Amețeală - evaluarea simptomelor neurologice - diagnosticul bolilor nervoase

Video: scleroza multipla: primele semne și simptome

Vertigo - un simptom, despre care cel mai adesea recurg la consultarea unui neurolog. Medicul de familie poate evita această consultare, în cazul în cala cu pacientul un pic mai mult. Cauzele amețeala sunt prezentate în tabelul. 2.1. Cititorul este adesea util să se facă referire la tabelul de la următoarea discuție.
istorie. Ar trebui să stabilească mai întâi dacă plângerile de amețeli sau vertij reflectare fidelă doar cap, tulburări de vedere sau ataxie. Dacă pacientul vertij adevărat, de obicei, se simte că el se rotește (vertij subiectiv) sau se poate roti obiectele din jur (vertij obiectiv).
Tabelul 2.1.
Cauzele amețeli
Grupa A. Vertigo, în absența unor simptome neurologice focale
vertij pozițional benign
labirintita acută
neuronita vestibular
migrenă
hipertensiune
Postalkogolnaya sindromul de intoxicatie psihomotorie epilepsie Postkontuzionny
Grupa B Vertigo în prezența numai simptomele de leziuni ale nervului auditiv
boala Meniere
Otita medie cronica coroborat cu petrozitom și mastoidită
neuroma acustic
colesteatom
Toxicitatea medicamentelor (de exemplu, gentamicina)
Grupa B Vertigo cu simptome focale ale SNC
scleroza multipla
insuficiență vertebro sau tromboză a arterei vertebrale anevrism acustice neuroma
Alte procese volumetrice în posterior cranian fosa Platibaziya
Neurovasculare sifilis Spondiloza cervicala Siringobulbiya
Ameteala poate fi descrisă ca un sentiment de deviere a corpului în direcția (lateropulsiya) sau căderea halucinație în spațiu. Dacă este adevărat vertij acel sentiment persistă în poziția culcat pe spate, în timp ce confuziva în acest caz trece aproape întotdeauna. Într-o situație în care pacientul nu se poate defini în mod clar soluția sa de sens la întrebarea dacă este adevărat vertij, ar trebui să fie amânată până când rezultatele examenului neurologic și a testelor calorice. test de Caloric cu o precizie surprinzătoare de a reproduce acest simptom.
In timpul capete pacient simte cu adevărat că el este aproape de leșin. Uneori el o descrie ca senzație de amețeală sau derealizare. Cu toate acestea, indiferent de ceea ce spune pacientul, el va nega, de obicei, sensul de circulație, în orice direcție, alta decât în ​​jos. Diagnosticul-condus diferențială este aceeași cu cea a leșin (a se vedea. Forum „senzație de leșin“ și „lesin“),

Analiza ulterioară a datelor anamnestice se bazează pe următoarele caracteristici clinice.

Video: Amețeală. partea 3

1. Manifestările inițiale de atac
2. severitate
3. durată
4. vârstă
5. Condițiile care afectează câștigul sau reducerea vertij
6. simptomele asociate
7. Manifestările inițiale ale atacului. Apariția bruscă a atacului vertij apare in boala Meniere, neuronii vestibulari, insuficienta vertebrobazilară si migrena. medicamente Intoxicare și amețeli neuroma acustice se dezvoltă treptat. vertij pozițional benign poate apare brusc, ca urmare a modificărilor poziției capului.
8. severitate. Vertigo în neuronii bolii și vestibular Meniere diferă severă. vertij pozițional benign și amețeli în scleroza multiplă, neuroma acustice si insuficienta vasculara, de obicei, este ușoară. La pacienții cu boala Meniere sunt observate adesea toamna.
9. Durata. Benigna atacuri de vertij pozițional cu o durată de la câteva secunde la câteva minute. Amețeli în boala Meniere poate dura de la câteva ore la câteva zile. Atunci când neuronii vestibulari și mai multe atacuri cu scleroză poate dura mai multe zile. Amețeală cu neuroma acustice continuă și poate fi văzut de luni de zile.
10. Vârsta. Vertigo la adulți tineri este în mare măsură o consecință a neyronita vestibular sau sclerozei multiple. vertij pozitional benign este mai frecventa la persoanele de vârstă mijlocie. boala si vertebrale-bazilar insuficienta Meniere este, de obicei, observate la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.
11. Condițiile care afectează câștigul și scăderea amețeli. vertij pozițional benign amplifică mișcarea capului, de obicei, într-o anumită direcție. neuronilor bolii si vestibulari Meniere amețeala amplificate în timpul oricărei mișcări și sunt doar parțial reduse într-o poziție culcat și într-o stare de repaus absolut.
12. Simptomele asociate. Identificarea simptomelor asociate cu amețeli, - cea mai importantă parte a istoriei de colectare. Deci, dureri de cap sugerează o tumoare sau migrene. Tinitus și pierderea auzului mai răspândită în boala Meniere sau neuroma acustice. greață deranjat, vărsături și transpirație abundentă care însoțește atacul, indică în mod clar boala Meniere, labirintita acuta sau neuroni vestibular. Simptomele de nervi cranieni sau cai poate fi un indiciu al sclerozei multiple, și gliomul trunchiului cerebral vertebralnobazilyarnoy eșec. Sentimentul de satietate este canalul auditiv extern simptom caracteristic al bolii Meniere. Secrețiile de la ureche - un atribut sau mastoidită colesteatom.

