Evaluare: cauze de urticarie - un diagnostic de urticarie cronica

După interviu și examinarea fizică ar trebui să încerce să descopere cauzele de urticarie. În urticarie acută cauza a bolii poate fi stabilită în 80% din cazuri și în cronice - doar 20% din cazuri. Examinarea Monitorizarea trebuie efectuată treptat, ar trebui să fie ghidate de istoricul datelor și examenul clinic. Tabel. Tipurile de urticarie.

Tipuri de stupi

În căutarea cauzelor de stupi pot petrece o mulțime de teste de laborator. Pentru a efectua toate acestea, pentru fiecare pacient, desigur, prea costisitoare și nepractică. Selectarea testelor de diagnostic efectuate pe baza istoriei și examen fizic. În același timp, trebuie evitată și abordarea standardizată simplificată. Testele de laborator care pot ajuta găsi cauza urticarie sunt enumerate în tabel. 2.

Tabelul 2. Metode de laborator utilizate pentru a diagnostica cauza urticarie
hemogramă completă
ESR
Testele serologice pentru sifilis
Determinarea antigenului de suprafață al hepatitei B
Proba «Monospot» (mononucleoza)
Testul pentru anticorpi anti-nuclear
Absorbția nivelurilor T3 și T4
PFA și C4
Titrul antistreptolisin
urinalysis
mucus vaginal Pătarea
Catedra de cercetare privind farma și adulți ouă de helminți
Radiografia sinusurilor paranazale
radiografie dentară
biopsie de piele
Alte teste specifice definite de datele de anamneză și de studiu clinic

În cazul în care elementele individuale sunt stocate pentru mai mult de 24 de ore, sau în cazul în care există semne și simptome de boala serului, este de dorit să ia o biopsie a elementului de piele. Proba poate detecta semne de vasculită (vasculită leucocitoclastică), care a confirmat diagnosticul de vasculita urticarie. Pune acest diagnostic este important, deoarece tratamentul și prognosticul vasculita urticarie diferă în mod semnificativ de tratament și prognosticul este de obicei urticarie cronică. In plus, pacientii cu vasculita urticariene poate efectua următoarele teste suplimentare: determinarea nivelului componentelor SOC complement C4 și, anticorpi antinucleari într-o probă, determinarea VSH și analiza urinei.

urticarie imunitar

urticarie IgE-dependente

atopica diateza. La pacienții cu instrucțiunile din istoria de viață sau antecedente familiale de eczeme, rinita alergica sau astm bronșic a fost o probabilitate mai mare de urticarie și angioedem, exacerba cu toate că aceste boli cronice însoțite de simptome ale pielii rar.

Răspunsul la un antigen. Sute de substanțe care pot provoca reacții alergice de tip I (imediat), care se poate manifesta urticarie. Uneori, pacientul se găsește o legătură între expunerea la anumite substanțe și episoade de urticarie. În cazul în care pacientul necesită, dar nu poate preciza cauza unei alergii, puteți utiliza o înregistrare precisă a consumului de alimente, dieta, cu excepția anumitor tipuri de alimente, de testare a pielii, tratamentul studiu și proces ingestie suspectate alergeni.

Alimente provoca urticarie în doar 5% din cazuri, dar cu o astfel de suspiciune este recomandabil să se utilizeze jurnal alimentar. Pacienții sunt încurajați să scrie tot ce ingerează, inclusiv medicamente, precum și primirea tuturor tipurilor de alimente. Puteți compara apariția episoadelor de urticarie cu anumite substanțe, care sunt ulterior expulzate din dieta pacientului, pe baza acestor date.

