Examenul fizic - dureri pelviene la femei

Video: RMN a organelor pelvine

Studiul trebuie să înceapă întotdeauna cu un tur. Pacientul poate părea destul de sănătos, sau ea poate experimenta paloare, transpirații și confuzie tipic de sarcină extrauterină întreruptă. semnele vitale de bază - metoda cea mai sensibilă pentru detectarea bolii acute, dar valorile „normale“ nu ar trebui să creeze un medic un fals sentiment de bine. În stadiile incipiente de apendicita sau sângerare de dezvoltare progresivă pe fundalul unei sarcini extrauterine manifestări clinice ale bolii, la început nu poate fi.

În caz de urgență medicul trebuie să se în mod inevitabil, se concentrează pe căutarea cauzelor bolii, dar acest lucru nu ar trebui să fie în detrimentul plinătatea studiului. Studii ale conjunctivei si mucoasa bucala o face destul de judeca corect nivelul hematocritului și gradul de hidratare. Auscultatia plămânilor ajută la detectarea efuziune pleurală, cum ar fi în sindromul Meigs.

Examinarea abdomenului. La începutul examinării abdominale pacientul ar trebui să fie rugat să precizeze locul în care durerea este mai intensă, și a vedea unde radiază. Acest lucru este foarte important, deoarece durerea de origine ginecologice, de regulă, se află mult sub nivelul buricului, in timp ce durerea de deasupra buricului adesea cauzate de alte motive. Dacă durerea radiază la unghiul de vârf vertebrale și a ieși din el, este probabil etiologie urologica. Durerea pelviană, uneori, sunt principalul simptom clinic al bolilor tractului urinar ale secțiunilor superioare, cu toate acestea suspecta acest diagnostic este posibilă numai în cazul în care durerea au o iradiere caracteristică. Iradierea durerii unghi costovertebrale ar trebui să fie distinsă de iradiere în partea inferioara a spatelui sau a sacrului caracteristică originea durerii pelvine, mai ales în cazul în care acestea sunt asociate cu colul uterin sau de col uterin segmentul inferior.

Auscultatia abdomenului trebuie să fie precedată de palpare. Deasupra zona ficatului sau aorta abdominală poate auscultated uneori sunete pentru a indica probabilitatea de adenom de ficat sau de anevrism aortic. Un pas important pentru diagnostic corect este o descriere a zgomotului în kishechnike-, astfel încât acestea sunt destul de ascuțit în obstrucție intestinală și poate fi caracterizat ca un huruit puternic.

Video: In timpul sarcinii dureri de stomac cum ar fi menstruație: patologia sau norma?

Urmatorul pas in cercetare este la percuție, care permite să se stabilească locul de cea mai mare durere. Percussion utilizat pentru compararea a două dureri localizate în cadranul inferior al abdomenului, în hipogastru și zona de proiecție a fanere, la Mc Berneya și în proiecția fanere. punctul Mac Berneya este situat la câțiva centimetri deasupra fanere, astfel încât diferențierea acestor două domenii este un moment important de diagnostic. Este de asemenea important să se stabilească dacă durerea unilaterală sau bilaterală. Mulți pacienți care au nevoie de camera de urgenta plangandu-se de dureri în ambele cadrane inferioare. Cu toate acestea, după un studiu atent, nu se poate stabili că durerea este unilaterală și radiază numai în cealaltă jumătate a bazinului. durere unilaterala practic elimina procesele inflamatorii în cavitatea pelviană și sugerează un alt diagnostic.

Palparea ar trebui să înceapă cât mai departe posibil de locurile dureroase. Studiul devine mult mai complicată atunci când aceasta este deja la începutul examinării pacientului se confruntă cu disconfort.
Cu palparea atentă blândă într-o direcție de la partea superioară a stomacului la zona dureroasa poate fi greu să se simtă forma neobișnuit de uter neregulată, degenerare acută caracteristică a fibroamelor, formarea rotunjite sau netede - chisturi ovariene mari. Cu toate acestea, în durere extremă, în cazul abdomen acut, este imposibil să se găsească educație și în astfel de cazuri, mai multe informații vor determina gradul de durere zonei investigate și zonele sale de iradiere.

La procesele inflamatorii exprimate in zona pelviană este iritația marcată a mușchilor lombare, ceea ce duce la psoas-simptom. Astfel de pacienți încearcă să se întindă piciorul îndoit la articulația șoldului corespunzătoare pentru a reduce stresul iliopsoasului mușchilor. În cazul proceselor inflamatorii acute, această caracteristică ajută pentru a face un diagnostic corect, dar subacută afirmă că este mai puțin sigură.

Un studiu al organelor pelvine. Mulți pacienți se tem să studieze organele pelvine din cauza timiditate si sa se simta inconfortabil. Acest sentiment este îmbunătățită în cazul în care mai devreme un studiu similar să fie dureros și, în special, în cazul în care în momentul în care pacientul are dureri. În astfel de cazuri, în scopul de a obține mai multe informații complete, ar trebui sa reasigura pacientul și apoi să efectueze un studiu foarte încet și cu grijă. Deja în prima etapă a studiului picioare în imposibilitatea de a simți ganglionii limfatici inghinali și în glanda vestibular (glandele Bartholin) de mari dimensiuni. Limfadenopatie sau Bartholin chisturi glandă conductă indică un infecții ale tractului genito-urinar transferate anterior.