examenul neurologic. Majoritatea pacienților care suferă de amețeli, examenul neurologic, mai ales în perioada interictale, dezvaluie nici o anomalie. Într-adevăr, acest lucru este valabil și pentru pacienții din grupa A în tabel. 2.1. Cu toate acestea, în cazul în care acești pacienți au prezentat în timpul atacului, acesta este de obicei detectat nistagmus atunci când caută în lateral. În cazul în care examenul neurologic nu au evidențiat modificări, medicul dumneavoastră poate răsuflat ușurată ca amețeli, în acest caz, este puțin probabil din cauza neuroma acustice sau alte motive grave. Cu toate acestea, pentru o astfel de concluzie se poate ajunge numai după un studiu aprofundat al urechii pacientului (inclusiv proba si de Weber Rinne), testul reflexului cornean, cercetarea nistagmusului verticală și orizontală, a probei indicând proba Barany, Romberg și excludere mers atactic.
În cazul în care examenul neurologic au indicat numai pierderea auzului, medicul are dreptul de a suspecta boala Meniere și alte stări patologice (vezi. Tabelul. 2.1, grupa B). Simptomele altor nervi cranieni sau cai sugerează scleroza multiplă, boli vasculare sau alte stări patologice (vezi. Tabelul. 2.1, grupa B).
teste de diagnostic. Cititorul trebuie să se refere din nou la masă. 2.1. Majoritatea pacienților din grupa A au nevoie doar pentru a face o audiogramă și testul caloric. Pentru efectuarea probei calorice pur și simplu trebuie să respingă capul pacientului până la 30 ° de la o linie orizontală și un curent de apă rece turnat în canalul urechii. Apoi determina momentul debutului și durata probelor nistagma-, comparativ cu cele pentru cealaltă ureche. Dacă nistagmus este absent, probabil, există un labirint de înfrângere sau de distrugere a porțiunii vestibular a auditive (vestibular-cohlear) nervului. Modificări similare pot fi observate în cazul neuroma acustice, boli grave Meniere sau toxicitate de droguri (de exemplu, gentamicina). Dacă nistagmus apare brusc și există o lungă perioadă de timp (mai mult de 2 minute), este similar cu boala Meniere sau labirintita acuta. Atunci când eșantioanele grosiere descrise mai sus sunt în dubiu, este recomandabil să se petreacă electronistagmografie.
Pacientii din grupa A, de asemenea, ajută la efectuarea unei probe Holpayka. În acest scop, ținând mâinile capul pacientului, se întoarce spre dreapta și apoi brusc înclinați pacientul în jos pentru a capul lovit marginea patului sau a mesei în cazul în care issledovanie- efectuat pentru a examina dacă există un nistagmus orizontal atunci când caută spre dreapta. Apoi, de asemenea, recupera brusc pacientul (și mintea lui) într-o poziție verticală. Cu atenție re-verifica pentru nistagmus orizontal atunci când caută spre dreapta. Aceste aceleași mișcări, dar capul pacientului este întoarsă spre stânga, se repetă pentru a determina nistagmus atunci când caută spre stânga. Dacă nistagmus este întotdeauna găsit în oricare dintre dispozițiile, confirmă diagnosticul de benigne vertij pozitional Barani. Dacă nistagmus se observă în toate pozițiile, acest lucru indică faptul SNC.
Pacienții din grupul B ar trebui să fie trimise la otolaringolog sau neurolog. În plus față de audiogramă și testul caloric, acești profesioniști pot desemna o radiografie a craniului si imagini speciale ale canalului auditiv și procesul mastoid și CT. Atunci când există sunt suspectate clare neuroma acustice, singura metodă de diagnostic poate fi mielografie fosei posterioare. Investigarea lichidului cefalorahidian poate dezvălui conținutul crescut de proteine ​​și semnal, astfel, neurinomul acustic. punctie lombara nu trebuie efectuată la pacienții care sunt disc optic stagnante.
Pacienții din grupul B să fie trimise să fie examinat de un neurolog. Probabil, ei vor fi atribuite CT, raze X a coloanei vertebrale cervicale (pentru detectarea spondiloza cervicala), arteriografie (în cazul în care există o suspiciune de insuficiență-vertebrale bazilară) și puncție lombară (în cazul în care tabloul clinic al bolii este similară cu cea a sclerozei multiple sau sifilis).
Cititorul trebuie să se refere la Anexa D pentru a afla ce alte teste sunt folosite pentru a diagnostica vertij.
Astfel, pacienții cu adevărat vertij ar trebui să fie testate precum și la pacienții cu sincopa. Pacienții cu adevărat vertij, în absența altor simptome neurologice sunt puțin probabil să aibă o boală gravă, și în cele mai multe cazuri, acestea pot fi de încredere pentru a menține medicul de familie. Pacienții cu vertij, tinitus sau pierderea auzului, care au fost constatate modificări patologice în examenul neurologic, ar trebui să fie trimise spre examinare otolaringolog. În cele din urmă, pacienții cu simptome de amețeală și alte părți ale sistemului nervos, a descoperit la examenul neurologic, trebuie referire la un neurolog sau neurochirurg.