Unii medici prescriu dieta de testare, cu excepția anumitor produse, preferând masa lor de înregistrare, cu toate că ambele metode pot fi combinate în mod eficient. Există mai multe tipuri de diete, cu excepția anumitor produse. Pacienții cu prezența penicilinei ar trebui sa primeasca istoria bespenitsillinovuyu dieta de alergii, cu excepția lapte, produse lactate, vin, bere și curcan congelat. Pacienții cu alergie la aspirina sau salicilati ar trebui să fie numit bessalitsilatnuyu dieta. Noid și colab. descrie salicilați dieta exclusiv, tartrazină, acidul benzoic, și coloranți azoici. Akers și Naversen folosit dieta „alimente rare“, cu excepția penicilinei, mucegaiuri și drojdii, salicilați și aditivi alimentari, care a constat din ceai verde, apă, zahăr din trestie, sare de mare, orez neșlefuit și un tip de carne, rar folosite. În cazul în care cauza este într-adevăr urticarie alimentară, atunci când sunt utilizate îmbunătățiri speciale diete vine despre cea de a 5 zi. Dacă în termen de 7 zile de la nici o îmbunătățire, ar trebui să caute alte cauze de stupi. Dacă în termen de 7 zile de dieta stricta pacientul este asimptomatic, apoi la fiecare 48 de ore pentru a adăuga un tip de dietă alimentară. În cazul în care, după adăugarea de oricare dintre ele se produce urticarie, primirea acestui tip de hrană este oprit din nou, și da din nou după 5 zile, pentru a confirma în cele din urmă observația.

Testele cutanate cu inhalante si alergeni alimentari dermatologi recomanda rare, așa cum sa dovedit, că această manipulare este de ajutor în diagnosticul cauzelor urticarie. Mici și colab. Am constatat că la unii pacienți reactivitatea pielii la multe substanțe, dar a confirmat de rezultatele pozitive ale pielii teste diagnosticul de alergii alimentare sau respiratorii a eșuat.

Akers și Naversen în activitatea lor rezumate rezultatele unui studiu de tratament presupusei infecții bacteriene latente dermofitii scabie latente, asimptomatice, amoebiaza, trichomoniaza, alergii mucegai si dermatita herpetiforma. Îmbunătățirea pe fondul procesului de tratament poate indica posibila cauza a bolii. Cu toate acestea, autorii acestui capitol sunt susținători ai unui diagnostic precis, nu tentative controversate de tratament proces.

Pentru influența alergenic suspectate a unei anumite probleme justificate încercările de provocare cu a lua-o în interior, dar poate fi efectuată numai în cazul în care urticarie răspund bine la tratament. Akers și Naversen o schemă de testare alergie pentru o varietate de alergeni, continuând timp de 13 zile. Studiul include proba la tartrazină, derivați de acid benzoic, coloranți, extract de drojdie și aspirină. Cand specimene cu alergeni orale necesită o atenție deosebită, deoarece reacția urticaria poate fi foarte severă. Testele de provocatori trebuie efectuate numai sub supraveghere medicală, deoarece aceasta nu exclude posibilitatea de reacții anafilactice.

Urticarie cauzate de factori fizici. Cazurile urticarie indusă de factori fizici formează un subgrup de urticarie cronică (incluzând 7-17% din urticarie), elemente dermice în care sunt cauzate de diferite efecte fizice (vezi. Tabelul. De mai sus). Unele dintre tipurile de stupi cauzate de factori dependenți fizici IgE, care este susținută de experimentele cu transferul pasiv al mecanismului de hipersensibilitate rămas neclar.