Apoi urmează o inspecție folosind o oglindă. În urma unei examinări, femeile tinere sau nulipare, se recomandă să utilizați o oglindă cu o lamă îngustă alungită. Cu toate acestea, în cazul de expansiune a vaginului este mai convenabil de a folosi o oglindă mare. Înainte de introducerea de oglinzi pentru a încălzi și umezește cu apă. Înainte de a atinge labiilor inferioare, medicul trebuie sa fie din nou de mână pentru a atinge coapsa interioară a pacientului. Această mișcare ușoară se pregătește pacientul pentru următoarea etapă a cercetării - în afară de degetele de labiilor inferioare. Acum este posibil pentru un moment pentru a pune o oglindă în tavă și cere pacientul să respire gura încet și profund. Oglinda introdus cu ușurință în vagin, va trebui să încercați cât mai puțin posibil să apese pe rect. Cand colul uterin este devine complet vizibilă, ar trebui să vedeți:

1) dacă purulentă din canalul cervical indicand gonococicå sau chlamydia infektsii
2) dacă cervixul kanala- recoltări de sânge
3) dacă cianoza, tipic de sarcină are loc (semnul Chadwick). În același timp, luat un frotiu de mucus cervical pentru colorația Gram și cultură pentru cultură Neisseria gonorrhoeae (a se vedea. „Testele de laborator“ secțiune).

Apoi, oglinda este îndepărtată și a efectuat un studiu al degetului vagin. introducerea atentă a unui singur deget într-o mănușă de bine lubrifiat poate furniza informații valoroase, fără a recurge la presiune pe abdomen. Astfel, este posibil să se determine frăgezimea uretrei, pliurile vezico vaginale si a vezicii urinare. După aceea, degetul deplasa în sus și să ajungă la colul uterin. Pentru a marca pozitia si densitatea colului uterin. De obicei, este destul de greu la atingere, dar în timpul sarcinii devine mai moale. Ar trebui să se simtă gura de col uterin pentru a determina dacă acesta este de a trece paltsa- acest lucru ar putea fi necesară în cazul în care pacientul a avut un avort incomplet. Este de asemenea important să se determine dacă există durere atunci când se deplasează colul uterin. Dacă acestea sunt, apoi, după toate probabilitățile, există o boală inflamatorie pelvină, dar lipsa durerii nu exclude patologia în acest domeniu. Pentru a determina dacă durerea cauzează mișcarea gâtului, ai nevoie de un deget pentru a muta gât ușor, mai întâi unul și apoi invers. Dacă apare durerea, pacientul este rugat să indice în cazul în care în stomac, ea se simte. În cazul în care efectuează cu atenție și în această parte a studiului, este posibil să se obțină o imagine mai mult sau mai puțin completă a prezenței și severității boli ale organelor genitale.

Apoi, o examinare bimanuală cu introducerea a două degete de la o mână în vagin, iar palma cealaltă palpeaza stomacului și trage corpurile la degete introduse în vagin. Palparea abdomenului se efectuează prin presiune ușoară în direcția simfizei. La palparea uterului determina dimensiunea, forma, textura si sensibilitate. Apoi degetele muta la bolta vaginale laterale și apăsând cu o mână ușoară pe fanere palpa abdomen. Definirea astfel textura si sensibilitate apendicelor, medicul este în măsură să decidă dacă sursa fanere durere sau sursa de durere este de peste.

În concluzie, degetul arătător studiu este plasat în vagin, și un deget mijlociu bine uns - în rect. buzunar recto bajbaind pentru protuberanțe hemoperitoneu caracteristică. În acest fel, este mai ușor să palparea ligamentului uterosacral pentru a determina leziuni masa in endometrioza sau tumori de col uterin.

Pentru a confirma datele din nou examen vaginal palparea uterului și apendicelor. În cele din urmă, urme de scaun obținute la studiul recto trebuie trimise pentru analize de sânge oculte.

Tehnica Kuldotsenteza.

Kuldotsentez. Kuldotsentez este un studiu clinic valoros realizat în colaborare cu un examen ginecologic. Aceasta este o procedură destul de simplă, cu care se poate determina prezența fluidului în cavitatea abdominală. Kuldotsentez indicat în special pentru identificarea suspectate hemoperitoneu sarcină ectopică sau decalaj chist luteal. După cum se vede din fig., Cavitatea abdominală se separă de stratul posterior fornix peritoneu vaginală a țesutului conjunctiv și mucoasa vaginală. Kuldotsentez trebuie efectuată numai după examinarea bimanuală pentru a confirma că pacientul este nici leziuni care ocupă spațiu în spațiul recto.

Prin introducerea unei oglinzi in vagin, medicul grasps colul uterin cu forcepsul și preia în față. Această situație este în mod clar vizibil fornixul posterior al vaginului, care este tratat cu o soluție antiseptică. Bolta punctată ac midline pentru puncție lombară atașat la o seringă de 20 ml. Pentru a verifica dacă acul este în cavitatea abdominală, administrat la 5 ml de aer și apoi încercați aspirarea spațiului rectovaginal (buzunar Douglas).

4 sunt posibile rezultatul acestei proceduri:
1) absența conținutului (aproximativ 30% dintre pacienți) -
2) un lichid-pai culori-galben transparent
3) o clară și puroi
4) de sânge incoagulable.

Aspectul normal al câțiva mililitri de lichid limpede galben-pai. Nu este dificil să se precizeze diagnosticul în cazul în care iese sânge sau puroi incoagulable. Kuldotsentez procedură complet sigur și simplu, cu o implementare corectă.