ori dor. Vertijul este adesea un efect secundar al tranchilizante, stimulente, miorelaxante și agenți hipotensivi, și nu implică adevărat ototoksichnostyu. De multe ori, atunci când se utilizează un medicament special, este necesar a se evalua probabilitatea tuturor efectelor secundare.

hiperventilație

O cauza frecventa de vertij poate fi atacuri de anxietate, cauzând hiperventilație. O istorie atentă este destul de ușor de identificat factorul și diferențiază de alte cauze de amețeală. În multe cazuri, este suficientă evaluarea inițială psihologică a personalității pacientului. În cazurile îndoielnice, este posibil să dețină electronistagmografie pacientului, cerându-i în același timp, face câteva respirații adânci într-un rând. În unele cazuri, atunci când este detectat în patologia ENG.

alte boli

hipotensiune arterială ortostatică poate provoca, uneori, amețeli, cu toate că de multe ori se manifestă sub formă de leșin și de slabosti-, de obicei, face ca diagnosticul de masurare a tensiunii arteriale ședinței, în picioare și culcat. Cataracta poate provoca amețeli din cauza unei scăderi a acuității vizuale. Unii medici cred că disfuncția tiroidiană și hipoglicemie reactivă poate provoca amețeli, dar acest punct de vedere este controversată. neuropatie diabetică, retinopatie, în special, provocând reducerea acuității vizuale, poate duce la tulburări ale mersului și echilibrului. Uneori, slăbiciune pot fi cauzate de aritmie cardiacă.

amețeli funcționale

Diagnosticul de vertij funcțional se face numai printr-un proces de eliminare, atunci când respins de toate celelalte cauze și au încercat toate metodele de diagnostic, și după examinarea medicului psihiatru experimentat pacientului.

Când să se refere la pacientii pentru consultare de specialitate

Una dintre cele mai importante probleme pentru medicul generalist este de a decide modul in care un pacient cu un anumit simptom necesita consiliere de specialitate și de modul în regim de urgență. Cu toate simptomele descrise în acest articol pot ajuta la medic în diagnosticul diferențial, dintre care unele sunt semne de boală foarte severă care necesită tratament imediat la un specialist.

În cazul în care pacientul are vertij care însoțește paralizia mușchilor faciali, slăbiciune, dureri de cap severe, diplopie, ataxie sau, atunci ar trebui să fie trimise imediat pentru examinare și consultare suplimentară. Dacă amețeli se extinde în mod continuu timp de mai mult de 4 săptămâni, pacientul trebuie, de asemenea, să se consulte un specialist. Tratamentul simptomatic poate masca boala mai grava.