Urticarie de acest tip pot fi distinse de alte forme .hronicheskoy urticarie, datorită apariției frecvente la tineri, durata scurtă a elementelor, limitarea elementelor de propagare elemente fizice din zona de stimulare răsărire de obicei după-amiază, capabil să producă un element de stimulare fizică și terapia cu corticosteroizi, de obicei, ineficiente.

dermografism simptomatic, manifestate sub forma unor fâșii scurte hyperemic și edematoase pe piele după obiect solid. Dermatografizm mai pronunțată la partea din spate. autographism Simptomatic este simptom patognomonic la pacienții cu plângeri de prurit generalizat. Acești pacienți indică atacuri mâncărime, și în loc de zgârierea sau frecarea pielii se dezvolta urticarie „vezicule“ specifice. Rezultatul pozitiv unei încercări de a provoca autographism insuficiente pentru diagnosticul de dermografism simptomatic, deoarece se poate observa în rata. Pentru a confirma diagnosticul necesită informații privind istoricul, cercetarea clinică și studiile cu dermografismului provocare pozitivă. Deseori, pacienții sunt observate în mod constant rezultatele pozitive ale unor astfel de studii, iar simptomele urticarie apar doar ocazional.

autographism amânat. În această formă de urticarie, atunci când încearcă să inducă dermografismului există o reacție comună, descris de Lewis, dar ea dispare timp de 20-30 minute. Apoi, în același loc timp de 1-8 h dezvolta leziuni profunde, dureroase, nelineare care persista 24-48 ore. Dermografism diagnosticarea întârziată se bazează pe simptomele clinice și confirmate prin apariția elementelor sale de descompunere întârziată și lung existente după tentative de inducere a dermografism, aceasta formularul dermografism trebuie diferențiată de urticarie cauzate de presiune.
urticarie presiune. Urticarie se caracterizează prin presiunea „bășici“ profunde, dureroase după 3-12 ore după presiune locală pe piele. Elementele sunt păstrate timp de 8-24 ore. O trăsătură distinctivă a pacienților cu urticarie, cauzate de presiune, este o vârstă fragedă, și lipsa răspunsului precoce observate în dermografismului întârziată. Acest tip de urticarie pot fi afectate toate zonele pielii, dar unele acțiuni predispune pacientul la dezvoltarea de stupi în anumite zone ale corpului. Elementele urticaria pot apărea pe palme după aclama, picioarele după mersul pe jos, după ședința pe fese. După dispariția elementelor există o „lumină“ perioadă de până la 7 zile. Din cauza apariția întârziată a celulelor, pacientii care nu le pot asocia cu acțiunea presiunii asupra pielii. proba de diagnostic la un spațiu de presiune urticarie încărcăturii (8 kg diametru 4 cm) pe coapsă pentru 10 la 20 de minute și apoi inspecția locului în 4-8 ore pentru probe de urticarie.

Urticaria de la insolație. Urticarie de insolație poate avea loc atât ca boală primară, cât și în combinație cu alte boli, cum ar fi porfirie cutanata solide, lupus eritematos sistemic, protoporphyria eritropoieza. Urticaria solară se manifestă formare rapidă elemente edematoase pruriginoase pe site-ul undelor luminoase de expunere de lungime adecvată. De obicei, elementele sunt dezvoltate timp de 5 minute după expunerea la undele electromagnetice ale luminii vizibile sau iradiere cu UV. Elementele sunt stocate de la 15 minute până la 3 ore, iar expresia lor se corelează cu durata și intensitatea iradierii.

O parte importantă a investigării pacienților cu urticarie solară sunt iluminate de probă. Aceste probe au fost efectuate în studiu cu ajutorul unei lămpi de cuarț, sau în aer liber în lumina soarelui folosind filtru de sticlă pentru a diferenția expunerea la ultraviolete A iradiere si ultraviolete iradiere (filtru de sticla elimina tip de radiație A). Majoritatea elementelor de pacienti cauzate de razele ultraviolete de tip B (290 nm), alți pacienți sunt sensibili la tipul de iradiere A (320-400 nm). urticarie solară ar trebui să fie diferențiate de la erupția polimorfă lumină, elementele care apar doar după câteva ore sau zile după iradiere. Mai mult decât atât, în timp ce elementele de erupție cutanată stocate mai mult de 24 de ore, iar elementele urticaria solare rezolvate în câteva ore.

urticarie la rece. urticarie la rece poate fi simptomatic al mai multor boli, cum ar fi crioglobulinemia, kriofibrinogenemii, kristalglobulinemii hemoliza rece, boala de tesut conjunctiv, paroxistice sifilis hemoglobinuria rece, tulburări hematologice maligne. În plus, se face distincția între formele dobândite și moștenite de urticarie la rece.

Cele mai frecvente dobandite urticarie de frig. De obicei apare la adulții tineri după orice tulburări sistemice, cum ar fi stresul emoțional, infecții virale sau multiple intepaturi de insecte. Astfel, pe zonele de piele expuse la frig, la câteva minute după rewarming pielii caracteristice formate elemente. Elementele sunt reținute în termen de 1-2 ore și poate fi însoțită de bronhospasm, angioedem, hipotensiune arterială, înroșirea feței, descrise cazuri chiar moartea de la asfixie. Confirmarea diagnosticului sunt urticarie rece esențiale precipitând cu proba cub de gheață sau imersie mână pacient în apă rece.

Familial urticarie rece este o boala rara autozomal-but-dominantly moștenit. Astfel, la pacientii variind de la 30 minute până la 3 ore după expunerea la vânturile reci sunt, de obicei (dar nu în contact direct cu o suprafață rece) dezvoltă elemente dermice, însoțită de o senzație de arsură. Acestea pot fi stocate timp de 48 de ore și însoțite de tremor, febră, dureri de cap, si leucocitoza, care pot fi detectate printr-un test de sange. Provoking o mostră a pacientului este dezbrăcat până la brâu în camera rece pentru o perioadă de 20-30 minute. În cazul în care probele trebuie să fie atent, deoarece este posibilă dezvoltarea reacțiilor pun în pericol viața.

erupții cutanate de căldură. Una dintre formele cele mai rare de urticarie de la agenți fizici - urticarie de căldură. Astfel de pacienți (de obicei, de sex feminin), în decurs de 5 minute după contactul cu pielea cu un obiect fierbinte elemente pruriginoase dezvoltate la punctul de contact. Ele pot persista timp de până la 1 oră și însoțite de greață, diaree, crampe abdominale, slăbiciune. Provoking proba este atașament la piele pentru cupă metalică 5 min umplut cu apă la 50-55 ° C, Într-un punct de contact următor se observă și se înregistrează elemente de dezvoltare. În cazul urticariei solare termice ar trebui să fie eliminată și urticarie colinergici cu testele de diagnosticare adecvate.

urticarie colinergică. urticarie colinergică, una dintre cele mai frecvente forme de urticarie cu privire la impactul factorilor fizici, de obicei, observate la adulții tineri și se caracterizează prin mici (circa 3 mm în diametru) elemente pruriginoase, înconjurate de o zonă largă de hiperemie. Elementele se dezvolta in termen de 20 de minute după ce pacientul începe să transpire, și stocate timp de 30-50 min. În cazurile severe, elementele pot fi însoțite de greață, vărsături, crampe abdominale, dificultăți de respirație, diaree, hipersalivație, și dureri de cap. Debutul bolii poate fi declansata de efort fizic, de căldură, stres emoțional, alimente picante, care cresc temperatura corpului și transpirație. proba provoking este dozat efort până sudoare.

urticarie de apă. urticarie Apa este rara si se manifesta prin elemente foliculare mancarimi ale pielii la locul de contact cu apa. Pentru dezvoltarea contactului necesare elemente cu apa timp de 3-30 minute. Rashes se aseamănă cu urticarie colinergică, care ar trebui evitate prin testul provocator adecvat. Sonda de diagnosticare este cu privire la aplicarea unei comprese apoase din nou asupra pacientului și menținerea temperaturii la 35 ° C, folosind o sticla cu apa fierbinte.

Vibrator angioedem. Vibrating angioedem este extrem de rară formă de influență urticariei factorilor fizici, care, timp de 5 minute după acțiunea vibrațiilor la locul de expunere pentru a dezvolta elemente ale pielii. Cazurile de transmitere autozomal dominantă a acestei condiții. Provoking probă se realizează cu ajutorul unui vibrator care se aplică pe pielea antebrațului.

Urticarie, care se realizează prin activarea sistemului complement

edem angioneurotic congenitale. Cea mai comuna forma este un sindrom congenital edem angioneurotic asociat cu defect cantitativ sau calitativ al inhibitorului Cl-esterazei (IS1E). Aceasta este o tulburare autosomal dominanta, dar lipsa de date de istorie de familie pe ea nu exclude diagnosticul, care este pus pe baza de urticarie, afectează feței sau membrelor. Umflarea poate persista timp de 24-48 ore, dar dispare întotdeauna în decurs de 72 de ore. Aceasta poate fi însoțită de umflarea tractului respirator superior și progresul asfixierii, precum și umflarea mucoasei tractului gastro-intestinal, cauzând dureri abdominale, vărsături și diaree. Toate aceste simptome pot să apară fie simultan sau separat. Factorii care declanșează episoade ale bolii sunt necunoscute.

Intr-un studiu de laborator nu a gasit nici IS1E. Ca urmare a inhibării violare C1 in timpul episoadelor de boală clinică observată reducerea C4 și C2, iar nivelul SOC este de obicei normal. Urina este detectată creșterea concentrației histaminei prin activarea eliberării acestuia din celulele mastocite și bazofile sub NWA.

Angioedemul dobândit. Comparativ cu forma congenitală de angioedem dobândit deficit IS1E mai rar. cazuri sporadice de această afecțiune au fost descrise la pacienții cu boli limfoproliferative, gamapatie monoclonal, lupus eritematos sistemic, și tumori ale rectului. În această formă de boală în ceilalți membri ai familiei pacientului nu sunt detectate anomalii la nivel IS1E. Reducerea în continuare a C4 și IS1E la pacienți cu forma dobândită a bolii este detectată și reducerea C1 Clq, care ajută la diagnosticul diferential.

urticarie de căldură:: Video cauze, simptome, diagnostic, consecinte, tratamentul, prevenirea

Urticarie datorită complexelor imune circulante

vasculita urticariene. Pentru diagnosticul pacientului vasculite urticarie trebuie să aibă două semne clinice: tabloul clinic de urticarie si vasculita leucocitoclastică histologică. semne morfologice ale vasculită leucocitoclastică descrise mai sus.

Pacienții cu vasculita urticarie a constatat numeroase clinice, de laborator și anomalii imunologice. Simptomele cutanate sunt în general descrise ca elemente dureroase asemănătoare cu urticaria care sunt depozitate 24-72 de ore. După autorizarea lor pot rămâne purpura și pigmentare. Unii pacienți au elemente cutanate asemănătoare eritem multiform, fenomenul Raynaud, livedo reticularis sau fotoalergia.
Frecvent la pacienții cu vasculită urticarie gasit simptome clinice care sugerează prezența unei boli sistemice. Printre acestea sunt cel mai adesea identificate artralgie si artrita, dar există, de asemenea, dureri abdominale, adenopatie, febra, atacuri de astm, conjunctivita, miozită, neurologice si simptome renale. Inițial, vasculită urticariană numita „sindrom lupoid“ din cauza asemănării cu lupus eritematos sistemic.

In testele de laborator, aproape toți pacienții au VSH crescut. Mai mult decât atât, cu o reducere a nivelului gipokomplementemiya CH50 detectat și (sau) Clq, C1 și C2 [10, 12, 18]. Studii imunofluorescență directă de biopsii cutanate cu urticarie vasculita dezvăluie depunerea de imunoglobuline și să completeze în pereții vaselor. Unii pacienți în studii de biopsii de piele, precum și la proces pentru a „benzi lupus„a fost identificat, de asemenea, depozite de imunoglobuline și să completeze în zona de tranziție a derma epiderma. Utilizarea standard in studiile in vitro pot detecta complexele imune circulante.

În conformitate cu schema de diagnosticare, recunoscut acum, pacienții cu vasculita urticarie ar trebui să fie împărțite în două grupe. La pacienții cu boală mai puțin severe observate: urticarie cronică, simptome sistemice minore, nivelurile complementare normale, unele serologice și semne imunologice de vasculită și caracteristici moderate histologice ale vasculita leucocitoclazică. forma severa a bolii utilizate pentru a fi numit „vasculita gipokomplementemicheskim“, „sindrom lupoid neobișnuit“ sau „urticarie vasculita.“ La acești pacienți cu semne de urticarie cronică și alte modificări ale pielii prezintă semne de leziuni sistemice, gipokomplementelii de înaltă frecvență și exprimate serologic și modificărilor imunologice care indică vasculita sistemică. În studiile viitoare ale acestor pacienți poate descoperi dacă reacția specifică sau non-specifice vasculita urticariene boala imunitar cauzate de o serie de factori etiologici.

boala serului. Boala serului este un tip III reacție alergică realizată prin complexe imune circulante. Se dezvoltă după 7-12 zile după contactul cu proteine ​​heterogene, anumite medicamente, precum si factori virali, bacterieni sau parazitare. Introducerea proteinei străine într-un organism lansează sinteza de anticorpi specifici, de obicei, IgE. Astfel complecși solubili de antigen - anticorp care circulă în sânge și pot fi depozitate în diferite țesuturi, în special în pereții vaselor de sânge.

Boala serului se manifesta prin febra, urticarie, limfadenopatie, mialgii, artralgii si artrita. Urticaria este adesea precedat de prurit și eritem. Simptomele dureaza de obicei 4-5 zile și dispar pe cont propriu.

Reacția produselor din sânge. După administrarea la pacient sânge integral, plasmă sau Imunoglobulina poate dezvolta urticarie datorită ingestiei donatorului IgE, care este direcționat împotriva unui antigen prezent în organismul receptor. Cel mai adesea se întâmplă invers, antigenele conținute în sânge poate fi turnat destinatar sensibilizat. Mai mult, se poate dezvolta urticarie după transfuzie de IgG, în care complexele imune sunt formate și complement activat.

Urticarie non-imune

Urticarie din cauza factorilor care activeaza celulele mastocitare

Substanțele care activează eliberarea de histamină din celulele mastocitare, sunt: ​​chinina, opioide, curara, atropină, hidra-Lazin, tiamină, alcool, substanțe radioopace, cum ar fi antibioticele polimixina B și clortetraciclina [6, 14]. Scoici, mușcături de șarpe, meduze, și toxine bacteriene pot provoca, de asemenea, eliberarea de histamină. Acidul benzoic, care este prezent în băuturile din fructe, jeleuri, brânzeturi și gelatină, promovează, de asemenea, eliberarea de histamină din celulele mastocite și bazofile.

Urticarie cauzat de factori care influențează metabolismul acidului arahidonic

Urticarie poate apărea după ingestia de aspirina si alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, deși mecanismul lor de acțiune nu este încă clar. Conform unei teorii, aceste medicamente inhiba calea ciclooxigenazei acidului arahidonic, aceasta crește formarea produselor lipoxigenazei mod care poate fi mediatori ai urticarie.

urticarie idiopatică

Mai mult de 80% dintre pacienții cu urticarie, chiar și după examinarea atentă a cauzei urticarie sau angioedem pot rămâne necunoscut. Cele mai multe dintre ele, în general, stare bună de sănătate și a bolilor sistemice nu pot fi detectate. În 50% din cazurile de erupții cutanate dispar în următoarele 6 luni. Restul (aproximativ 40%) în cazul urticaria persistă timp de 6 luni, boala durează 10 ani.